睾丸扭转医学ppt

1、睾丸扭转睾丸扭转 夏波 概述 睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由 睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时 就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾 丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或 猛烈震荡，睡眠时睾丸收缩活动等情况，睾丸附猛烈震荡，睡眠时睾丸收缩活动等情况，睾丸附 睾与精索就会发生扭转。睾与精索就会发生扭转。 睾丸位于阴囊内，左右各连接一条精索，精索有为睾丸提供血液循环 的血管，所以精索是睾丸的命脉。

2、病因 1.先天性睾丸系膜过长 2.附睾睾丸结合不完全 3.睾丸引带发育不良 4.精索过长 5.阴囊过大等等。 睾丸扭转本质原因 睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿 童和2025岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切 除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时 即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子 功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因般是生 殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌， 使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的 重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾 丸扭转易发生在夜晚或凌晨。 症状 睾丸扭转发病急骤，来

3、势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧 烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下 腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部 出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被 阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺 血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生在小 儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食， 躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊 断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。 诊断依据 1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。 2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶 心、呕吐

4、。 3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置 异常或触诊不清楚。 4.铸（）睾丸扫描，显示患睾血流 灌注降低减少。 5.彩色多谱勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循 环障碍。表现为患侧睾丸增大，回声减低， cdfi 显示其 内血流信号明显减少或消失 检查 需要与以下几种疾病进行鉴别： 1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓 性细胞，主要是炎症表现。 2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。 3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下 不会很痛。 4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。 如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能 是睾丸扭转，要立即进行探查

5、手术。 分类 1.鞘膜外精索扭转 2.鞘膜内精索扭转 3睾丸附睾间扭转 治疗 手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可 以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治疗。术中 可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血液循环恢复情 况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的睾丸逐渐变红，表 示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜 色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。因为近几年医学研究发现， 坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另 外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外，通常 健康一侧的睾丸也要进行固

6、定，因为两侧的发病几率往往相似，一侧 发病，另一侧或早或晚也会发病。 睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的程度和时间长短有关。 睾丸扭转224小时即可发生坏死。一般超6小时即无保留价值。 睾丸扭转的手术治疗 如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术，手 术方法包括手术复位和手法复位两种。1、手术复位：睾 丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状 出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正 常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免 术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢 复，应切除睾丸。2、手法复位：一般在病初可以试行。 应先给予镇痛剂及解痉剂，半

7、小时后再将横位并上提的睾 丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起 阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次 复发。 一、术前护理 1病情观察 睾丸扭转病情变化快,延误诊治会导致睾丸坏死,早期及时的病情 观察对明确诊断非常重要。应密切观察患儿的全身情况和局部体征,认 真倾听患儿的主诉,详细询问病史,做好护理体检。 2心理护理 由于患儿均急症入院,患儿家长多既紧张又焦虑不安。此时护士应沉着 镇定,态度和蔼可亲,尽可能缓解紧张气氛,否则会增加患儿及家长的应 激反应。阴囊位于隐蔽的地方,睾丸又是生殖器,朦胧的男性意识造成 难以启口。因此护士要热情启发,讲述有关的生理病理和治疗情况,并 予以阐明,解除患儿思想负担及家属焦虑情绪。 3术前准备 对疑睾丸扭转 或手法复位失败者宜行手术治疗。迅速做好常规准备, 分秒必争及早手术以挽救睾丸的生机,护士应详细向家长及患儿介绍麻 醉及手术的相关知识, 并请家属协助解除患儿的恐惧。 二、术后护理 患儿回病室后按外科术后护理常规护理。密切观察切口情况,注意有无 局部渗血和血肿,避免患儿哭闹。卧床5-7 d,避免过早下床活动。对年 幼患儿注意避免敷料被大小便污染,若有浸湿及时更换。睾丸复位后应 注意观察阴囊皮肤颜色,局部有无红肿疼痛。 三、健康指导 对