有效排痰对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

有效排痰对慢性阻塞性肺疾病患者的影响686华北煤炭医学院学报2006年9月第8卷第5期JNORTHCHINACOALMEDICALCOLLEGE2006SEPT85后可拔除胃管术后第一天可进食流质饮食,并逐渐过渡到普通饮食术后4周内宜食低脂易消化的食物42并发心脏病患者术后护理进行心电监测,以便随时观察心律,心率的变化对心脏代偿功能较差或明确患有冠心病,心脏瓣膜病变等器质性心脏病患者,在LC术后需加强监测,其内容除一般性监测外,应增加心电图记录,随时了解心律变化要注意保暖,翻身及搬动患者时动作轻巧,避免患者用力43并发高血压患者术后护理收缩压高于150MMHG,舒张压高于94MMHG,心,肾功能已经受到损害者,手术危险性明显增加因此对高血压的患者术后应严密监测血压情况,控制输液速度,如术后血压在相对正常的区域内,液体可按8O滴/MIN输入如血压明显高于术前所控制的指标,则要减慢输液速度根据血压调节在4O一6O滴/MIN血压也不可过低,尤其曾发生过心肌梗死的患者,防止因血压过低,血液黏稠度增高,引起脑供血不足和血栓的发生减轻疼痛,保证休息因疼痛会使舒张压明显升高,根据血压情况,酌情增加术后止痛剂的用最和次数,以利大脑皮层功能的恢复44呼吸功能障碍患者呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一术后应采取积极的措施如保持呼吸道通畅,及时吸净痰液,加强口腔护理等,还应注意严密监测呼吸功能情况,包括呼吸次数双肺呼吸音有元异常,保持血氧饱和度在90以上每1O一2O分钟需检查周围毛细血管床,并注意观察皮肤的颜色,温度和湿润度术后防止患者受凉,感冒,特别是在晨晚间护理时要注意保暖和避免对流风LC术作为一种全新的手术方法,巳成为治疗胆囊良性病变的金标准但老年患者行腹腔镜胆囊切除术因其手术方式的特殊性和本身的机能状况,仍存在一定的危险性因此术前充分,细致的护理准备工作,术中的熟练配合及术后病情的严密观察,精心护理是手术成功的基础和保障,若不能及时观察和发现术后出现的并发症,则达不到预期治疗效果,并且会给患者带来更大的痛苦参考文献1任蔚红围手术期病人健康信息需求的调查分析J中华护理杂志199934845820060124收稿岳静玲编辑有效排痰对慢性阻塞性肺疾病患者的影响梁秀华游晓燕广西壮族自治区百色市人民医院百色533000关键词】慢性阻塞性肺疾病肺部感染排痰护理干预【中图分类号R4735【文献标识码B文章编号10086633200605068602慢性阻塞性肺疾病COPD是一种以气道,肺实质和血管慢性炎症为改变的呼吸系统疾病,多发生于老年人,常反复发作,严重影响患者生活质量和威胁患者生命临床上主要是抗感染,对症支持等治疗其中排痰是主要的治疗方法之一2005年1月一2006年2月,我们对观察组患者实施有效排痰护理干预,效果满意,报告如下1临床资料选择在我院呼吸内科住院治疗病程5年的COPD并发肺部感染患者8O例,COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的标准其中男47例,女33例,年龄6278岁,平均年龄69岁按住院先后顺序分为两组,单号为观察组/,40,双号为对照组/,40两组患者性别,年龄,文化程度,病情经统计学检验均P005,差异无显着性两组患者人院后均按呼吸内科常规护理,给予抗感染,对症支持等治疗,观察组在治疗期间实施有效排痰护理,对照组按护理常规护理2有效排痰护理千预21知识宣教和心理指导实施排痰护理干预与患者主动配合密切相关,故在实施排痰护理干预前要主动与患者沟通,向患者介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法,是促进康复的重要措施介绍几种排痰方法的目的,有效性和注意点,说明护理干预措施是针对影响排痰主要因素而制定的,了解患者的心理反应,使患者都能配合实施排痰护理干预22雾化吸人法痰液黏弹性是决定呼吸道黏液清除功能的两大主要因素之一,最能降低痰液黏弹性的方法是雾化吸人然而,对雾化吸人的湿化剂和祛痰剂,抗生素的选择各有不同,王建荣等研究认为,应用生理盐水20ML加CT一糜蛋白酶4000U,庆大霉索8万U及地塞米松5MG雾化吸人能产生更好的降低痰液黏性,故首选上液进行雾化吸人,2次/D,每次3O分钟,雾化吸人后观察痰液黏弹性和排痰情况,并做好排痰记录,必要时增加雾化吸人次数,同时嘱患者多饮水,保证足够的水份,有利于痰液的排除23增强患者气道纤毛清除功能方法231翻身拍背法翻身拍背法称为胸部物理治疗患者可主动翻身或在护士协助下翻身,以借助重力作用使气道内黏液移动便于咳出拍背也称叩背,是手掌呈杯状,以36IIZ的频率有节奏地反复叩击痰潴留肺段相应胸壁,护士手掌与患者胸壁之间叩住空气,每次叩击产生空响,但不使患者感觉疼痛232指导患者用力呼气技术和有效咳嗽让患者开放气门,用力呼气,然后放松,用膈肌呼吸,再重复深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽喉,再迅速将痰咯出护士一对一指导患者,直到患者完全掌握以上方法特别在雾化吸人后,痰液黏弹性降低,结合翻身叩背等,使附着小气管壁的痰液松动,实施有效咳