放射卫生管理

1、放射卫生管理,内容涉及教材,P79-86 第13章 放射职业卫生管理 P87-90 第14章 放射从业人员的管理 放射事故的管理 放射性废物的管理,射线犹如一把双刃剑： 既有可以被人类利用而获取利益的一面， 又可能在被应用的同时，对人们造成危害和损伤,防止有害的确定性效应 限制随机效应的发生率，使之达到可被接受的水平,辐射防护目的,实践的正当性(justification of radiological practice) 防护的最优化(optimization of radiological protection) 个人剂量限值 (individual dose limit,辐射防护的原则,

2、产生电离辐射的任何实践要经过论证，确认该项实践是值得进行的，即其所致的电离危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的,实践的正当性 Justification,任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平（as low as reasonably achievable, ALARA)，要避免一切不必要的照射,辐射防护最优化,Optimization,为了防止必然性效应的发生，并把随机性效应的发生几率减少到可以接受的水平，必须制定一个可以容许人体接受的剂量限值。在满足正当化和最优化的同时，个人的受照剂量当量不得超过一定的限值,个人剂量限制,Dose Limitation,防止必然性效应，年剂

3、量当量限值： 眼 晶 体 150 mSv 其它单个器官和组织 500mSv 限制随机性效应，全身均匀照射的年剂量当量限值： 50mSv,放射性工作人员个人剂量限值,全 身 5mSv 任何单个器官和组织 50mSv,公众中个人剂量限值,年当量剂量限值,辐射防护的措施,外照射的防护措施 时间防护 距离防护 屏蔽防护,围封隔离 保洁去污 加强个人防护 妥善处理放射性废物,内照射的防护措施,放射卫生管理,根据电离辐射对人体的影响，为防止电离辐射对职业人员及公众的危害而采取的管理行为,职业病防治(对职业人员) ：预防、控制和消除职业病，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展。 环境保护（对

4、公众,放射卫生管理的内容 防护器材、含放射性产品及废物的管理 放射工作场所的管理 放射工作人员健康的管理（职业病防治） 放射事故的管理 放射性废物的管理,放射卫生管理的依据,放射防护法规与标准： 放射防护法规指国家机关制定的具有法律效益的规范性文件； 放射防护标准是在安全前提下不过分地限制产生辐射的有益实践而适宜的技术性规范,我国放射防护方面的法规和标准主要有： 放射性同位素与射线装置放射防护条例 放射性污染防治法 职业病防治法 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 临床核医学卫生防护标准 放射性药品管理办法 放射性物质安全运输规定 放射事故管理规定等,放射卫生管理的组织机构和对象,法律关系主体的

5、一方是县级以上人民政府环境保护主管部门、同级公安部门、卫生主管部门。 主体的另一方是从事生产、使用、销售放射性同位素和射线装置的单位和个人,一、射线源的管理,包括放射性同位素的管理和射线装置的管理,放射性同位素的管理,对放射性同位素源应当根据其潜在危害的大小，建立相应的多重防护和安全措施，并对可移动的放射源定期进行盘存，确保其处于指定位置，具有可靠的安全保障。 贮存、领取、使用、归还放射性同位素时，应当进行登记、检查，做到账物相符。 对放射性同位素贮存场所应当采取防火、防水、防盗、防丢失、防破坏、防射线泄漏的安全措施。 放射性同位素应当单独存放，不得与易燃、易爆、腐蚀性物品等一起存放，并指定专

6、人负责保管,射线装置(ray equipment,是指不含放射性同位素的射线发生装置，其特点是当装置运行时就有射线产生，装置停止运行后就不存在辐射现象。 如医用和非医用粒子加速器、离子注入机、中子发生器、医用X线诊断机和治疗机、工业X线探伤机、X射线衍射仪、X射线荧光分析仪等射线装置 广泛应用于工业、探矿和采矿、科研和医疗卫生各个领域,射线装置分级管理,根据射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将射线装置分为类、类、类,一般要求,凡生产、使用、销售射线装置的单位，必须具有卫生行政部门颁发的射线装置工作许可证，操作人员必须待有放射工作人员证。 射线装置的生产、使用单位必须建立放射防护管

