中医辨证论治与临床应用

1、中医辨证论治与临床应用,六经辨证与临床应用,中医辨证论治与临床应用,六经辨证 一.六经概念 1.六经：太阳、阳明、少阳 太阴、少阴、厥阴 2.六经与脏腑经络的关系 六经证候的产生是脏腑经络病理变化的反映。 六经受邪： （1）足太阳经受邪：头项强、腰背痛,总纲,中医辨证论治与临床应用,2）足阳明经受邪：目干、鼻干。 （3）足少阳经受邪：耳聋、目赤，胸胁苦满。 （4）太阴病：腹满痛。 （5）少阴病：咽痛、咽干。 （6）厥阴病：头顶痛。 3.六经与八钢辨证的关系 三阳病多属阳证、热证、实证。 三阴病多属阴证、寒证、虚证。 4.六经传变和合病、并病,中医辨证论治与临床应用,5.六经病证治则 三阳病：太

2、阳病汗法； 阳明病清、下法； 少阳病和解法。 三阴病：太阴病温中法； 少阴病温阳养阴法； 厥阴病清、温、寒热并用法,中医辨证论治与临床应用,辨太阳病脉证并治 太阳病提纲： 【原文1】：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶汗。 太阳中风：发热，汗出，恶风，脉缓。 太阳伤寒：或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧。 区别点：伤寒为无汗而喘，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛明 显； 中风为自汗，脉浮缓，一般不喘，身疼痛较轻,中医辨证论治与临床应用,伤寒与温病（风温病）鉴别 【原文6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，

3、语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊膶，时痣从，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 叶天士说：在卫汗之可也，到气才可清气,中医辨证论治与临床应用,太阳中风（表虚）证治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 太阳伤寒（表实）证治法：发汗解表，宣肺平喘 方药：麻黄汤,中医辨证论治与临床应用,强调【二方】煎服法： 桂枝汤：服之须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服

4、。若不汗出，乃服至二三剂。 麻黄汤：覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。 目的：务期汗出病解,中医辨证论治与临床应用,桂枝汤禁例 1.发热汗不出者，不可与之（伤寒禁服桂枝汤） 反之，太阳中风，亦不可与麻黄汤。是或绝对？ 2.嗜酒，内热较盛之人，得之则呕，或必吐脓血。 桂枝汤临床辨证运用 1.桂枝加葛根汤-项背强几几，汗出恶风； 2.桂枝加厚朴杏子汤-宿有喘痰，无水饮内停； 3.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方（新加汤）-发汗太过，兼损营气，经脉失养（身痛）； 桂枝加附子汤误下后，脉促，胸满，如微恶寒者，或发汗遂漏不止（汗漏不止），小便难，四肢微急，难于曲伸者,中医辨证论治与临床应用,桂枝

5、麻黄各半汤太阳轻证（取原方1/3）； 桂枝二麻黄一汤服药后，发热恶寒，热多寒少，一日再发者（桂枝汤1/2，麻黄汤1/3） 麻黄汤禁例 1.阳虚之人，虽有表证，不可发汗； 2.营血不足，不可发汗； 3.咽喉干燥者，不可发汗； 4.淋家、衄家、亡血家、汗家（阳虚汗多），不可发汗,中医辨证论治与临床应用,麻黄汤临床辨证运用 大青龙汤外感风寒，内有郁热（不汗出而烦躁者） 小青龙汤伤寒表不解，兼水饮，以咳喘、呃逆为主； 葛根汤项背强几几（风寒外束，经输不利） 与桂枝加葛根汤区别,中医辨证论治与临床应用,太阳病变证 变证治则“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 1.麻黄杏仁甘草石膏汤邪热壅肺； 2.葛根黄芩黄

6、连汤误下或里热夹表邪下利，清热坚阴止利（无论表证有无，均可用之） 3.桂枝甘草汤心阳虚心悸证 加龙骨、牡蛎桂甘龙牡汤（镇潜安神） 桂甘汤研究表明：抗心衰作用，对自主神经异常兴奋有镇静作用，扩张血管，改善循环，调节ACE作用,中医辨证论治与临床应用,4.炙甘草汤心阴心阳两虚证（心律失常） 5.苓桂术甘汤脾胃阳虚证（病痰饮者，当以温药和之） 6.小建中汤脾虚心悸及腹痛证（取其劳者温之之义） 7.厚朴生姜半夏人参汤脾虚气滞腹胀证（虚实夹杂之证） 8.干姜附子汤肾阳虚证（昼日烦躁不得眠，夜而安静） 9.芍药甘草汤酸甘化阴，阴复而筋得所养则脚挛急自解；研究表明：用于各种肌肉、平滑肌等痉挛痛症，顽固性呃逆

