【doc】补肾降浊法治疗慢性肾衰竭的观察与护理

补肾降浊法治疗慢性肾衰竭的观察与护理96中国民族民间I,ITJGCHINESEJOURNALOFETHNOMEDICINEANDETHNOPHARMACY学术探讨ACADEMICSTUDY补肾降浊法治疗慢性肾衰竭的观察与护理文业华湖南省石门县中医院,湖南石门415300【摘要】目的探讨中医补肾降浊法对慢性肾衰患者的影响方法中药内服,每日2次结肠灌注后中药保留灌肠24H至凌晨,15D为1疗程,12疗程结果中药治疗组48例患者与西药对照组20例相比,有显着性差异结论补肾降浊法治疗慢性肾衰有明显效果【关键词】慢性肾衰补肾降浊结肠灌注护理【中图分类号】R6925【文献标识码】A【文章编号】10078517201101009602我科既往应用口服中药治疗慢性肾衰已取得一定疗效,于2008年引进结肠灌注透析仪,采取内服中药配合结肠灌注并中药保留灌肠治疗此患者达48例,取得良好效果,现报告如下1对象68例均为住院患者,其中男性29例,女性39例,年龄1475岁,平均537岁参照肾脏病学肾功能不全诊断标准分期I期14例,期39例,期L5例原发病分类慢性肾盂肾炎10例,慢性肾小球肾炎28例,糖尿病肾病27例狼疮性肾炎1例,尿酸性肾病2例全部病例随机分为两组中药治疗组48例,西药对照组20例,两组患者纳入观察前均已排除心衰,感染,容量不足等因素两组病例的年龄及肾功能分级均有可比性2方法21治疗组患者取左侧卧位,用石蜡油润滑肛管,置入肛门,然后将患者取平卧位,臀下垫一小枕抬高臀部,将肛管妥善固定,第一次注入高渗水1000一T500ML,保留2030分钟,排净,第二次500一LO00ML,保留1015分钟,排净,第三次500800ML,保留L015分钟,排净,反复灌注12H,最后一次灌注后,嘱患者起床排便,再更换肛管可用一次性吸痰管代替,将已煎好的中药汤剂100200ML缓慢注入直肠内,压力要低中药汤剂配方一般由大黄,生龙骨,生杜蛎各30克组成,根据病情再适当调整灌肠毕,协助患者取平卧位并抬高臀部,嘱保持此姿势2030MIN,灌肠液尽量在肠内保持24H或过夜,每晚临睡前1次,治疗L5天为1疗程,根据病情予12疗程再配以中药口服,方由黄芪12G,当归12G,丹参10G,大黄8G后下,女贞子10G,黄柏10G,太子参12G,川芎10G,益母草10G,枣皮15G,早莲草25G,大枣10G等L2味中药组成,根据病情适当加减煎汤至250ML,早晚口服,疗程为13月22对照组服用活性碳510粒,每133次,或服用包醛氧化淀粉酶,每次5G,每日3次3观察项目31症状,体征将倦怠,乏力,厌食纳差,恶心呕吐,水肿,皮肤瘙痒等6项症状体征,根据有无及程度分为轻,中,重4级,分为0,1,2,3分,于治疗前后每例累计平均积分统计32实验室检查主要观察血肌酐SCR,尿素氮BUN的浓度变化4结果41症状体征改善治疗组治疗前为919054分,治疗后为4154054分对照组治疗前为889054分,治疗后为621050分治疗组改善症状方面优于对照组,P001,其中尤以厌食纳差,皮肤瘙痒好转最为显着42疗效判定标准屁效症状和体征消失,SCR增加30,BUN降低50有效症状和体征消失,SCR增加在5一30之间,BUN降低在5一50之间无效不符合显效和有效判定条件者43疗效判定结果治疗组48例中显效24例,有效L7例,无效7例,总有效率为897对照组20例中显效2例,有效7例,无效11例,总有效率为45治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组P00144实验室检查指标见表1数据采用T检验,P005,认为差异显着表1治疗组与对