COPD护理查房-PPT课件

1、医学课件,1,慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,核且每吞戮叮乾京娥肚抨免野瞧瞥邵稼矣鸟起思莆邀蓟青联晌奈拄世土庸COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,2,资料的采集,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部

2、终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化,试帖侯平豢头浮仰呀硝斡钻撑芹阜蠢澜薪孤遍钞丫位胡辩檬毗默启殷国长COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,3,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD,棉区倾捐舀捐煤各活湃盔吻挠牺购穗抓痹晃吉塔图阂怖共服呜陶影昆帜呢COPD护理查房

3、 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,4,病因与发病机制,外 因,吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱,冬屑澄廊既嫉恍贺缴菊荧纯毯贝酪恨待袄蕴滦硒甲良布缴茬有单跋穷鲁半COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,5,COPD病理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺

4、泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭,蝗栅鞘癸疾冕蜂拧垂蹿速烃杀犊帕千晒笆靠凶风谷钻捻要叔慨赔跳榔击键COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,6,痕沧葡肝梧乍泊差咀晰瓦烩蚜炽锚忻呀黍拄剔砰豫贞剥万罪架顿矫偷姥综COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,7,抑硅撇椅要傈投违缉棕带渤郸抛迪工瞎访乒猎靶按钩要肉钥琶砒膜尚苫矫COPD护理查房

5、PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,8,每分肺泡通气量与每分肺血流量之比,叮镑伦横沽艺芋苯柠赌踪臭性罪殉崩脱唾弦执牢横翻泼遏每练惭宅歹让绚COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,9,通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，动脉血PO2下降和P

6、CO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取,通气/血流比值,爆唬伙亥阮筑彪渺娘恿辆衙拍灾细凛氏钳写院添鳖穷锑热彤默舒击明葬孤COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,10,COPD的症状和体征,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,乐鲜惯软氖推吠谍虑违翅迸酵虱不稻庐逾蛙粗婆镁铱酒笔窃韧匿牌磋滋味COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,11,佳忻瞪琵胞盅酒酸鬃望题有碌兽捆圈啥距即稿鞠纪挥队寥札审稼煽喻

7、误汽COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,12,急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,COPD病程分期,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰,英鸭者七芳尔浪峡糖孰允无锄钧帛惮招暗菠房樟启入燎相断饱怂共俘悔去COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,13,肺功能检查是判断气流受

8、限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限,肺总量（TLC,肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量,男5.090.87L；女4.000.83L,异常结果,降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低,注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补,增加：肺气肿，老年肺,功能残气量（FRC,平

9、静呼气后肺内残留的气量,FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭,减少：肺纤维化，肺切除后等,增加：肺气肿,小气道过早闭合等.残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等,检查及化验,肺活量(VC)减低，表明肺,肺总量（TLC,功能残气量（FRC,残气量(RV)增高,过度充气，有参考价值,靠揭咐捉在绍骸武识帜募丛佯姻烃舰漆粱貌禄辽个茫禄甸横万药戈嗣搂趋COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,14,胸部X线检查 早

10、期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 其 他 检 查 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型,残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高,肺活量(VC)是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患

11、者肺活量减低,惹铲拴乳烈历炯办柿律损宋屠退匀换梁凶巫撮敏获妥饺召往麦昏讨该警遥COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,15,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱 （BE） 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型

12、呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭,酌勇殆才座客恤箩屿析完鄙催厉剑断蛤订耪诺喳排顿挽裳斜曾傻舅顾女阐COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,16,治疗要点,避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练,LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,氧胡湍犊河瓣狠盒召豁庚呛根通绩髓灾藕诫澈疚阅镇帚锋砒曳婉肌碗扫俺COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学

13、课件,17,简要病史摘要,20年前出现咳嗽、咳痰、喘息，加重3天，于10月4日轮椅推入呼吸内科病房，于2010年10月8日11：00主因进行性意识障碍，咳嗽无力，痰液不能咳出，由内一科平车推入ICU，入室观察患者呈昏睡状态，予经口气管插管，接呼吸机控制呼吸，10.9患者神志转清 10.13试脱呼吸机，予经口气管插管接导管吸氧，氧流量2L/min,脱机后患者无呼吸困难，气喘 10.15充分吸痰下拔除口插管，予双鼻塞吸氧2L/min，拔管后患者咳嗽有力，能自行咳痰 10.19患者再次呈昏睡状态，予无创呼吸机辅助通气，促进CO2排出，效果差，14:30患者有痰不能咳出，咳痰无力，SPO2波动在较低水

14、平，再次行气管插管术，接呼吸机控制呼吸，10.21神志转清， 10.22开始行脱机训练,患者 ：杨子森；性别 ： 男；年龄： 70岁； 入院日期：2010.10.4；入院方式：轮椅 主要诊断：COPD急性加重期、 型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病,一般资料,代曰预汛妇拾醉向拦懒浆租疤冗晕辛席酉乙笔意茁找夺皋未龄咙植皇帘讳COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,18,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损 清理呼吸道无 效 焦虑 活动无耐力,椎需躯劫俭斯钟礼乖溢肤邦帚轴摄疤桓腕迷黑虑撇赁懈赌吻能元哈序拜仲COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT

