手术室教学查房

1、. 1 手术室教学查房 -椎体经皮成椎体经皮成 形术形术 . 2 目的 胸腰椎的解剖特点 术前访视要点 手术配合 术中存在的护理问题 . 3 概念 经皮椎体成形术经皮椎体成形术 （percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮 通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以 达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解 疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。 . 4 发展历史 1984年法国 1994年弗吉尼亚大学 介绍到美国 1998年美国FDA 批准应用临床 .5 新鲜的新鲜的 椎体骨折椎体骨折 椎体肿瘤椎体肿瘤 骨质疏松性椎体骨质疏松性椎体 压缩性骨折

2、压缩性骨折 适应症 .6 骨碎片入脊髓 椎体后缘骨折破坏 椎体中柱破坏 脊髓受压 椎体严重压缩 75% 凝血障碍性疾病 严重心肺疾患 不能耐受手术 禁忌症 . 7 与传统手术对比 . 8 解剖 共33块骨组成 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨5块 尾骨4块 . 9 解剖 脊柱骨折好发部位 T11L1椎体 为什么？ . 10 解剖 . 11 解剖 . 12 术前访视内容及沟通技巧 核对病人和自我介绍 介绍我们的工作职责 介绍手术时间、麻醉方式、禁食要求及术中体位 病人准备 1）清洁皮肤 2）个人准备 3）个人物品 4）术前睡眠 心理支持与安慰 . 13 接送病人流程 接： 护士站核查病历 病

3、房查对病人 接病人入手术室 手术、麻醉同意书、各类辅检单、.三方 核查表、风险评估表、医嘱单、DR片子 患者身份、手术部位标识、患者更衣、皮 肤清洁、各类管道、输液通道、携带用物、 药品等 同病房护士 . 14 接送病人流程 送： 1、携带患者带入手术室的物品，持病历夹送病 人回病房。 2、与病房护士交接患者麻醉方式、手术方式、 皮肤情况、各种管道、输液通道、术中特殊用 药、术中输液量、出血量、尿量、禁饮食时间、 体位等情况。 . 15 手术配合 一、物品准备： 一般物品：器械包、辅料包、手术衣、手套、 1ml注射器、无菌切口贴膜、11号刀片、三角 针、2-0慕丝线 特殊手术器械：一次性椎体成

4、形系统 特殊仪器设备：C臂 特殊体位用具：头圈，俯卧位u形体位垫、气 圈、长方形体位垫 特殊药物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮试） . 16 手术配合 二、麻醉方式： 局部浸润麻醉或持硬麻 三、手术体位 俯卧位 四、手术步骤及配合 三方核查并确认骨折椎体 协助麻醉 开无菌器械台，严格清点器械、物品 1.协助手术医生摆放俯卧位。注意使腹部悬空， . 17 手术配合 用海绵垫对膝部和踝部适当保护，男性病人 特别注意有无压迫阴茎、阴囊，女性病人注 意有无压迫乳房，保暖 协助放射科医生进行X线透视定位 协助手术医生消毒铺单 手术开始前三方核查 X线下穿刺 植入工作通道 . 18 手术配合 扩张球囊。 调

5、制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。 X线下确认效果满意，清点手术用物无误后， 三角针2-0线缝合皮肤，贴无菌敷料贴。 出室前三方核查：清点整理用物，再次核查 无误后，送患者回病房。 . 19 手术配合 . 20 手术配合 . 21 手术配合 . 22 手术配合 . 23 手术配合 . 24 手术配合 . 25 护理问题及措施 一、焦虑恐惧：与对手术不了解、环境陌生有关 进入手术室后，多与其交谈，对其进行安慰和鼓励，帮 助放松身体，缓解紧张情绪。 注意谈话语速、音量，语调和善，使其感到亲切感。 各项操作前，向患者解释沟通，征得患者同意后在操作， 对患者提出的问题及时答复，提出的合理要求尽量予

6、以 满足。 调整合适的温湿度，使其感到温暖、舒适。 1.术中，需加强心理支持，根据手术进展程度进行良性引 导，已达到顺利完成手术的目的。 . 26 护理问题及措施 二、有呼吸、循环功能受限及皮肤肢体等部位 损伤的可能：与俯卧位有关 . 27 . 28 护理问题及措施 三、有发生骨水泥植入综合征的可能：与手术中植入骨 水泥有关 骨水泥注入时机的掌握，骨水泥呈拉丝状态时植入。稀 薄时流动性较大，注射时容易向周围组织扩散、渗漏， 甚至引起肺栓塞导致死亡；若团状后期植入则骨水泥弥 散性差，容易造成导管堵塞。 骨水泥注入剂量掌握。骨水泥注射过程在X线监视下进 行，当骨水泥填充到近椎体后1/5时应放缓注射

7、速度， 当骨水泥达到椎体后缘时应立即停止注射。 . 29 并发症（1-2%1-2%） 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术 减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染 . 30 讨论 一、术中还需要注意的情况有哪些？ 二、补充存在的不足 . 31 学习 一、什么是骨水泥植入综合征？ 是骨水泥植入所引起的一系列临床综合征，包括低血压、 心率失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、 出血、哮喘发作等，多发生于长期服用激素患者、老年 女性患者、伴有心血管疾病患者、骨肿瘤等患者。 发生机制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂单体

8、的毒性， 髓腔内高温高压导致的肺栓塞、脂质介质（内源性大麻 素）对心血管系统的抑制作用有关。 . 32 学习 骨水泥植入综合征的预防： 1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方法降低 髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、骨 水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生 率。 . 33 学习 二、碘过敏试验 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果。局部有红、肿、硬块， 直径超过1cm为阳性。 轻度反应 ： 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、 发热与搔痒,

9、结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹 等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释 工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞 米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地 塞米松10 mg，非那根25 mg肌注。 . 34 学习 中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新 鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那 根25 mg肌注，地塞米松510 mg静滴。(3)对无高血压、 心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.250.50 mg皮下或肌内 注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉 注射，可反复给药。 . 35 学习 重度反应 循环衰竭：血压下降、脉