血气分析的判断

1、血气分析的判断,中山一院新生儿科 李晓瑜,概 述,血气分析应用pH、PCO2、PO2电极直接测定pH、PCO2、PO2，再推算出以下参数：SB、AB、CO2总量、BE、BB和SaO2 判断肺通气和换气状态 是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型 机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态等,注意事项,标本的收集、处理 穿刺部位 注射器特殊抗凝预处理 采得的血样不能暴露在空气中（混入气泡及时排除） 血样与预置少量肝素及时混匀 采得的血样置于冰水中,分析结果时注意,常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查 结果 PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代

2、谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误,血气分析常用的指标,动脉血氧分压（PaO2） 判断机体缺氧和缺氧的程度 呼吸衰竭的诊断标准 动脉血氧饱和度（SaO2） 9598 间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力,15,30,45,60,75,90,105,100,80,60,40,20,mmHg,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,血气分析的指标,肺泡动脉血氧分压差P (Aa) O2 肺换气功能指标，不能直接测定 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

3、正常值 3545 mmHg 判断肺泡的通气状态 判断呼吸衰竭的类型 判断有无呼吸性酸碱失衡 或有无代谢性酸碱失衡的代偿反应,血气分析的指标,碳酸氢盐（HCO3-） 2227mmol/L 反映机体酸碱代谢状况的指标 包括实际碳酸氢盐（AB）和 标准碳酸氢盐（SB）(不受呼吸影响) AB可代偿45mmol/L 或12 mmol/L,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3- 实测 HCO3- AG 为排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 可揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的H

4、CO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,血气分析的指标,剩余碱（BE） 只反映代谢因素对酸碱平衡的影响 pH值 氢离子浓度的负对数 正常7.40 0.5 , 相应为 H+ (405)mmol/L 静脉血比动脉血低0.030.05,pH的意义,反映机体总的酸碱平衡的情况 pH 7.45 碱中毒 pH 7.357.45 无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 复合型酸碱失衡,HendersonHasselbalch公式,pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 H+=24PCO2/HCO3- H+的单位为nmol/L H+和pH之间可用“0.8/1.25”法换算。,

5、H+和PH换算法,PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 估计H+ 1.25 0.8 “0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20 有限的关系 70 60 50 40 30,酸碱失衡的判断方法,一、酸碱失衡的代偿规律： HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化； 原发失衡变化必然大于代偿变化。,二、酸碱失衡的诊断步骤和方法 1、详细了解病史、体征 2、核实结果是否有误差，利

6、用H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否,3. 判断酸碱平衡的基本类型 四种 根据pH、PaCO2、HCO3- 4. 分清原发和继发的代偿改变： A：根据临床资料，寻找导致酸碱失衡 的原发原因。,原发？继发？,与pH变化相同的酸碱失衡为原发性改变 使pH趋向正常的酸碱失衡为代偿性改变 原发的变化必然大于继发性代偿变化,B：分析pH的改变,pH变化与PaCO2变化一致： PaCO2变化 为原发因素。 pH变化与HCO3-变化一致： HCO3-变化 为原发因素。 pH变化与PaCO2、HCO3-变化均一致： 为混合性酸碱失衡。 pH变化与其中一项变化一致，另一项的改变 超过最大代偿

7、范围，为复合型酸碱失衡,C、测定AG，判断是否存在酸碱失衡 AG HCO3-： 单纯性高AG性代谢性酸中毒 AG HCO3- ： 存在混合性酸碱失衡,5. 分清单纯性和混合性酸碱失衡。 PCO2升高同时伴HCO3-下降， 肯定为呼酸合并代酸 PCO2下降同时伴HCO3-升高， 肯定为呼碱合并代碱, PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 6. 结合病史、血气分析及其它资料综合判断。,血气分析的指标,阴离子间隙（AG） AG的真正含义为未测定阴、阳离子浓度的差。 AGNa+(HCO3-Cl-)， AG

8、正常值是816mmol/L 。,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，AG HCO3-,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量。,三重酸碱失衡的判断 联合使用预计代偿公式、 AG 和潜在 HCO3- 潜在 HCO3-实测HCO3- AG,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,1、呼吸性酸中毒：原发性PaCO2 升高。 急性呼吸性酸中毒： HCO3-30 mmol

9、/L，急性呼酸并代碱 HCO3-21 mmol/L，急性呼酸并代酸,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,慢性呼吸性酸中毒： HCO3-0.35 PaCO2 3mmol/L （公式一）（4245 mmol/L ）。 实测 HCO3-值落在预计值范围内，判断 慢性呼吸性酸中毒。 预计 HCO3-标准 HCO3- HCO3-,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,2、呼吸性碱中毒：原发性PaCO2 降低。 急性呼吸性碱中毒： HCO3-0.2 PaCO2 2.5 mmol/L （公式二）（ 18 mmol/L ）。 实测 HCO3-落在预计范围内：急性呼碱 实测 HCO3-预计上限： 急性呼碱并代碱或未代偿急性呼碱。 实