7、理组织,射线装置工作场所防护要求,射线装置(ray equipment)的生产、使用场所必须设置防护设施。 其入口处必须设置放射性标志和必要的防护安全联锁、报警装置或者工作信号， 在室外、野外从事放射工作时，必须划出安全防护区域，并设置危险标志，必要时设专人警戒,射线装置的经常性监督内容,射线装置及其使用的档案、资料。 放射工作人员的健康档案、个人剂量档案、防护培训档案。 放射防护组织、职责及其工作记录。 放射防护规章制度（安全操作、放射工作人员管理、剂量监测、放射事故处理、应急处置）及其执行记录,工作场所和人员受照剂量的监测记录和总结。 工作场所的屏蔽防护设施、人员的防护器材、防护监测仪器及

8、其使用。 防护安全装置的功能。 放射诊断和治疗的受检者和患者的放射防护措施。 射线装置的放射防护性能,射线装置的安全设施,紧急停机开关 固定式自动报警监测仪 入室联锁 警告灯 通风,各种射线装置的安全装置要求,二、放射工作场所的管理,工作场所的划分：经常性工作场所的剂量当量率高于2.5Sv h-1或间断性工作场所中人员的年有效剂量当量高于5mSv时称为放射工作场所。 放射工作场所再按人员可能受照的年剂量当量，分为甲/乙/丙三种工作条件,工作条件的区域划分,射线装置专用照射室（如加速器厅、放射治疗机房、X线探伤室等）属于甲种工作条件。 医用诊断X线机房、射线装置的控制室、辅助机房等一般为乙、丙种

9、工作条件。 在射线装置工作时，避免人员误入甲种条件区域,放射工作场所的防护要求,生产、销售、使用射线装置的场所，应当按照国家有关规定设置明显的放射性标志，其入口处应当按照国家有关安全和防护标准的要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全联锁、报警装置或者工作信号,放射工作场所的射线监测,应监测射线装置工作室周围、操作位置、划定的监督区域的空气吸收剂量率： 监督监测中应注意射线装置工作室的门、窗、管线孔及主、副防护墙的接壤区域的漏射线。 对无顶的射线装置工作室应充分注意房间上方的空气散射和有关建筑材料的反散射。 使用周向探伤机时，应特别注意对探伤工件以外的各方位的监测； 当加速器可能产生感生放射

10、性物质和放射性气体时（一般在能量大于15MeV）时，应注意对防护门处的中子剂量监测；当加速器可能产生感生放射性物质和放射性气体时，应注意对相应危害因素的监测,管理制度与执行情况,综合管理制度； 场所管理制度； 人员管理制度； 监测方案； 事故应急； 三废管理制度,三、放射从业人员的管理,放射性工作人员证”制度 个人剂量管理 健康管理,放射性工作人员证制度,放射性工作人员证 是从事放射性工作的资格凭证 向当地卫生行政部门申请，省级卫生行政部门审核批准后颁发 工作人员持证后方可从事所限定的放射工作,放射性工作人员证申领、发放对象,从事放射性工作的所有职工 临时从事放射性工作人员，(一般不得雇用临时

11、人员从事放射工作) 因进修、教学等需要接触放射工作的人员 学校放射专业学生入学前健康检查，不符合要求的不得就读放射专业 学生在校期间暂不办理放射性工作人员证,申领放射性工作人员证的基本条件,年满18周岁，遵守放射防护法规和规章制度，接受监督机构监管； 接受卫生监督机构安排的个人剂量监督 掌握放射防护知识、法规，经监督机构培训、考核合格 经指定医疗机构上岗前、上岗中的体检合格 具有与从事工作相应文化水平、专业知识和能力，持有相应证明,放射性工作人员证的内容,姓名、性别、工作单位、操作放射源或射线装置种类等常规项目； 放射防护知识培训考核记录； 个人受照剂量记录； 超年剂量限值受照记录； 就业前体

12、检情况； 就业后体查记录,放射性工作人员证的日常管理,每年复核一次，每5年换发一次。2年未复核，需重新办证。 如从事限定范围外放射工作，须办理变更手续。 调离放射工作岗位时，30日内向发证部门注销并交回放射性工作人员证； 遗失放射性工作人员证，在30日内持单位证明，向卫生行政部门申请补发,放射性工作人员的防护培训,放射工作人员必须接受放射防护培训； 培训由省级以上卫生行政部门认可的放射卫生防护技术单位举办； 上岗前培训时间一般10天； 上岗后每2年复训一次，复训时间不少于5天,个人剂量管理,工作期间必须佩戴个人剂量计，测读周期30天，但最长不得超过90天。 个人剂量监测由省级及其以上卫生行政部

