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文档简介
1、口头医嘱如何执行,1,医嘱,医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。 是根据患者病情制定的诊疗计划,是护 士执行各项治疗的依据。 医嘱由医生、护士共同完成,2,医嘱的分类,医嘱根据其有效时间和下达途径分为 长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱 书面医嘱、口头医嘱,3,临床工作中经常可遇到一些特殊情况,如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱;正在进行无菌操作,医生不能书写医嘱,而患者又急需处理;患者突然出现病情变化,医生不能立即达到现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下,医生可使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱,确保患者的安全治疗,对此要有严格的管理措施,4,护士怎样正确执行口头医嘱,
2、1.建立医嘱执行制度。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识,突出抢救时的急需,而不是整个抢救过程和所有的抢救都急需,应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。 2.做好口头医嘱的管理医生是关键,应严格做到:清晰的读出药物名称、剂量、用药途径,复读2遍以上确认,5,3.护士是医嘱的直接执行者,应清楚的复述2遍以上医嘱并确保得到医生的确认,现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后,应直接记录下来作为口头医嘱的凭证,以备核查,6,4.应在抢救结束后,尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作,在6小时内补记。 5.医生离开抢救现场之前,应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名,执行护士确认签字后医生方可离开。 6.特殊
3、药物,如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱,7,7.执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃,以作为核对时使用。 8.建立双方查对制度,确保口头医嘱的正确实施,保证患者安全,同时确保医疗记录和护理记录是一致的,8,紧急情况下口头医嘱执行制度,1.在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2. 危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需复诵一遍,得到医生确认后方可执行,9,3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全,4、抢救结束,医生应及时补记所下达的口头医嘱,保留用过的空安瓿,需经两人核对记录后方可弃去,10,5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行,6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理,11,口头医嘱执行流程,抢救时医生方可下达口头医嘱
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