7、等,中医辨证论治与临床应用,辨阳明病脉证并治 阳明病提纲 【原文185】阳明之为病，胃家实是也。 【原文187】身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明病 1.阳明经证白虎汤； 2.阳明腑证承气汤类,中医辨证论治与临床应用,3.热扰胸膈证 栀子豉汤虚烦不得眠，反复倾倒，心中懊憹； 栀子甘草豉汤少气者 呕者，栀子生姜豉汤 栀子豉汤禁例：本方虽可清热除烦，但药性苦寒，服后必伤中阳，故大便经常稀溏者，应慎用。 4.脾约证 脉浮涩，大便则硬，其脾为约麻子仁丸主之。 实则为脉浮为胃中有热，脉涩说明脾阴不足,中医辨证论治与临床应用,辨少阳病脉证并治 少阳病提纲 【原文264】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

8、 少阳病主证 【原文98】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，黙黙不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 【原文103】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具,中医辨证论治与临床应用,小柴胡汤运用范围广，从外到内，从上到下，均可辨证使用。应在不违背和解的原则下随证加减，不能一成不变。方药则随证加减。 注意少阳枢机作用，病机“胃虚胆郁，三焦失枢,中医辨证论治与临床应用,辨太阴病脉证并治 太阴病提纲及治禁 【原文273】太阴之为病，腹满而痛，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。 病因：1.脾胃虚

9、寒，寒湿内阻；2.寒湿直犯太阴；3.三阳病失治误治； 病机：脾胃虚寒，脾阳受损，出现上述证候。 太阴虚寒证 五苓散通阳化气，兼以解表。 理中汤温中散寒，健脾燥湿。 属太阴腹痛，无积滞者桂枝加芍药汤。 桂枝=芍药 调和营卫； 芍药桂枝 药力向内，温阳力强，与姜、枣配伍，为“甘温和中”之剂,中医辨证论治与临床应用,太阴兼太阳证 桂枝人参汤（理中丸加桂枝）-温中解表 表里和邪的下利证，病机有不同： 如：表邪不解，大肠传导功能失常葛根汤。 表邪内传阳明，热迫大肠葛根芩连汤 太阴虚寒兼表证-桂枝人参汤 少阴下利清谷兼表四逆汤,中医辨证论治与临床应用,辨少阴病脉证并治 少阴病提纲 【原文281】少阴之为病

10、，脉微细，但欲寐也。 一、少阴寒化证 1.阳衰阴盛证 2.阴盛格阳证 3.阴盛戴阳证 4.阳虚身痛症,中医辨证论治与临床应用,5.阳虚水泛证 【原文84】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。 本证为过汗致少阴阳虚水气内动； 同素问生气通天论：“阳气者，精则养神，柔则养筋”； 本证与苓桂术甘汤证，均为阳虚水停，但本证重点在肾，彼证重点在脾，故治法有温肾制水和健脾行水之别。 本证与附子汤同属肾阳不足、水湿之邪为患，但本证为下焦阳虚不能制水，水气泛滥，以头眩、心下悸、身动，甚则浮肿，小便不利；附子汤为下焦阳虚，寒湿之邪凝滞于骨节经络，以身痛、恶寒、脉沉。

11、 若咳者，加五味子、细辛、干姜（寒水犯肺,中医辨证论治与临床应用,少阴热化证 【原文303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。 但本证与热扰胸膈证鉴别（心烦不得卧）； 栀子豉汤心中懊恼，起卧不安（只凭郁热在胸，见心中懊恼，不必拘于曾用何法治疗）； 本证为阴虚火旺，病属少阴心肾，心中烦不得眠与口干咽燥，舌红少苔，脉细数并见。 黄连阿胶汤治失眠症：黄连、阿胶、白芍、龙骨、牡蛎、枣仁、陈皮、鸡子黄（去黄芩之苦寒,中医辨证论治与临床应用,少阴咽痛证 【原文311】少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 【原文312】少阴病，咽中痛，生瘡，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。 【原文313】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 甘草汤：病轻而浅（清热解毒，缓急止痛）； 桔梗汤：病轻而浅（桔梗辛开苦降，利肺豁痰、利咽止痛）； 苦酒汤：（米醋、半夏、鸡子黄）-散结祛痰、清热、消肿，敛瘡止痛； 半夏散及汤方：（半夏、桂枝、甘草）-咽痛由风寒外束而痰多者,中医辨证论治与临床应用,辨厥阴病脉证并治 寒逆干呕头痛证 【原文377】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤凡三见： 1.阳明“食谷欲呕”胃中寒冷，寒浊上逆； 2.少阴“吐利，手足