13、门指定的技术单位负责，监测结果及时通知所在单位，所在单位应将个人剂量监测结果抄录在各自的放射性工作人员证中,进入控制区及参加应急处置的放射性工作人员，须佩戴个人剂量计和报警式剂量仪； 对操作开放型放射源的工作人员，摄入量可能超过年限值的1/10时，应开展摄入量监测； 受照剂量高于年剂量限值的3/10时，单位应查明原因，并采取改进措施； 受照剂量高于年剂量限值时，应对受照人员的器官剂量和全身剂量进行估算,单位必须必须建立个人剂量档案，详细记录历次医学检查结果及评价处理意见，工作调动时，个人剂量档案应随其转给调入单位，脱离放射工作后继续保存20年。 对接受计划照射和事故所致异常照射的工作人员，必须

14、作好现场和后期医学处理，诊治情况记入本人健康和剂量档案,健康管理的目的,了解和掌握放射工作人员身体条件和健康状况，防止有害的确定性效应，限制随机性效应的发生率，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展,健康检查,放射工作人员健康检查，根据职业病防治法、预防性健康检查管理办法等标准进行检查和评价； 实行上岗体检和离岗体检 上岗后每12年进行一次，必要时可增加检查次数。 健康检查工作由省级卫生行政部门指定的卫生医疗单位负责实施,从事放射工作有下列情况之一者，应每2年进行一次医学随访观察： 放射工龄累计20年，或放射性核素摄入量是年限值的两倍以上； 铀矿工一年内氡子体累积曝露量100个工

15、作水平月以上； 一次或几天内的有效剂量大于0.1Sv； 一年有效剂量大于1.0Sv以上； 确诊的职业性放射病者,准确地评价放射工作人员就业前后的健康状况，及时地处理放射禁忌症或不适应症，确保选用合格的人员进入放射工作岗位。 系统地积累放射工作人员健康资料档案。 正确诊断放射性疾病和实施妥善治疗与管理。 在发生职业放射损伤或事故受照射时，客观地提供原始健康状况资料。 正确评价放射工作场所的防护状况，提出肯定或改进,健康管理的意义,四、放射事故管理与应急,放射事故管理的目的和依据 放射事故的分类和分级 放射事故的处理 放射事故的管理 重大放射事故 应急,放射事故定义： 辐射源失控引起的放射性物质丢

16、失，人员受到超剂量照射，放射污染等异常事件,放射事故管理的目的： 杜绝和减少放射事故的发生，对已发生的放射事故，采取积极、有效、合理的处理措施，把放射事故造成的损失和影响控制到最低限度,放射事故管理的依据： 放射事故管理规定 1995年卫生部和公安部联合发布,放射事故的分类和分级,分类： 一类：人员受到超剂量照射事故 二类：放射性物质污染事故 三类：丢失放射性物质事故,性质： 责任事故，技术事故，其他事故,国际上的事故调查级别（IAEA BBS-19,根据放射事故造成后果的严重程度和重要性分为四级调查水平 一级：有限的复杂程度，有限数量的职业受照，不含高危放射性和公众受照 二级：更加复杂，伴有

17、大数量职业受照，但不具高危险性的实践 三级：复杂，或有公众受到（确实或可能）较严重的照射或含有潜在或临床的高危险性的实践 四级：高度复杂，辐照广泛后果严重。受到国内外传媒关注，包括公众死亡和放射性污染物在环境中广泛扩散等,放射事故的处理,事故处理原则 控制或消除事故源，防止事故蔓延 尽快采取相应的应急措施，减少事故危害 控制事故的社会影响 强调应急照射的正当化原则,非密封源事故的处理原则 控制污染（现场）、及时处理,密封源事故的处理原则 控制放射源、防止异常照射,应急时的剂量限值(GB18871-2002,职业照射： 平均年有效剂量20mSv(连续10年) 任何单一年份50mSv,公众照射：