嗽将痰液咳出233指导患者进行呼吸锻炼腹式呼吸患者取平卧位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力腹部鼓起,同时注意吸气时用鼻深吸气,屏气12秒,呼气时缩唇,像吹口哨一样缓慢呼气46秒,吸气与呼气时间比为12膈肌呼吸护士用双手放于患者腹部肋弓之下,同时嘱患者用鼻吸气,吸气时腹部向外膨起,顶住护士双手,屏气L一2秒以使肺泡完全张开,呼气时嘱患者用口缓缓呼气上述方法由护士一对一的指导,直到患者完全掌握后由自己练习,每天3次,每个动作练习华北煤炭医学院学报2006年月第8卷第5期JNORTHCHINACOALMEDICALCOLLEGE2006SEPT,8568710MIN/次3结果两组患者排痰情况及住院治疗时间比较见表L表1观察组与对照组排痰情况及住院治疗时间比较例次注两组患者排痰情况及住院治疗时间相比较均P0054讨论有效排痰是治疗肺部感染的措施之一有报道痰液黏弹性和气道纤毛清除功能是影响排痰的两大主要因素,此两项指标已作为衡量药物祛痰作用和物理排痰效果的客观标准J雾化吸入是常用的湿化气道,稀释痰液,降低痰液黏弹性的护理干预,然而最能降低痰液黏弹性的方法是,应用生理盐水加OT一糜蛋白酶,庆大霉索,地塞米松雾化吸入翻身,拍背,用力呼气技术,呼吸锻炼是胸部物理治疗,胸廓叩击或振动改善了黏膜纤毛间的相互作用及气一液问的相互作用,从而改善纤毛活动,增进黏液传输率,促进排痰用力呼气使胸腔跨壁压升高,大气道受压直径变小,局部空气流速升高,在开始的01秒内产生高切变率,助于气道纤毛清除J呼吸锻炼能最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩,特别是与呼气泵密切相关,占吸气功能80的膈肌主动收缩,增强气道纤毛清除率】通过帮助患者翻身拍背,指导患者用力呼气和有效咳嗽技术,进行呼吸操锻炼,重新调动气道纤毛清除功能,促进排痰通过对4O例COPD并发肺部感染患者经实施以上有效排痰护理干预后,两组患者排痰情况,住院治疗时间相比较,差异有显着性P005,患者排痰情况得到改善,排痰量增多,排痰效果满意,有利于COPD患者的治疗和恢复,患者住院时间缩短,从而提高了COPD患者生存率和生活质量参考文献1马燕兰韩忠福,王建荣,等全麻开胸术后患者痰黏弹性变化J解放军护理杂志,2001,185202王建荣张黎明韩忠福等不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响J中华护理杂志,2003,3875023马燕兰,韩忠福全麻开胸病人术后排痰护理进展J中华护理杂志20013697014WANNEYA,杨福均胸部物理疗法能移除气道分泌物吗J国外医学呼吸系统分册,1985,52075SCHANSCP,POSTMADS,KOETERGH,ORA1PHYSIOTHERAPYANDBRONCHIALMUCUSTRANSPORTJEURRESPIRJ,19991311776朱建英高德华,陈建芳,等呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响J中华护理杂志,200338534120060507收稿岳静玲编辑脑梗死偏瘫患者的心理分析与护理张萍杨涛霍素云山东省滨州市中心医院惠民251700关键词脑梗死偏瘫心理护理【中图分类号R4735文献标识码B文章编号10086633200605068702脑梗死和发病率,致残率呈逐年上升的趋势,脑梗死致肢体瘫痪,语言障碍,面瘫等势必造成患者不同程度的心理障碍,给临床治疗带来了困难,影响疾病的恢复及预后2004年3月一2005年3月,我院对收治的100例脑梗死偏瘫患者心理状态进行分析,并对其实施心理护理,报告如下1临床资料100例患者均经颅脑CT或MRI检查证实为脑梗死其中男64例,女36例,年龄3278岁临床表现均在意识清醒状态下出现肢体不同程度瘫痪伴言语障碍者46例伴大小便困难者32例2常见心理障碍的表现21抑郁心理在脑梗死患者各种心理障碍中,其中抑郁心理最常见抑郁心理的主要临床表现有情绪低落,自觉体力差,精神疲劳,甚至连话也不想说自觉反应迟钝,记忆力下降有的患者回忆往事有自责,内疚感,认为自己成了家庭和社会的累赘,前途无望有自杀念头甚至自杀行为以上症状可有轻,中,重三种不同的程度,多数为轻度或中度轻度时常常不被发现,应细致观察及询问才能了解这种症状偏瘫患者上述症状持续2周以上,即可诊断为抑郁心理障碍22自卑心理主要临床表现是自惭形秽由于偏瘫,使一个健全人瞬间成了残疾人,因此感到自卑,不愿意出门,怕见人,特别怕见熟人有的患者偏瘫后几年都不出门,有的即使出门也是在晚间,久之就形成了消息闭塞,与社会隔绝的局面自卑心理的另一种临床表现是感到低人一等由于偏瘫,使患者不能和正常人一样参加工作,担负应承担的社会,家庭责任,处处受到社会和家庭的照顾,社会角色和家庭角色发生了改变,因此认为成了”没用的人”23焦躁心理偏瘫患者由于长时间治疗仍未达到理想的治疗效果,而产生了焦躁心理,这些患者对自己偏瘫的严重性和治疗的长期性往往认识不足,急于求成焦躁心理的主要临床表现有烦恼有些患者偏瘫之后性格变得暴躁易怒,爱发火,爱生闷气,动不动就呕气或者大发雷霆,甚至暴力伤人或自伤固执有些患者偏瘫以后性格变得懒惰,傲慢,墨守陈规,易冲动和诡辩甚至不听家属和子女的劝