医疗事故案例分析.ppt

1、医疗事故案例分析,1、2003年5月9日，甲某因妊娠足月入住当地医院分娩。该院妇产科医生诊断为腹内为巨大儿，且属瘢痕子宫（第一胎是剖腹产）。决定次日实施剖腹产。经院长批准，由外科主任医师乙某主刀，丙任第一助手，丁任第二助手，戊任麻醉师，组成了手术组。次日上午8时手术，由负责手术室工作及掌管手术器械的丁将手术器械包提上手术台，对甲实施麻醉手术。9时，在没有清点辅料和器械的情况下，对甲实施剖腹手术。手术中，戊担任巡回护士。经手术，从某甲腹中取出一男婴。10时许，手术结束。在关闭腹腔前，主刀医师乙某告知：“关腹，清点东西。”而丁某只清点了敷料，没有对器械做任何清点的情况下，就对主刀医生答道：“对的”

2、，并在器械敷料单上补填了“清点后”个器械的数字。在核对者、巡回护士栏内签上了自己的名字，在器械护士栏内填上了戊某的名字。,2003年5月19日甲某出院。后因腹痛到该院就诊，医务人员未作详细检查，只开给消炎药。2003年7月10日，甲因出现精神症状入住另外一家医院，诊断为分裂样精神病。2003年7月22日上午8时30分甲出现剧烈腹痛。经X线检查诊断为1、腹腔内有异物2、肠梗阻。次日，该医院对其进行手术，从甲的腹腔内取出一把16cm长的弯头血钳。经查，血管钳已刺破患者的小肠，肠内大量内容物已流入腹腔，并引起了弥散性腹膜炎。某甲始终处于昏迷状态。该院医护人员一直抢救到次日凌晨，终因抢救无效，某甲的心

3、脏停止了跳动。,2、2002年6月13日，31岁的甲某预产期检查时发现有轻度妊娠高血压，后一个月左右出现下肢轻微浮肿，出现蛋白尿。怀孕37周住进乙医院，入院当天的常规检查记载甲某“停经37周待产，轻度妊娠高血压综合症、蛋白尿、双下肢浮肿1月”。甲某体征符合产妇、特别是高龄产妇最常见的临床表征，而医生却忽视甲某血压一直升高的情况。甲某被临床观察了两天，16日早晨8点30分，甲某感到下腹疼痛，要求手术治疗。医生称手术排不开。9点30分甲某腹痛加剧，并出现呕吐、阴道出血症状。甲某亲属向值班医生反映并要求立即实施剖腹产手术，医生当时告诉甲某和亲属：“这都很正常，这是阵痛。”在亲属的一再恳求下，医院安排

4、在10点20分为甲某实施手术。,后又将手术推迟至下午2点20分，后仍未手术，家属哀求下，甲某被推进手术室已经是下午4点40分。当时自9点30分甲某要求手术，值班医生安排10点20分手术，按程序应有手术室负责监护，而手术室并未此时接管对某甲的监护。对甲某的监护是在其进入手术室后才进行的，而在此期间，原本要对产妇每小时一次的血压、胎心、胎动、观察宫缩情况等一系列监护工作，一直未进行。最终，甲某在手术中娩出一死婴，甲某产后出血、急性肾衰。,3、2003年1月28日，甲某感到有些胸闷、胸痛，平卧也困难，到乙市医院就诊。门诊医生诊断为胸膜炎，随即住院。主治医师丙先给甲输了一瓶液体，甲病情明显好转。29日

5、护士测体温时，体温正常。29日晚7时许，丙带着几名护士要为甲做胸穿，以进一步明确诊断。甲的母亲问：“晚上做好不好，光线比较暗，化验不方便”。丙回答：“没事”。随后甲按医生的要求，坐在病房的椅子上，接受医生的背部穿刺。丙手持注射器在甲背部第八、第九肋之间穿刺，第一针刺进去，没有抽出任何液体，他拔出针说道：“针头可能不通气”，之后又从原针眼插入针头，仍没有抽出液体，便上下左右移动针头，先后抽出淡黄色的液体60ml，他拔出针头，再次往下移动3-4cm处进针，并移动穿刺位置，又抽出鲜红色的液体120ml。甲某母亲问：“怎么都是血”丙说：“当娘的心疼成这样，不要紧，抽完就好了”。,穿刺结束后，病人离开椅