18、平均年有效剂量1mSv(连续5年) 任何单一年份5mSv,放射性事故的管理,事故管理机构及其职责 自身管理系统、 监督管理系统 事故报告制度 事故报告时限、事故报告内容 事故立案制度 事故处罚制度,重大放射事故(1,前苏联切尔诺贝利核电站4号堆事故 发生时间：1986年4月26日 放射性物质释放：121018Bq 死亡人数：31人（90天内） 辐射照射：237人接受1-16Gy 迁移人群：11.6万 远期效应：少儿甲状腺癌增多 直接、间接经济损失惨重,重大放射事故(2,上海辐照室事故 发生时间：1990年6月25日 事故经过：7人误入照射室，受到超剂量照射 受到剂量：2-12Gy 事故后果：

19、2人极重度骨髓型放射病：25天、90天死亡 2人重度骨髓型放射病； 3人中度骨髓型放射病 事故处理投入大量人力、物力，经济损失上千万,重大放射事故(3,1987年巴西 Cs-137治疗机自行装卸 活度：51TBq 粉末状源 夜晚发光的“宝物” 249人 后果：5天内4人死亡 污染范围：10Km2 清除废物：3吨以上 1989年3月该市恢复正常秩序,重大放射事故,87-94年（不包括核工业和部队） 全国发生发射事故269起 接受超剂量照射：865人 盗窃源：63% 责任事故：80,8-15Gy，3人急性放射病,370GBq137Cs源被盗取转移,牡丹江,1985,集体剂量10人Sv,将来历不明3

20、7GBq60Co源浇铸在混凝土建筑底层内,北京,1969,2人死亡；4人急性放射病,把0.43TBq60Co废源拿回家,安徽,1963,后 果,事 故 简 况,地点,时间,3人死亡,捡回400GBq60Co源,山西忻州,1992,异常外照射人员的医学处理,1、受照剂量的确定 物理方法确定剂量 生物学方法的剂量测定,体位对剂量仪读数的影响：佩带在胸前的个人剂量计指示相同读数的情况下，0.1MeV射线从背后照射的骨髓剂量比迎面照射时大67倍；而1.0MeV射线则大2倍多,1) 物理方法确定剂量 个人剂量计，最直接指示受照的剂量,无剂量仪,A.可采取模拟现场。根据辐射现场情况，由受照者和旁观者回忆，

21、确定受照时间，以估算受照剂量。 B.热释光测量：在和X射线照射的情况下，也可以选择受照者佩带的物品，或场所建筑材料，做热释光测量,C. 在可能受到中子辐射时,用以测定射线和热中子。 使用由裸体金、包镉的金和硫三种控测器组成的笔型超临界事故个人中子剂量计测定 个人剂量计含有锌片亦可，它可对中子束的照射方向提供有用的资料。 工作人员佩带的金属物品、毛料织物以及场所内金属物体的感生放射性测量，也能给出工作人员所受中子剂量和中子剂量有空间分布。 放射性核素种类的确定：能谱仪、半衰期,2) 生物学方法的剂量测定,受照者症状和体征的临床观察对判断受照剂量有相当大的帮助，特别是初期反应（食欲减退、恶心）的发

22、生率和呕吐率。 受照射和恶心、呕吐发生间隔时间越短，症状越严重，持续时间越长，预后越坏,神经系统症状，皮肤病变 如果早期出现神经系统症状，如神情淡漠、共济失调或惊厥，则表明全身或中枢神经系统受照剂量高，预后不好。 早期红斑和结膜炎是受照剂量大小和空间分布的重要指征。应对皮肤病变拍成彩色照片，追踪其演变,外周血淋巴细胞和白细胞计数 也是估计受照剂量的有用指征，其中以淋巴细胞绝对数的价值最大。 应注意在有复合烧伤时，因机体的应激反应也能使淋巴细胞减少,淋巴细胞染色体畸变率 作为异常照射下剂量估算的生物学手段，在一定剂量范围内作为生物剂量计得到了广泛的应用，成为物理方法测定受照剂量的必要补充,感生放

