神经阻滞与痛点注射【参考材料】

1、神经阻滞与痛点注射治疗,花溪区中医院 针灸科 2015年6月,1,优选内容,神经阻滞治疗,概念:利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的. 方法:脑神经及分支阻滞,神经节阻滞,神经丛、神经干及分支阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞,末梢神经节阻滞,2,优选内容,用较低浓度、较小剂量的局麻药必要时加入糖皮质激素及神经营养药,经数次阻滞使镇痛作用超过局麻药的药效时间,获得镇痛以外的其他疗效. 效果确切,见效快,安全,无胃肠道反应 是疼痛治疗的主要方法,3,优选内容,作用机制,阻断疼痛的传导通路 阻滞感觉神经和交感神经,可阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路,缓

2、解疼痛. 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环 阻滞交感神经,使其支配区的血管扩张,血流增加,水肿减轻,缓解内脏和血管性疼痛及交感神经紧张状态. 抗炎症作用,4,优选内容,适应证与禁忌证,适应证: 急慢性疼痛,癌性疼痛,非疼痛性疾病. 禁忌证: 阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者. 有出血倾向的病人. 有药物过敏史者,5,优选内容,封闭疗法-源于苏联十月革命之后，是将局麻药注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。其作用有二，即对神经系统的保护作用对神经营养功能的兴奋作用,神经阻滞”疗法的特点是“用最

3、需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法,神经阻滞与封闭的区别,6,优选内容,脑神经阻滞疗法三叉神经分支阻滞,三叉神经为混合神经,主要由感觉纤维构成,广泛分布于头面部. 分为末梢支和半月神经节阻滞. 第一支阻滞:眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞,因两神经位置相邻,在一处注药即可扩散阻滞两神经,7,优选内容,第二支阻滞包括眶下和上颌神经阻滞. 第三支阻滞包括颏神经和下颌神经阻滞,8,优选内容,9,优选内容,10,优选内容,11,优选内容,眶上神经阻滞,方法:仰卧位,穿刺点在

4、患侧眶上缘内1/3处或在眉中间触及眶上孔切迹,距正中线耳侧约2.5厘米. 适应症:第一支痛,眼部痛,带状疱疹后疼痛,继发性神经痛.鉴别颅内或颅外引起的头痛. 并发症:眼睑水肿、血肿;眼睑下垂,12,优选内容,眶下神经阻滞,方法:仰卧位或坐位,眶下缘正下方1,鼻正中线外侧3处触到眶下孔. 适应证:第二支痛或其他原因引起的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者,13,优选内容,并发症: 1.面部水肿 2.皮下出血、血肿 3.乙醇神经炎 4.视力障碍,14,优选内容,上颌神经阻滞,方法:常用侧入法,取仰卧位,头稍转向健侧,穿刺点位于外耳孔前3,颧弓下缘中点. 适应症:三叉神经 第二支痛,蝶

5、腭神经痛,继发性神经痛上颌或齿部痛,15,优选内容,16,优选内容,并发症: 1.出血、血肿 2.视力障碍 3.复视 4.面神经麻痹 5.三叉神经全支阻滞 6.乙醇神经炎,17,优选内容,颏神经阻滞,方法:取仰卧位或坐位,头转向健侧.穿刺点位于颏孔外侧0.5,头侧0.5处.第2双尖牙向下滑动即可触到颏孔. 适应症:三叉神经第3支痛且局限于颏部、下唇及附近粘膜者及其他神经痛. 并发症:少见,可有出血等,18,优选内容,下颌神经阻滞,方法:常用口外穿刺法,仰卧位,头偏健侧.穿刺点在颧弓中点下方凹陷处.垂直刺入4-4.5,达蝶骨翼突外板,退针改变穿刺方向,向后方或稍上方刺入5左右,可出现下颌、牙龈部

6、异感. 适应症:三叉神经第3支痛,继发性神经痛及下颌、齿手术后痛,19,优选内容,并发症： 出血，咽损伤，面神经麻痹，咬肌麻痹，味觉障碍，三叉神经全支阻滞，乙醇三叉神经炎,20,优选内容,神经节阻滞疗法星状神经节阻滞,解剖：由第6，7颈神经节和第1胸神经节融合而成。位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面。周围有肺尖，颈总动脉，锁骨下动脉，椎动脉。 是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法,21,优选内容,星状神经节阻滞,22,优选内容,星状神经节阻滞,方法：仰卧位，头稍后仰，穿刺点在第6 颈椎横突前结节或第7 颈椎基底部。 出现Horner综合征 适应症：

7、 1头及颌面部疾病 2上肢及胸壁疾病：肩周炎，颈椎病等 3复杂区域疼痛综合征，幻肢痛,23,优选内容,星状神经节阻滞,4心肺疾病：心梗，心绞痛，支气管哮喘等 5不定陈述综合征，自主神经功能紊乱，更年期综合征等。 并发症：喉返神经麻痹，误入血管的中毒反应，蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞，臂丛神经阻滞，气胸等,24,优选内容,神经丛、神经干阻滞疗法枕大、小神经阻滞,解剖：枕大神经由第2颈神经后支构成的混合性神经，主要为感觉神经，一小部分属运动神经。 枕大神经位于枕后结节的外侧25处，分布于枕部至颅顶部的皮肤。 枕小神经由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，位于枕后结节外侧约5,25,优选内容,方法：取坐

