心源性休克IABP支持下实施PCI术后护理体会

1、心源性休克IABP支持下实施PCI术后护理体会 心源性休克IABP支持下实施PCI术后护理体会 临床研究发现，急性心肌梗死患者伴发心源性休克的发生率大约为7%10%，住院病死率在80%以上【1】。主动脉内球囊反搏术是利用IABP与心脏的心动周期同步运行，引发主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量，因而在治疗心源性休克中具有重要的作用。根据国外文献报道【2】，约20%的患者在IABP使用过程中会发生轻重不同的并发症，故IABP术后的护理是否恰当到位，直接影响着患者的预后及生命平安。为交流护理经验，现将本科室今年5月份成功救治的10例AMI伴发心源性休

2、克患者在IABP支持下实施CA+PCI术的术后护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2021年5月份在我院行CA+PCI术后发作急性左心衰竭的10例患者，其中男4例，女6例。病情诊断明确，均为PCI术后发作急性左心衰竭、心源性休克的表现，符合IABP应用指征。患者平均年龄岁，IABP应用时间2472h，平均使用时间h。 1.2方法 PCI术后患者取平卧位，根据患者体重和股动脉的管径选择适宜型号的球囊导管，医师穿刺右股动脉，将导管顺利送入股动脉内时，协助其在体外测量好长度，待将导管送至降主动脉内及左锁骨下动脉开口远端12cm处，连接反搏仪，并选择适宜心电图导联触发反搏，使之与心动周

3、期同步。整个操作过程中应严密观察心电监护、呼吸、血压、血氧饱和度外周循环及心绞痛的病症缓解情况等，并遵医嘱使用血管活性药物及抢救药物。 1.3结果 参与研究的10例患者，应用IABP后临床病症均得到缓解，生命体征平稳，并顺利撤离IABP。其中2例撤离后因压迫止血器移位而形成皮下血肿，1例出现穿刺处感染，经积极治疗愈合。治疗过程中，10例患者均未发生出血、血栓栓塞、外周动脉缺血和球囊破裂等IABP严重并发症。患者病情全部得到有效控制，IABP术维持时间最长为72h；未出现患者死亡的情况，所有患者均待病情好转出院。 2 护理体会 2.1心理护理 PCI及IABP术后均要求患者卧床，肢体制动。发生急

4、性心衰、心源性休克病情危重，患者及家属对疾病的认知程度不够，均会产生恐惧心理。这时候，护理工作要协助医师向患者及家属交代患者病情，解释关于IABP的工作原理、考前须知、收费情况等一系列问题。在与患者及家属的沟通交流中，语言应通俗易懂，态度和蔼。鼓励其树立战胜病魔的信心，从而得到患者信任而配合治疗。 2.2伤口护理 目前普遍采用的为经皮穿刺方法，穿刺口较小，局部感染的情况较之前明显减少。但由于进行预防性的抗凝治疗，置管处易出现渗血，并且穿刺口离尿管较近，这些都增加了局部感染的时机。另外，冠脉多支病变患者一般病情危重，抵御外界危险因素的能力大大减低。因此，预防感染仍是不可无视的。动脉穿刺口应保持换

5、药1次/d，密切关注伤口情况，以防感染【3】。根据朱刚的报道【4】，对27例IABP术穿刺口的护理中采用隔天换药的方法，结果无1例发生感染，仅1例患者穿刺口有渗血。 2.3出血护理 为防止血栓形成，实施IABP患者需要常规进行肝素化抗凝治疗，加之气囊反复的充气和放气，对血液中的血细胞和血小板有一定破坏，故IABP患者经常会发生出血。因此，护理中需要每日查血常规，监测血小板；定时抽血检测ACT，并根据ACT参数调节抗凝药物的用量，保持ACT值在合理范围。护理时注意观察患者是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血、血尿及柏油便等情况。拔管后股动脉穿刺处压迫30min，然后给予弹力绷带并以沙袋加压包扎，6h