6、子上床休息时顿感右腹部剧烈疼痛，捂着肚子痛苦地说：“大夫，疼死了”丙见状立即为病人注射了一针“强痛定”。甲某母亲提出疑问：“为什么抽出的胸水是血性的？”丙回答：“可能不太好，你们拿第一次抽出的胸水去化验吧。”病理报告为胸膜炎。丙说：“是炎症，没事，病人睡一觉明天就好了”甲被定为二级护理。按照规定，医护人员2-4小时应巡视病人一次，但医护人员从夜里12点以后就未巡视。30日晨6时许，甲某死亡。2003年2月5日，某病理解剖教研室对死者进行了尸检，验尸报告证明：丙为甲做胸穿穿透膈肌，误伤肝脏5次，造成肝脏破裂大出血，形成710g血凝块，折合出血量为1732ml，约占其身体总血量的50%。,医疗事故

7、罪的客观方面严重不负责任的行为,临床科室严重不负责任的行为主要包括： 值班医生擅离职守，或工作粗枝大叶不仔细了解病史，检查病人不细、草率了事，或病情恶化，医生接到通知或急诊会诊单后，无故不去诊治及处理，延误抢救时机，造成严重后果 医疗过程中，遇到疑难重症，经治医师既无经验又不请示上级医生的指导，造成严重不良后果；或请示上级医生，上级医生不提出治疗方案，不组织讨论，敷衍推诿，未及时处理，造成严重不良后果的 属临床科室诊治范围内的急、危、重病人，已确诊或可以确诊，借故推诿，拒绝收治，或虽因条件有限接诊医生未查看病人，又未进行处置，不负责任的转院、转科，延误或丧失抢救治疗时机而造成严重不良后果。 违

8、反诊疗技术常规，造成严重后果，如：因粗心大意，将手术用纱布、器械等异物遗留患者体内，造成严重不良后果 工作中不负责任，造成误诊误治，给病人造成严重不良后果 病人对某种药物有过敏史，因工作疏忽未加询问，或不重视病人陈述，而导致过敏反应，造成严重不良后果,医技科室：指检验、放射、药剂、同位素、心电、超声、病理等科室 严重不负责任的形式主要有：,在化验、病理检查中，由于工作人员擅离职守、工作粗心大意不负责任，造成化验病理结果报错，或未经检查，随便填写结果，造成严重不良后果 检验人员检错血型、配错血造成严重不良后果 工作中不执行规章制度，实验时又不按操作规程执行，检查结果误差较大，影响了病人诊断治疗，

9、造成病人严重不良后果 在X光诊断中，不负责任，不了解病情又不详加分析，主观臆断、既无经验又不加请示，造成明显漏诊，影响临床正确处理，造成严重不良后果 内窥镜检查违反操作常规，操作粗暴，致使无器质性病变的脏器发生穿孔及大出血 进行碘剂造影检查，检查前未做过敏试验，造成严重不良后果 在核医学诊断过程中，发生大剂量放射性核素误服，或用放射性核素治疗，算错剂量，造成严重不良后果,护理责任事故严重不负责任的形式主要有：,不认真执行查对制度，打错针、发错药、输错血，护理不周发生烫伤、昏迷等，或未对躁动病人及小孩采取安全措施致使病人坠床，造成严重不良后果 擅离职守，工作失职，直接影响病人的治疗与护理，造成严

