《中医诊断学》复习提纲

1、精品感谢下载载中医诊断学复习提纲绪论1.中医诊断学的基本原则、整体审查 , 诊法合参 , 病症结合2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著脉经第二章 四诊第一节 望诊1.望神的主要内容：目光（重点） 、神志、面色、形态等2.得神的临床表现及意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤 ,脏腑功能未衰，病轻预后好3.失神的临床表现及意义

2、失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露精品感谢下载载两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）4.假神的概念、临床表现及意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越5.常色的概念和特点常色：正常生理状态时面部的色

3、泽：红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气6.病色的概念、特点及五色的主病病色：人体在疾病状态时的面部色泽善色五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至 ” ，预后较差精品感谢下载载青如草兹、赤如 pei 血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲五色主病青色主寒证、痛证、瘀血、惊风赤色主热证，戴阳证黄色主虚证、 湿证白色主虚证、寒证、脱血、夺气黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血7.五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾一一眼胞一一肉轮

4、肾瞳仁水轮8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义瘿瘤一一颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬一一颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚精品感谢下载载桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱10.阴挺、脱肛的临床意义阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致11.大便性状改变的临床意义完谷不化一一大便中有较多未消化的

5、食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调一一 大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。 .风关一一邪浅病轻三关测轻重 I气关邪深病重命关 -危重透关射甲一一凶形色主病浅浮主表（邪浅、病轻）沉滞一一主里（邪深、病重）精品感谢下载载色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳13.舌面的脏腑分布上乐心 畀市炳生14.正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中-为气血充足，阳气旺盛15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

6、主病淡白舌虚证、寒症、气血两亏红舌热证舌外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血绛舌内伤病舌绛少苔或无苔，有裂痕一阴虚火旺色舌绛少苔而津润一血瘀紫舌绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀青舌寒凝阳郁、淤血老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗-主实证精品感谢下载载嫩：纹理细腻，舌色浅多津-主虚证淡白而胖大一气虚、阳虚胖大红肿而胖大-心脾积热淡白而瘦小 气血两虚瘦小红绛而瘦小，少苔或无苔一阴虚火旺红而干燥有裂-热盛伤津裂纹淡白有裂-阴血不足多津而有裂纹湿盛齿痕舌尖心火亢盛舌形点刺舌中一胃火亢盛强硬热入心包痰浊内阻中风先兆痿软气血两虚阴液枯竭颤动气血亏虚肝风内动吐弄心脾有

7、热动风先兆歪斜肝风内动痰瘀阻络舌态短缩寒凝经脉热灼筋痿白苔主表证、寒证黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）灰而十燥一热甚伤津灰苔主热证、寒湿证灰而滑润内有寒湿黑而干燥热极津枯舌黑苔主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来黑而滑润寒湿内盛精品感谢下载载苔质润苔-为津液未伤，过润则为水湿内停；润燥反映津液状况燥苔一一为津液已伤，主热盛由润变燥病情加重；苔由燥变润病情好转腐腻腐苔-如豆腐渣主胃气衰败腻苔一一如油状物主湿浊内盛；剥落主胃阴大伤、正气受损部分脱落-地图舌全部脱洛-镜面舌、猪腰舌薄厚偏全真假第二节闻诊1.名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）郑

8、声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（虚证）金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出2.哮与喘的区别与联系喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气精品感谢下载载哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠第三节 问诊1.十问歌内容一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变

9、。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病） - 畏寒 但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型： 壮热：持续高热，体温超过 39 C以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“ 四大症状 ” 潮热：发热象潮水一样有一的定规律精品感谢下载载阳明潮热 - 热结于大肠湿温潮热-湿遏热伏阴虚潮热-阴虚生内热

10、微热：热势较低，多在37-38 C之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾少阳病：寒热往来无定时一一外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时一一邪伏膜原，定时而发3.潮热的概念及类型4问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点5问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因；疼痛的性质分类头痛部位六经分证头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额头痛阳明经巅

11、顶痛厥阴经精品感谢下载载头痛连齿少阴经头痛晕沉，腹泻自汗太阴经疼痛性质与分类胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛一一疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛一一痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛一一疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛一一疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛气血精血亏虚掣痛一一经脉失养，多与肝有关酸痛一一疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚6.头晕：头晕的常见病因头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝阳上亢一晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚一头晕

