动脉置管护理

1、动脉置管护理及采血,廖奇华,教学目标：,了解动脉置管的适应症、禁忌症 掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护 掌握动脉置管的采血方法,动脉置管的适应症:,危重及大手术后患者有创血压监测 需作动脉采血检查，如血气分析 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 施行某些特殊检查，如动脉造影等,动脉置管的禁忌症:,出血倾向 局部感染 侧支循环差,置管动脉选择：,用于直接动脉压监测：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 用于化疗、介入治疗：股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。,临床护理：,1.严格执

2、行无菌技术操作 2.严防动脉内血栓形成：在套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，保证加压袋加压至300mmHg以2-4ml/h的速度连续冲洗管道。每次抽取动脉血后，均应立即用盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 说明： 肝素盐水用于有创动脉置管中预防管道堵塞最常用的方法，但肝素的过量使用会引起患者体内血小板减少，导致出血倾向。,3.保持测定管道通畅：妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向。 附：评定标准： a.方波试验良好（方波试验：用换能器的快速冲洗阀冲洗管道1s 以上并迅速复原，监护仪上应显

3、示一个快速上升又快速下降的方波，它至基线以下后又升至基线以上，方波试验是检测波形传输最准确的方法） b.血液回流好:三通转向换能器侧与大气相通时，1s内可见管道内有回血，若未见回血，须排除留置位置的因素以及留置针扭折的因素,c.当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开透明贴膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，消毒待干后贴上透明贴膜。 4.防止穿刺针及测压管脱落：穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。,感染控制方面,1.对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染。 2.更换导管时或当敷

4、料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料 3.压力监测设备： （使用一次性压力传感器。每96小时(4d)更换一次传感器，更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管 道、连续的冲洗设备、冲洗液等）。 4.留置时间：一般留置35天为宜，不超过7天 5.拔管时应严格按照无菌操作原则,监测数据的测定：,(1)校对零点（更换病人体位后需要重新归零） (2)每次测压前均要校对零点 (3)测压前用盐水冲洗管腔，以保证测定数值的准确性 另附：导管冲洗指征： 当监测压力波形变为平坦，压力数值与先前数值有明显差异时，应该冲洗管腔，并再次校对零点。,并发症的监护：,1.远端肢体缺血：密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。 2.局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在15min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除,3.感染：严格执行无菌技术操作原则。加强临床监测，监测体温q4h，查血象qd，必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管 4.气栓：及时检查各管道，防止松动，脱出。