10、测 HCO3-预计 下限：急性呼碱并代酸,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,慢性呼吸性碱中毒： HCO3-0.5 PaCO2 2.5 mmol/L （公式三）（ 1215 mmol/L ） 实测 HCO3-落在预计 范围内：慢性呼碱 实测 HCO3-预计 HCO3-上限： 慢性呼碱并代碱或未代偿的慢性呼碱 实测HCO3-预计 下限：慢性呼碱并代酸,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,3、代谢性酸中毒：原发血浆 HCO3-减少。 PaCO2 1.5 HCO3-82 （公式四）（10mmHg） 实测PaCO2落在预计值范围内：代酸 实测PaCO2大于预计值上限： 代酸并呼酸 实测PaCO2小于预计值下限： 代酸并呼

11、碱,单纯性酸碱平衡紊乱的判断,4、代谢性碱中毒：原发血浆 HCO3-增多。 PaCO2 0.9 HCO3-9 2 （公式五）（55mmHg） 实测PaCO2落在预计值范围内：代碱 实测PaCO2大于预计值上限： 代碱并呼酸 实测PaCO2小于预计值下限： 代碱并呼碱 （预计值=标准值+ PaCO2 ）,混合性酸碱平衡紊乱的判断,呼酸型三重酸碱紊乱：PaCO2、 HCO3-、 AG升高，PH、 Cl- 降低。 呼碱型三重酸碱紊乱： PH、 AG 升高， PaCO2、 HCO3-、 Cl-降低。,例一、突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol

12、/L。 22 mmol/L 实测HCO3 30 mmol/L 结论：急性呼吸性酸中毒。,例二、慢性肺原形心脏病 pH7.35、PaCO2 60mmHg、HCO3 31 mmol/L。 判断：慢性呼酸 HCO3 0.38 PaCO2 3.78 mmol/L 0.38（6040） 3.78 mmol/L 7.6 3.78 mmol/L 预计HCO3 正常HCO3 HCO3 24 7.6 3.78 27.835.38 mmol/L 27.8 mmol/L 实测HCO3 35.38mmol/L 结论：慢性呼吸性酸中毒,例三、哮喘急性发作 pH7.50、PaCO2 29mmHg、HCO3-23mmol/

13、L。 判断：急性呼碱 HCO3- 0.2 PaCO2 2.5 mmol/L 0.2（ 2940）2.5 mmol/L 2.2 2.5 mmol/L 预计HCO3-正常HCO3- HCO3- 242.2 2.5 19.324.3 mmol/L。 19.3 mmol/L 实测HCO3-24.3 mmol/L 结论：急性呼吸性碱中毒,例四、发热、呼吸深快两周 pH7.43、PaCO2 29mmHg、HCO3-19mmol/L。 判断：慢性呼碱 HCO3- 0.49 PaCO2 1.72 mmol/L 0.49（ 2940）1.72 mmol/L 5.39 1.72 mmol/L 预计HCO3-正常H

14、CO3- HCO3- 245.39 1.72 16.8920.33 mmol/L。 16.89 mmol/L 实测HCO3-20.33 mmol/L 结论：慢性呼吸性碱中毒,例五、心跳骤停、按摩复苏后 pH7.32、PaCO2 30mmHg、HCO3-15mmol/L。 判断：代谢性酸中毒 PaCO2 1.5HCO3- 82 mmHg 1.515 82 mmHg 30.5 2 mmHg 28.532.5 mmHg 28.5 mmHg 实测 PaCO2 32.5 mmHg 结论：代谢性酸中毒,例六、间歇性呕吐一周 pH7.48、PaCO2 48mmHg、HCO3-36mmol/L。 判断：代谢性

15、碱中毒 PaCO2 0.9HCO3- 5 mmHg 0.9（36-24）5mmHg 10.8 5 mmHg 预计PaCO2 正常PaCO2 PaCO2 40 10.8 5 mmHg45.855.8 mmHg 45.8 mmHg 实测 PaCO2 55.8 mmHg 结论：代谢性碱中毒,例七、慢性肾炎利尿剂和碱性药物治疗后， 呼吸加深 pH7.56、PaCO2 27.6mmHg、HCO3-24mmol/L。 K+3.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-90 mmol/L 1、根据 pH7.56、PaCO2 27.6mmHg 提示呼吸性碱中毒 2、AG140(9024)26mmol/L 提示代谢性酸中毒,3 、是否合并代碱 A 、AG升高数 HCO3-降低数(AG HCO3-) AG261214 mmol/L 理论 HCO3-241412mmol/L 实测HCO3-