眩晕诊疗规范模板

1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。眩晕中医诊疗方案眩是眼花 , 晕是头晕 , 二者常同时并见, 故统称”眩晕” 。头晕眼花 , 视物不清 , 旋转不定 , 轻者闭目即止; 重者如坐车船, 不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。 西医学椎 -基底动脉供血不足与本证颇相似, 可作为本常规诊疗对象。一、 诊断依据 :( 一) 中医诊断 :1、 中医病名诊断 :主症 : 头晕眼花 , 视物不清 , 旋转不定 , 轻者闭目即止 , 重者如坐车船 , 不能站立或不能起卧。次症 : 恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。其它 : 突然发病 ,

2、时作时止 , 重复发作。2、 中医症候诊断 : ( 参照新世纪第二版中医内科学)( 1) 肝阳上亢证 :主症 : 头晕目眩、耳鸣 , 头痛且胀。兼症 : 面色潮红 , 烦躁易怒 , 口干 , 少寐多梦 , 肢麻震颤。舌、 脉象 : 舌质红 , 苔黄 , 脉弦或数。病机 : 肝阳风火 , 上扰清窍。( 2) 痰湿中阻证 :主症 : 头晕目眩 , 头重如蒙。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。兼症 : 胸闷 , 恶心欲吐 , 食少胀闷 , 倦怠无力。舌、 脉象 : 舌苔白腻 , 脉濡滑。病机 : 痰浊中阻 , 上蒙清窍 , 清阳不升。( 3) 瘀血阻窍证 :主症 : 头晕

3、目眩、时伴头痛 , 痛有定处 , 面唇紫暗。兼症 : 心悸失眠 , 耳鸣耳聋 , 精神不振。舌、 脉象 : 舌暗有瘀斑 , 脉涩或细涩。病机 : 瘀血阻络 , 气血不畅 , 脑失所养。( 4) 气血亏虚型 :主症 : 头晕目眩 , 劳累即发 , 神疲乏力。兼症 : 气短声低 , 唇甲少华 , 纳少便溏。舌、 脉象 : 舌淡苔薄白 , 脉细弱。病机 : 气血亏虚 , 清阳不展 , 脑失所养。( 5) 肾精不足型 :主症 : 头晕目眩伴耳鸣, 遗精 , 腰膝酸软 ,兼证 : 或颧红咽干, 五心烦热 ; 或面色晄白, 形寒肢冷。舌、脉象 : 舌嫩红 , 少苔或无苔, 脉细弱尺甚。病机 : 肾精不足

4、, 髓海空虚 , 脑失所养。诊断条件 :主症两项以上加兼症一项以上。舌、脉象 , 尤以舌诊为准。病证相配 , 组合式分类诊断。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。3、 中医鉴别诊断 :( 1) 眩晕与中风 : 中风以猝然昏仆, 不省人事 , 口舌歪斜 , 半身不遂 , 失语 , 或不经昏仆 , 仅以唩僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似 , 眩晕之甚者亦可仆倒, 但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为先兆表现。( 2) 眩晕与厥证 : 厥证以突然昏仆, 不省人事 , 四肢厥冷为特征,

5、发作后可在短时间内苏醒。严重者可一蹶不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕眩仆倒的表现。但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。( 二 ) 西医诊断依据 :1、 椎 -基底动脉供血不足诊断依据:( 1) 临床表现特点 :1)发病在岁以上。2)突然出现眩晕, 与头位有关 , 持续时间短暂。眩晕常伴发恶心、 呕吐、站立不稳、共济失调等。3)眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状或体征。( 缺血区在眼部、脑干、小脑。症状为视蒙、偏盲、偶然视物距离及大小有改变 ; 复视、 面麻、 呛咳、 语音欠清、 一侧或双侧肢体无力、 麻木 ; 部分患者有耳鸣、 单侧或双侧耳内疼痛 ; 头痛 , 多呈搏动性 , 后枕部最甚

6、; 倾倒发作 ; 少数有晕厥。体征为眼球震颤, 多呈水平性 , 少数为垂直性, 若未发现自发性眼震,资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。可作位置性眼震检查 , 有时查发现中枢型位置性眼震 ; 轻度锥体束征 , 如肌力减弱、 腱反射活跃或亢进、 腹壁反射不对称 ; omberg 征阳性、 指鼻试验欠准 ; 面部或肢体感觉减退 )4)常在小时内减轻至消失, 以后可再发作。( 2) 发病特点 :突然发病 , 时作时止 , 重复发作。( 3) 诱发因素 :头位或体位变动, 劳累 , 情绪波动 , 气候变化。( 4) 实验室检查 :实验室检查 : 如颈椎照片或检查、前庭功能检查

7、、脑干诱发电位、经颅多普勒等检查提示相应的阳性结果。具备以上第 ( 1) 、 ( 2) 、 ( 3) 项 , 参考 ( 4) 项即可作出诊断。2.鉴别诊断 :与其它引起眩晕的疾病相鉴别( 见附录 )二、治疗 :(一)中医治疗:1、 辩证治疗:(1) 肝阳上亢证治法:平肝潜阳, 清火熄风。方药:天麻钩藤饮加减。天麻10 克、 钩藤10 克、石决明30 克、生牡蛎30 克 (先煎)、 代赭石30 克 (先煎)、 川牛膝10资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。克、 益母草10 克、 黄芩 10 克、 山栀 10 克、 杜仲 10 克、 桑寄生 12 克、茯神 12 克。加减

8、 : 若肝火上炎 , 口苦目赤 , 烦躁易怒者 , 加龙胆草、 丹皮、 夏枯草 ; 若肝肾阴虚较甚 , 目涩耳鸣 , 腰膝酸软 , 舌红少苔 , 可加枸杞子 , 首乌、 生地、 麦冬、 玄参 ; 若见目赤便秘 , 可选加大黄、 芒硝以通腑泄热 ; 若眩晕剧烈 , 兼见手足麻木或震颤者 , 加羚羊角、 石决明、 生龙骨、 生牡蛎、 全蝎、 蜈蚣等镇肝熄风。(2) 痰浊中阻证治法 : 化痰祛湿 , 健脾和胃。方药 : 半夏白术天麻汤加减。半夏10 克、 白术 10 克、天麻 10 克、 橘红 10 克、 茯苓 10 克、 生姜 2 克、 大枣 6 克、 甘草 6 克。加减 : 若眩晕较甚 , 呕吐频作 , 视物旋转 , 可酌加代赭石、竹茹、 生姜、 旋覆花以镇逆止呕 ; 若脘闷纳呆 , 加砂仁、 白蔻仁等芳香和胃 ; 脾胃气