手术后病人的护理

1、任务三 手术后病人的护理,孟静,1,减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能,目的,2,3,护理评估,护理评估 手术情况 身体状况 心理状态,4,护理诊断/问题,5,护理目标,1.病人的重要脏器功能维持正常。 2.切口疼痛缓解。 3.手术后病人的水、电解质及营养维持在平衡状态。 4.术后并发症得到预防或及时处理。 5.病人获得有关术后康复的知识,6,护理措施,1）病室内的准备 （2）病人的搬移 搬运动作要轻稳，步调一致，不要压迫 手术部位，保护好每根引流管和输液管。 （3）摆放合适体位 （4）保暖 （5）保持病室的安静,接待术后病人,7,安置卧位,全麻：,腰麻：,

2、硬麻：,根据手术部位和治疗需求安置卧位,根据麻醉方式,摆放合适体位,8,根据手术后需要安置卧位,颅脑手术后 头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术 高半坐卧位,腹部手术 低半坐卧位,脊柱手术 取俯卧或仰卧,四肢手术后 抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位,优点,摆放合适体位,9,严密观察生命体征,生命体征: 大手术、全麻及危重病人每15-30分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。 平稳后及一般手术2-4小时测一次,10,非胃肠道手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉术后,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,饮食护理,11,胃肠道 手术,禁食,少量流质饮

3、食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,23日,第34日,第56日,第79日,饮食护理,待胃肠道功能恢复、肛门排气后,12,补液的护理,三日后不能进食者，静脉补钾34克/d ，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。 术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。 慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。 大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养,禁食期间须从静脉补充水、电解质及营养,13,切口护理,切口的观察: 敷料的观察 有无感染征象,14,1、常规护理 2、切口分级 3、拆线时间,保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 切口有感染征象处理,甲级愈

4、合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓,头颈面部：术后35天 下腹部、会阴部：术后57天 胸、上腹部、背部、臀部：术后79天 四肢：术后1012天 减张缝线：14天,切口的护理,15,引流管的护理,引流管的作用 引流管的护理要点,正确连接， 妥善固定， 保持通畅， 观察引流液， 拔管指征的掌握,16,术后早期活动,为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。 卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺

5、扶下离床走动，时间可慢慢延长。 不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后,17,发热: 外科热或吸收热(49)一般在术后2-3天逐渐恢复正常。 若体温持续上升或恢复正常后又升高，则提示存在感染或其他不良反应,术后常见不适的护理,18,处理方法,外科热可不需特殊处理,高热者，物理降温，必要时应用药物降温,术后常见不适的护理,19,原因,手术损伤组织、牵拉伤口,24小时内最剧烈,23日后逐渐减轻,伤口感染,疼痛持续加重或缓解后又加剧,处理,心理疗法 消除疼痛的诱因 药物镇痛或镇痛泵,切口疼痛的护理,术后常见不适的护理,20,原

6、因,麻醉反应,最为常见,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予止吐药（胃复安,观察呕吐物情况,恶心、呕吐的护理,术后常见不适的护理,加强口腔护理,注意保护切口,21,1、原因：肠腔积气、肠麻痹、肠梗阻 2、危害： 影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。 3、处理： 鼓励早期下床活动 给予热敷或理疗 严重者禁食、胃肠减压、肛管排气 药物治疗,腹胀的护理,术后常见不适的护理,22,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,呃逆的护理,术后常见不适的护理,顽固性呃逆警惕膈下脓肿,23,尿潴留的护理 1、原因：麻醉、疼痛、体位 2、评估,3、处理,诱导排尿,病情允许协助病人变换体位,无

7、菌操作下导尿,术后常见不适的护理,24,术后并发症有两种情况： 一、是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部切除后的短肠综合症等。 二、是各种手术后都可能发生的并发症,术后并发症的护理,25,术后出血,原因： 止血不彻底、 线结松脱、 小动脉断端舒张、 凝血机制障碍,术后并发症的护理,26,27,术后出血,临床表现,少量出血：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液,出血量大：失血性休克表现,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等,出血量大：补充血容量、手术探查止血,术后并发症的护理,常见于手术后24-48小时内,28,术后出血,护理,1、

8、严密观察生命体征、手术切口、及引流液性质， 2、如出血量大，病人应取平卧位、吸氧，遵医嘱用药，积极做好再次手术的准备,术后并发症的护理,29,术后出血,预防： 手术中严格止血； 术中渗血较多者，术后可用止血药物； 凝血机制障碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等,术后并发症的护理,30,切口感染,处理方法,未形成脓肿：理疗、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，给与引流并加强换药,临床表现,术后并发症的护理,常发生于手术后35日,可能感染,已感染,31,切口感染,预防： 严格遵守无菌原则； 加强病人营养，增加病人抗感染的能力； 严格止血，避免切口渗血和血肿； 细致操作，避免不

9、必要的损伤； 保持切口敷料清洁、干燥、无污染,术后并发症的护理,32,切口裂开,分类,完全裂开,部分裂开,处理,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,术后并发症的护理,常发生于手术后一周,33,切口裂开,预防： 术前加强营养支持，改善体质状况； 缝合张力大的切口用减张缝线； 为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法； 及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素,3,术后并发症的护理,34,多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹部大手术后。 临床表现： 预防： 术前练习深呼

10、吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。 术后避免抑制呼吸的固定，鼓励有效咳嗽，协助排痰。防止呕吐物的吸入,术后并发症的护理,肺部感染与肺不张,35,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞,尿频 尿急 尿痛,36,尿路感染,护理：防止尿潴留发生； 发生感染后： 应用有效抗生素； 鼓励多饮水，保证尿量； 残余尿量在500毫升以上者， 应留置尿管,37,下肢深静脉血栓形成 护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗,表现,术后并发症的护理,38,下肢

11、深静脉血栓形成 护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗,表现,术后并发症的护理,39,thank you,40,1请叙述引流管的护理要点。 2切口感染的主要预防措施有哪些？ 3如何预防术后肺部感染与肺不张？ 4一位急性阑尾炎术后病人，术后第3天有肛门排气，体温正常。 问： （1）该病人害怕伤口疼痛，不敢活动，你如何劝其早期下床活动？ （2）该病人术后取半卧位，有何益处,练习题,41,某病人，女性，52岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况好。1请提出该病人主要的护理诊

12、断/问题；2通过术前护理应达到那些预期目标；3提出各护理诊断想对应的护理措施。 上例病人，手术基本顺利，中午12点安全返回病房。你如果是普外科病房护士，请问：1怎样提出护理诊断/问题？2举3条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。3对此病人的术后不适应怎样进行护理？ 上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作,42,倾倒综合征 系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以billroth式胃大部切除术后最常见。胃手术后1014日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后12小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征,43,短肠综合症 是由于不同原因造成小肠吸收面积减