6、后取下沙袋，穿刺侧下肢制动12h，拔管后需绝对卧床24h，期间密切观察辅料有无渗血、渗液、血肿，以确保无出血发生。 2.4皮肤护理 IABP术后患者必须严格卧床休息，用小枕垫在置管一侧肢体的膝关节处，减少不适感。有报道称，IABP治疗的患者褥疮发生率约2%10%【5】，为预防褥疮发生，护理时注意给患者取平卧位与卧向穿刺侧肢体相互交替。为防止导管打折，可用约束带将其固定于踝关节处。每隔1h记录1次穿刺侧下肢的感觉、色泽、温度及足背动脉搏动情况，密切监测其变化。循环稳定的患者可适当进行翻身及拍背，辅以适当按摩和被动活动肢体，因此本组患者未出现下肢静脉栓塞和坠积性肺炎的情况。 2.5预防下肢静脉缺血

7、及血栓的护理 术后抗凝不当、停搏时间过长和下肢活动受限等是导致下肢动脉栓塞的主要原因，国外有报道称【6】，3.5%的患者会出现下肢动脉栓塞。一般IABP使用的鞘管为8F或9F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，容易造成下肢缺血。选用较细的导管，并且采用无鞘穿刺置管，可以有效地预防下肢栓塞的发生【7】。术后每15min观察足背或胫后动脉搏动，下肢皮温；每30min观察肢端肤色、感觉及运动情况。每24h定时抽血监测ACT，通过调整抗凝药物的剂量控制ACT在正常值的1.5倍左右。如患者出现足背动脉减弱，皮肤颜色青紫及波形下降，应注意肢体缺血的发生，及时通知医师进行处理。 2.6球囊破裂的护理 球囊在

8、操作不当、血管钙化引起的摩擦、反复工作时易发生破裂，会直接影响球囊正常工作，也容易导致氦气栓塞，所以一旦发生氦气通道内有血液存在或机器出现漏气报警时，应立即报告医生，配合处理，并协助做好拔管后护理。 2.7拔管护理 患者循环状况改善，病情稳定，那么可撤离IABP。拔管后用手压迫穿刺局部2030min，确认无出血再用弹性绷带包扎止血610h，拔管后下肢制动，卧床24h，并密切观察下肢的足背动脉搏动、皮温及色泽情况【8】，如无特殊不适，生命体征平稳，可帮助患者逐渐下床活动。观察切口情况，连续48h无渗血、渗液方可撤除辅料包扎。同时，注意与患者沟通，消除患者紧张情绪，鼓励患者下床活动，进食营养丰富的

9、食品。 3 小结 作为非药物治疗手段，自IABP使用以来，已挽救了许多严重心脏病的患者，极大提高了心力衰竭、心源性休克患者的救治水平。但在临床运用中我们也发现，IABP的作用效果与护理质量的好坏有着极其密切的关系。因此，努力提高护理质量，防止并发症的发生，已经成为了IABP护理工作的重点内容。护理人员必须加强理论学习和技术培训，将护理流程的标准化与护理工作的主动性结合起来，认真领会球囊反搏泵的工作原理，密切监测患者各项生命体征的变化情况，注意IABP可能出现的并发症，以确保IABP的有效实施。 参考文献： 【1】刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会J.中国医学导报，2007，9：226. 【2】沈冬焱，万峰.在心脏手术围术期中积极应用IABPJ.中华胸心血管外科杂志，2003，19：302-303. 【3】林丽霞.主动脉内球囊反搏术的护理-附8例报告J.岭南心血管杂志，1998，4：274-275. 【4】朱刚.主动脉内球囊反搏术27例护理体会J.蚌埠医学院报告，2002，27：180-181. 【5】陈玉红.主动脉内球囊反搏的护理观察J.现代护理，2001，7：18. 【6】Davidson J，Banmgariner F，Omanri B，et a1.Inter aortic balloon pump indications and compli