10、重后果的 结扎止血带，未及时解除，造成组织坏死、肢体残疾等严重不良后果 手术室器械护士和巡回护士，误点纱布、器械，以致异物遗留体内或伤口内，造成严重不良后果 护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，不按时巡视病房，病情恶化发现不及时，失去抢救机会，造成严重后果等,麻醉严重不负责任的形式：,麻醉药物使用不当，导致严重不良后果 错用麻醉药物，造成严重不良后果 麻醉期间不严密观察病情变化，贻误抢救时机，造成不良后果 麻醉操作失误，造成严重不良后果,不作为造成医疗事故,1、凡属临床各科室诊治范围内的急、危、重患者，医务人员借故推诿、拒绝收治；或因条件所限，接诊医生对患者未做任何检查和处理，

11、便不负责任的转科、转院、以致延误、丧失有效抢救时机而造成不良后果的 2、值班医生擅离职守，或因工作粗心大意，不仔细检查患者，病逝了解不清，草率行事；或因病情变化急剧，医生接到通知后无故不重视或处理，贻误抢救时机，造成严重后果 3、属于急、危、重患者，虽非属本科急诊范围，按当时条件和医生水平，可以也应该积极进行抢救，或及时请人会诊，本来可以避免造成不良后果的，却因推诿、不负责任、贻误抢救、治疗时机，造成不良后果的,赵某为高龄产妇，在县医院准备分娩，主治医生建议其进行剖腹产。主治医生要求其家属在手术同意书上签字，赵某丈夫见手术同意书上清楚地写着：“在手术的过程中出现任何问题，责任均由患者及其家属承

12、担，与医疗机构无任何关系。”鉴于情况紧急，赵某丈夫便在手术同意书上签了字。术中产妇出现大出血，且凝血机制不好，又恰巧医院没有同型的血液供输血，最终导致产妇失血性休克死亡。试问医院是否应当承担责任？为什么？,2000年9月15日下午4时许，女青年王某到石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊，向医生陈述已怀孕，要求人工流产。医师孙某问诊，并说要检查一下。王某说：“不要检查，就是怀孕。”孙医师告诉好：“手术前必须诊断清楚子宫的位置、大小，有无合并症，才能确定是否可以做人工流产手术。” 王某进了检查室后，按检查要求仰卧于检查床上。随后，孙医师让15名见习生进来。这时，王某问：“怎么这么多人？”孙医师说

13、“不用怕，这都是医学院的见习生，没有外人。”接着，孙医师按照妇产科常规检查对王某进行内、外生殖器官的检查，同时向见习生们讲授了本病的要点，全程约3分钟。在此期间，王某未提出异议。检毕，医生告知患者：“你怀孕了。”但王某什么也没有说，连病历也未让医生写便匆匆离去。,事后，王某于2000年9月23日以孙医师为第一被告、附属医院为第二被告，向三河子市人民法院提起诉讼，指控医院“以检查为名，诱使原告脱去衣服，把原告当作人体活标本，为众学生进行人体示范教学，其行为严重侵犯了原告的价格尊严。原告未婚先孕属个人隐私，被告的行为侵犯了原告的隐私权”。为此，请求法院：判令被告向原告赔礼倒歉；赔偿精神损失费700

14、0元。 问原告的诉讼请求应否得到法院的支持？为什么？应如何尽量避免此类纠纷的发生？,兄(4岁)妹(3岁)二人因急性胃肠炎伴重度脱水住入某医院，在疾病基本治愈的某日傍晚，其父前来探视，当时妹正在兄的病床上玩耍，看到父亲来了，高兴地跳起来。偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近窗台，当妹跳起靠向纱窗时，纱窗脱落，妹坠楼死亡。问 患儿坠地死亡后，患儿父母以“窗口无栏杆，纱窗失修易落”为由，要医院承担责任；院方以“死亡的直接原因是病人陪伴擅动病床，使病床靠近窗口”为由拒负责任。 问患儿的死亡究竟该谁负责任呢？为什么？,林某于1991年5月3日在某医院生下一男孩，分娩后第三天，婴儿室的护士像往常一样送新生儿到病房喂食母乳，当护士送完两个婴