8、位，头轻度前屈，定位进针，回吸无血后注药。 适应症：枕后区疼痛，紧张性头痛，颈椎病性枕部痛。 并发症：一般无严重并发症,26,优选内容,27,优选内容,颈椎旁神经阻滞,定义：消除疼痛和治疗疾病的方法称颈椎旁神经阻滞疗法 有侧入路法和后入路法。 解剖：颈神经共有8对，主要阻滞颈26脊神经。脊神经根经横突间沟、横突末端分成前后结节，后结节粗大表浅，侧入路易触及,28,优选内容,颈椎旁神经阻滞,29,优选内容,方法,侧入路：健侧卧或仰卧，头转向健侧，颈后垫薄枕，在拟阻滞的颈脊神经相应的颈椎横突处为穿刺点。 后入路：健侧卧或仰卧位，确定拟阻滞的颈脊神经的颈椎棘突,30,优选内容,适应症：颈椎病，落枕疼

9、痛的治疗。 并发症：误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，误入血管，喉返神经、星状神经、膈神经阻滞,31,优选内容,肋间神经阻滞,解剖：胸1-12脊神经的前支为肋间神经，按静脉-动脉-神经的排列行于相应肋骨下缘。 方法：可采取俯卧位，侧卧位，仰卧位。在肋骨下缘稍上方垂直进针，达肋骨外侧面，然后将针尖轻移至肋骨下缘抽吸无气，无血后注药,32,优选内容,33,优选内容,适应症：肋间神经痛，带状疱疹及后遗神经痛，肋骨骨折疼痛等。 并发症：气胸，血气胸，局麻药中毒等,34,优选内容,胸椎旁神经阻滞,解剖：胸神经共12对，胸椎脊突向下倾斜度大，第6胸椎脊突尖方向相当于第7胸椎横突水平，类推。 方法：取健侧卧位、坐位

10、或俯卧位，在拟阻滞的胸神经上一个胸椎棘突，旁开3进针。回抽无血，无气，无脑脊液后注药,35,优选内容,36,优选内容,适应症：带状疱疹及后遗神经痛，胸腹部术后痛等。 并发症：气胸，蛛网膜下腔阻滞，局麻药中毒反应等,37,优选内容,腰椎旁神经阻滞,解剖：腰神经共5对。腰神经出椎间孔后分为前后两支，后支支配腰下部肌肉和皮肤，腰1-4前支与胸12组成腰丛。 方法：取健侧卧位，坐位或俯卧位。脊突上缘旁开4。 适应症：腰部局限性疼痛，腰椎间盘突出症疼痛等。 并发症：局麻药中毒，蛛网膜下腔阻滞,38,优选内容,腰神经丛阻滞,解剖：由胸12神经前支和腰1-4神经前支构成，的。位于腰大肌深面、腰椎横突前方的腰

11、大肌间隙内。 方法：健侧在下的侧卧位或俯卧位，腰、间隙或腰棘突水平，在水平的脊柱中线向尾端，向患侧旁开处为穿刺点,39,优选内容,适应症：腰下肢痛，下肢末梢循环障碍，髋关节痛，下肢术后痛等。 并发症：误入血管，神经损伤，硬膜外或蛛网膜下腔阻滞,40,优选内容,股神经痛,方法：仰卧位，在腹股沟韧带下方处，股动脉的外侧。 适应症：外伤后疼痛，带状疱疹，股肌挛缩的疼痛。 并发症：血肿，神经炎。交感神经阻滞,41,优选内容,42,优选内容,股外侧皮神经阻滞,方法：仰卧位，在髂前上棘内侧，下方紧贴腹股沟韧带下方。 适应症：髋关节术后痛，股部带状疱疹痛等。 并发症：出血，神经炎,43,优选内容,痛点注射疗

12、法,主要用于治疗运动系统慢性损伤所致的疼痛，包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊及相关的血管、神经第。 直接将抗炎镇痛药液注射到病变部位，达到治疗疾病的目的,44,优选内容,痛点注射,痛点又称扳机点，触发点，是体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。 适应症：肌筋膜炎，腱鞘炎，韧带炎，跟痛症等。关节炎,45,优选内容,机制,具有镇痛、稀释致痛因子、抗炎、松解粘连、改善血液循环和新陈代谢的作用。 直接注入病灶，具有即刻药物局部作用最大化，全身毒副作用最小化的特点,46,优选内容,与封闭的区别：封闭是根据局部麻醉的原理阻断神经对恶性刺激的传导，达到临时止痛的作用。局部注射疗法是抗炎镇痛药针对炎性病灶，将具有治疗作用的药物直接注射的病变部位治疗疼痛,47,优选内容,治疗部位：肌筋膜组织、韧带、滑囊、腱鞘、关节腔等。 禁忌证：发热、注射部位感染、局麻药过敏、细菌性炎症、急性损伤早期、骨结核和肿瘤等。 药物：局麻药、糖皮质激素、生理盐水、臭氧等,48,优选内容,激素的问题,在