23、射性 受到中子照射时，测量血液中38Cl、24Na和毛发中32P的感生放射性可以给出较好的剂量估算值,2.事故性外照射人员的初期处理,初期处理的原则取决于受照剂量。 明显的早期临床表现可作为判断受照严重程度的参考，指导处理原则的制定,处理： 尽快脱离现场。 保护受高剂量照射的局部，防止感染，并进行细致观察，记录病情的变化。 头部剂量较高，做神经系统检查。 胸部受照剂量较高，应作心血管系统检查，要注意心脏情况。 骨髓和精液检查,三) 放射性核素内照射的医学处理,1.内照射量的确定,初期指示往往是 工作场所放射性同位素或溶液外溢开放性接触； 工作场所放射性气溶胶浓度异常增高； 口罩内层严重污染；

24、体表创伤沾染多量放射性核素等,用计数器测量全身和辐射体的内污染是最直接的诊断手段。 有条件时，可用胸部计数器确定239Pu和241Am的污染量。但必须注意排除外污染,发现前述征象，应立即调查污染核素种类，采集有关样品，对放射性核素的摄入量有个粗略的估计。 鼻拭子的测量应在淋浴前进行。 留存口罩做放射化学分析。 收集尿样。事故的前几次尿样可分别留存，以后连续24小时收集。 至少收集最初3-4天的粪便样品。 做放射性气溶胶粒谱的测定。 必要留取血、痰和其他体液样品。 有时需要收集呼出气，做氡等物质的测量,2.体内污染人员的初期医学处理,1) 放射性核素在人体内停留的三个阶段： 放射性核素在侵入部位

25、的停留，如皮肤、创伤、呼吸道和消化道。 放射性核素被吸收入体液、血液中，这是一累积的渐进性过程，时间长短用该核素血液的半衰期表示； 沉积源器官，掺入到该器官的结构中去,2)放射性核素内照射损伤特点,对内照射来说，各种辐射体的危害程度为：，即高LET辐射的内照射对机体的损伤作用大。 粒子射程短，能量全部为机体吸收；而光子射程长，仅将部分能量留于体内；粒子居中,低剂量长时间的照射。 选择性的损伤作用：如131I过量摄入以导致甲状腺损害为主；226Ra以骨质改变和造血障碍为主。 化学毒性：某些放射性核素比活度不高，对机体的作用（尤其在急性摄入的早期）往往以化学毒性为主，如天然U和Th。 局部损伤：如

26、伤口进入时易于并发感染和出血，并对局部创伤的愈合和恢复过程也产生不良作用,3)内照射的治疗,目的：减少机体的吸收剂量，从而降低机体可能的生物效应的发生率。 原则：结合具体情况，尽力减少吸收和促排治疗。 措施：减少吸收。对已被吸收的放射性核素采取加速排出,加速排除： 应根据核素种类而采用不同的药物。一般说来，以络合剂的效果最好。 氨羧型络合剂在加速排出治疗中应用得最广。早年的EDTA和最近的DTPA/国内研制的喹胺酸均属这类。氨酸型络合剂对镧系元素（140La、144Ce、147Pm）、锕系元素（239Pn、241Am、252Cf、242Cm、232Th）、90Y、46Sc、60Co、65En、

27、95Er、95Nb、59Fe等都有较好的促排效果,五、放射性废物的管理和处置,放射性废物（Radiation Waste)定义： 来自实践或干预的，预期不再利用的废弃物(不管其物理形态如何)，它含有放射性物质或被放射形物质所污染，其活度或活度浓度大于规定的清洁解控水平，并且它所引起的照射未被排除。 （GB18871-2002,清洁解控水平（clearance levels) 审管部门规定的、以活度浓度和（或）总活度表示的值，辐射源的活度浓度和（或）总活度等于或低于该值时，可以不再审管部门的审管,放射性废物分类,活度水平： 高 20mSv/h 中 202 低 2,根据形态：固体、液体、气体,根据发生源：RI使用单位（医疗等） 核电站 后处理 其他（矿山、冶炼、加工等,半衰期长短：短：90天，储存衰变（10T1/2） 长：90天，永久性处置,放射性废物处理的基本原则,贮存衰变，主要是用于短半衰期放射性核素，例如99mTc（6.02h）、131I(8d)等； 稀释排放，使废物的放射性水平降低到容许水平以下，排入环境而得以消散； 浓缩隔离：在不造成环境公害的前提下，使废物与环境隔绝起来，交由专门部门处理,陆地处置：深层、浅层、洞穴处置 海洋处置： 宇宙处置：卫星轨道、行星轨道、太阳系以外 核反