大面积烧伤患者的排痰护理体会

大面积烧伤患者的排痰护理体会一晗园大面积烧伤患者的排痰护理体会孟姗姗孙聪北郑州市第一人民医院,河南郑州450004大面积烧伤后患者全身反应较差,特别是伴有吸人性损伤的患者,咳嗽反射减弱,口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损,呼吸道内分泌物增多,且患者不能自行排痰,很容易并发肺部感染我院自2003年1月一2007年10月,共收治大面积烧伤患者85例现将治疗过程中排痰的护理体会总结如下1临床资料本组患者85例,其中男61例,女24例,年龄7岁80岁热水烧伤34例,火焰烧伤42例,其他原因烧伤9例无吸人性损伤46例,死亡5例有吸人性损伤39例,死亡7例2护理严重烧伤后,机体免疫功能下降,对微生物的易感性明显增加,呼吸道可成为全身感染的重要途径,特别是合并吸人性损伤及气管切开的患者因此,清理气道内的异物和分泌物是严重烧伤,尤其是吸人性损伤治疗中贯穿始终的重要措施排痰护理有以下三种方法21体位引流排痰法体位引流排痰的方法很多,但针对烧伤的特殊性,本组85例患者我们都是借助于翻身床,一方面避免创面长期受压,另一方面通过翻身改变患者体位,同时叩击背部,以达到引流的目的操作方法操作前首先向患者讲清叩背及咳嗽的重要性,取得患者的合作理解操作者五指并拢,掌心空虚,由下至上顺序叩击,每次10MIN15RAIN,每日23次,叩击时背部垫一无菌棉垫,一是保护创面,二是减轻叩击时给患者带来的痛苦同时鼓励患者有意识地咳嗽,咳痰,深呼吸,使肺及支气管内积存的分泌物流人大气管而排出体外22湿化雾化排痰法221气道湿化烧伤病房的温度应保持在2832,湿度2040大面积烧伤患者皮肤完整性受损,皮肤保温功能减弱以至消失,患者感到全身发冷,我们采用烤灯或红外线治疗仪保持患者体温,但患者同时也吸人了干燥的空气,长时间如此则会使气管内分泌物黏稠度增加造成堵塞,导致肺部感染特别是气管切开后,上呼吸道完全丧失了生理屏障功能,只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染方法生理盐水250ML加入庆大霉素8万U,地塞米松5MG,使用微量泵气管内持续滴人,每小时810ML222雾化法通过超声雾化器吸人含抗生素的雾化液40ML蒸馏水加糜蛋白酶4000U,地塞米松5MG,庆大霉素8万U,每2H4H1次,每次15RAIN20MIN以达到稀释痰液的目的,同时鼓励患者咳嗽,辅助患者翻身,叩背23吸痰引流排痰法当患者不能有效自行排痰时,吸痰是常用的排痰方法吸痰前应选择合适的一次性吸痰管,成人1614号,青少年1210号,吸痰管必须柔软气管切开患者选择吸痰管的直径应小于内套管,吸痰管与气管内套管直径比约为123未建立人工气道者,可试经鼻腔将吸痰管盲目插管进行吸引,但大多不易成功,必要时可在纤维支气管镜直视下吸痰需吸痰时间较长者,均应建立人工气道气管切开后吸痰时应在血氧饱和度及心电监测下吸痰吸痰时由里向外,左右转动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物如分泌物过于黏稠,用无菌注射器直接注入5ML无菌生理盐水冲洗内套管,要在患者吸气时推人,数秒钟后,当患者开始呛咳时立即吸出吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更换吸痰管,以免增加感染的机会每次吸痰不超过15S,吸痰后增加吸氧浓度3讨论大面积烧伤患者在治疗过程中,呼吸道管理是极其重要的,是治疗成功的关键因素本组85例患者,治疗成功率为86,除做好创面护理外,我们重点做到了排痰护理,三种排痰方法贯穿于整个治疗过程中早期,休克期度过后即使用翻身床进行体位排痰有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱落必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液大面积烧伤患者,因其治疗的特殊性,创面长期暴露在干燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道持续吸人干燥空气3H5H后,气道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染因此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化吸痰是有效的治疗措施,但在重度吸人性损伤患者,大小气道内都充满黏稠分泌物,假膜,坏死碎屑等,单纯吸引常不易清除干净,可借助纤维支气管镜直视下进行,除了解气道的病变及分泌物分布情况外,尚可吸引肺段开口处的痰液,特别有助于移除脱落的上皮细胞和结痂的痰块因此,正确有效的排痰,保持呼吸道通畅及湿化,维持有效通气量,防止肺部感染,是抢救成功的关键,也是严重烧伤患者护理的关键参考文献1杨宗城烧伤治疗学FM第3版北京人民卫