12、面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻一头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑 瘀血阻络一多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通7问耳目的要点（一）问耳精品感谢下载载多梦1、耳鸣：实证突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：年老肾之精气虚衰（二）问目1、目痛：红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺2、目眩：眩晕症3、目昏视物不清（视力减退） 雀盲每至黄昏视物不见 歧视视一为二8.问睡眠的要点（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 心肾不交，虚火上扰

13、烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰饭后易困气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞痰湿困脾精品感谢下载载精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰9.问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病（一）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮（食欲与食量异常）1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运，纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食” ，厌油腻湿热， 妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火

14、炽盛4、饥不欲食：胃阴不足5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝10.问二便：便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义 便秘秘结不通或排便时间延长热秘：热伤津液 冷秘：阳虚阴寒凝滞气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润 泄泻脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温精品感谢下载载湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴A 尿量异常：（1 ）尿量增多虚寒证气不化津消渴证肾虚（2 ）尿量减少里热证热盛伤津水肿病肺、脾、肾功能失常B 尿次异常（ 1）小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气不足：量多色清，夜间尤甚（ 2 ）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，

15、开合失司实证：瘀血、结石阻塞C 尿感尿道灼痛 :小肠湿热第四节 切诊1.寸口的位置、诊脉的方法寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” 、“脉口”诊脉方法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法精品感谢下载载1 、举：轻取2 、按：重取3、寻：中取2.正常脉象的表现、特点胃、神、根胃：从容和缓，节律一致神：柔和有力根：尺脉沉取有力，按之不绝3.寸口分侯脏腑左手右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火）精品感谢下载载阴、血、精左为心肝肾，右为肺脾命4.常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的脉象

16、与临床意义病脉脉象主病浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余表证、虚证沉脉轻取不应，重按始得里证（有力为里实，无力为里虚）迟脉脉来迟慢，一息不足四至寒症（有力为寒积，无力为虚寒）数脉一息脉来五至以上热证（有力为实热，无力为虚热）实脉三部脉举按均有力实证洪脉洪脉极大，状似波涛汹涌，来盛气衰气分热盛细脉脉细如线，应指明显气血两虚，诸虚劳损，湿证弦脉端直而长，如按琴弦肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾紧脉脉来绷急，如牵绳转索寒，痛，宿食滑脉往来流利，如珠走盘，应指明显痰饮，食滞，实热涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹伤精，少血，气滞血瘀，挟痰，挟食濡脉浮而细软诸虚，主湿缓脉一息四至，来去怠缓湿病，脾胃虚弱弱脉

17、沉而细实气血不足微脉极细极软，按之欲绝，若有若无阳衰少气，阴阳气血诸虚促脉脉来数而时一止，止无定数阳盛实热，气血痰饮宿食，肿瘤精品感谢下载载结脉脉来缓而时一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚代脉脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，风证痛证， 七情惊恐，跌打损伤5.按虚实的内容与意义6.按脘腹的内容及意义按之充实，痛而拒按，叩之浊音一实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声一虚证第三章八纲1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证：疾病深入于里的一类证候寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：人体正

18、气虚弱的各种临床表现的病理概括实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括2阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现阳虚证：阴虚证：精品感谢下载载亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润,脉微欲绝等亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤,唇舌干燥，脉细数疾等第四章辩证1.风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现六淫临床表现风发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄

19、白，脉浮缓；或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐， 角弓反张；或皮肤瘙痒暑伤暑则恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；中暑则发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数湿伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓； 冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱；湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利寒恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧；或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹 痛肠鸣，泄泻，呕吐等燥凉燥：初见头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮；湿燥：身热有汗，口渴， 咽干，咳逆胸痛，甚者痰中

20、带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数火壮热，口渴，面红目赤，烦躁，谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈肿，舌质红绛，脉洪数或细 数精品感谢下载载2.气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临床表现临床表现气虚少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力血虚面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少、色淡，舌淡、脉细无力气滞胀闷、疼痛、脉弦疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫，肿块，质地较硬，推之不移，呕血瘀血，大便色黑如柏油，月经不调，痛经，面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代在肺-咳嗽，咯痰，胸闷；在脾胃-纳呆，呕吐痰涎；在心神-癫、狂、痫；在脑-头痰晕目眩；在四肢、经络局部冷痛，肢麻；在皮下、肌肉瘰