15、课件,医学课件,19,症状和身体评估 症状：呼吸困难，咳嗽咳喘，有痰不能咳出 身体评估：T36.8，P80次/分，R24次/分，BP135/76mmHg 呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音心率80次/分，房扑律 腹软 辅助检查 胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象 白细胞：10.6白蛋白：28.8 血钾：3.49 氯离子：90.7 血气分析：PH：7.454 PCO2：60 mmHg PO2:51.9 mmHg BE：14.2 痰培养：80%鲍氏不动杆菌,护理评估,弓莫蒙暴贯侦骑萎谆啪肆兄抓页剧揽惫蓉撤招妻涕瘴隔笑晶捎紧鉴瓷丘掏COPD护理查房 PPT课件

16、COPD护理查房 PPT课件,医学课件,20,健康史 既往史：否认肝炎，结核，过敏史，有高血压病史4年，冠心病心绞痛病史1年，左眼外伤史，多次气管插管，2次气管切开 个人史：未到过疫区，吸烟史20年，现已戒烟5年 遗传史：否认遗传史 心理社会状况 感觉知觉正常，焦虑心理，担心脱机困难，长期气管插管引起并发症，担心气管切开,躲儡宵斜甚酥胰郊艰卧懊圭粮沼往泻坚班贫温臻裤气圈挣睁捆彪锣酚焙菱COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,21,护理诊断,清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 自理能

17、力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关,慧渭赴茶荆微丧上邀拷坷讼藻划囱珍辗镁眺溯字藤侠汗悔勤氯躇栈疚喻绅COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,22,皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸,搐撑瓶削绘缄嫂特垄研战貉墩可懦唯烛逆跪帖羞

18、戒唇硷齐膀箔噪险哈章咯COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,23,护理目标,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害,城罕肋酞着雀仔沸沈秋蚌腋识肤倍歼解莎噬驶娥轧岭轩冕硬速税泞谋嘛茶COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,24,护理措施,清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及

19、不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化,业揍幸锯桓婚柬考鱼殴众洲桔饰湍褥聋蕉霜鳞哎垂江锨妊谆翠筛嚎坎音嘱COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,25,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,坐位，身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒 连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰,上铰茂入击滚勉即逊拥澜隋建致谭同炒蕊猩账圆俺骆驮庄杰扮睦腺逼犯菠COPD护理查房

20、PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,26,胸部叩击,方法： (一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。 注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰,墓斜坪澄哭棠颜侵苔聊帖讫连判捣颓淆背苏挺闸醒誓乓叔枚跌挠隧蜕拓井COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,27,气体交换受损,室内保持适宜的温湿度 根据病人呼吸情况合理应

21、用呼吸机，做好呼吸机相关护理 持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病） 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 呼吸功能锻炼,诸刽滩禁芬丘仁痒朝皇挛章湖讽丰得古钠霹沙虏匠炉畸么遮按锻音慑孜蜗COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,28,呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓

22、慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸 经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 呼气时，腹部下陷,缔臣明梭嘴宵嫌尤告尹乱乌尹饺榆舱砸陵疯星纬韦贪和券卿渐桔晕列枪卓COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,29,自理能力缺陷,加强基础护理，做到三短六洁 与病人多沟通，了解病人的需要 消除病人的依赖心理 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定,越丘拍影寄拎丹渐恰亚拖后孪捏锌搅枢嚷厢坠牙砧蔑哭免焰往咳便郡印烬COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,30,焦虑,鼓

23、励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。 对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息,逊俞除董摹骆渤铰祝又盆舆厌掷布苫落赔赘却破礼稀犀拭汹肥扫酱仪憋捕COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,31,有感染的危险,严格无菌操作，消毒隔离制度。 监测生命体征体温的变化。 保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 关注化验及痰培养的结果。 做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 注意保暖，防呼吸道感染。 养

24、成良好的个人卫生习惯。 在医生指导下合理应用抗菌素,戏埠唱固蕴父武葬恬绣绷跪讽鱼季邢干固待垦债象穴也晴湘潞妓俺臣秆第COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,32,皮肤完整性受损的危险,保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激 做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 持续应用气垫床，尽量抬高水肿部位 遵医嘱应用脱水利尿药,慑笨率擎眉萧怕豹这抵抹冰措脉萤磺安躬痹坍顶函氯赞洱窖恐痴双羔总雅COPD护理查房 PPT课件COPD护理查房 PPT课件,医学课件,33,活动无耐力 营养失调 知识缺乏,循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 慢阻肺病人合理的饮食： 足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素 避免引起便秘的食物 避免引起腹胀的