照组治疗前后实验室检查指标比较表注与治疗前比P0O1与对照组比较P0O15护理51结肠灌注前排空大小便,灌肠液温度3739C,低于36会刺激肠壁,增加患者的排便感,药液难以保留选择细导管,掌握好深度及压力,插入1015CM左右灌肠过程中缓慢注入药液,部分患者出现便意,嘱做深呼吸,同时按摩骶部,降低压力,抬高臀部后得以控制1例患者在灌肠过程中排便,给予重新灌肠1次,灌肠时保持室温在2026左右操作时分散患者注意力,使肛门括约肌松弛,易于导管插入治疗中,边操作边观察患者的一般状况如面色,神志,有无腹痛,恶心等情况,3例患者出现面色苍白,大汗及腹痛,恶心症状,立即停止灌肠,通知医生并采取相应的措施后缓解,休息3060MIN后顺利接受治疗下转第98页98中国民族民FRO7医药CHINESEJOUMALOFETHNOMEDICINEANDETHNOPHARMACY学术探讨ACADEMICSTUDY312生物因素手术病人是某些传染病的带菌者,这是常有的事情如果护士术前不查看检验报告,做好防预工作,在被这些带菌者的血液,体液污染后才采取补救措施,这是极被动的对于孕期护士来说,受污染后的补救措施受到诸多限制,被感染的概率也因此而显着增加313物理因素C臂X光机,计算机已在手术室广泛应用,该设备产生的X线因管理或防护不当,可对此环境中的人员造成不良后果,容易使孕妇流产或早产,还可能使胎儿产生畸形一般认为,X线对胎儿影响的大小,与照射剂量和部位有关,一次X线100EGRY以上者容易造成畸形314其他因素手术室工作紧张,长时间站立是一个不争的事实职业性紧张可使孕妇处于一种不愉快的精神状态有研究证实,孕期精神状态愉快与一般者,胎儿宫内发育良好显着高于精神状态不佳者长期站立易加重孕妇的下肢静脉回流障碍,增加出现下肢静脉曲张的危险等32手术室孕期护士职业防护现状手术室孕期护士对常见职业危害的防护及其认知程度调查表中显示,有L0项职业危害的防护行为实施较差其中对“锐器损伤后规范处理及上报“,“使用茂二醛时重视室内换气“的认知程度及防护行为得分最低“释配抗肿瘤药时戴防渗透手套“,“穿弹力袜防下肢静脉曲张“,“预防麻醉机的废气泄漏“,“及时抽吸电刀废气“,“接触环氧乙烷灭菌物品时戴手套“五项防护行为及认知得分也相对较低说明她们在职业危害防护方面的知识相对缺乏“配合放射手术时穿铅衣“,“术前查看化验结果,规范传染病手术的消毒隔离“,“手术间空气消毒后不马上人室工作“3上接第96页项的认知得分较高,说明大多数护士认识到这些防护行为对机体有保护作用,但却执行率低由表中可知,多数项目的认知得分比其防护行为得分高,一方面可能是由于本次调查样本量较少,同时也考虑手术室工作量大,工作紧张,对于职业危害的存在虽然了解,但是主观重视却不够,加上工作条件所限因此,加强手术室孕期护士的职业防护教育,以提高其职业防护意识医院应提供相应的职业防护措施,促进职业安全防护的有效实施另一方面,传统教育中只强调护士的奉献精神,忽略自身的安全防护教育,这些因素都造成护士职业防护的主观意识低下4小结手术室独特的工作环境不仅会对孕期护士的身体健康存在危害,也增加了早产和胎儿发育异常的风险优生优育是影响家庭甚至影响社会的问题,关注护士孕期的健康是当代护理管理者应该重视的问题医院应重视手术室各种职业危害因素所引起的危害,提供相应的职业防护措施,努力创造一个安全,健康的工作环境,建立相应的规章制度,促进护士职业安全防护的有效实施参考文献1李映兰,罗贞护士职业安全的危险因素及防护对策J实用护理杂志,2003,19167682方洁,熊巨光麻醉剂,消毒剂对手术室空气污染的防护对M策J实用护理杂志,2003,19845463谢金辉,王建瓴,李海燕,等职业接触抗癌药物对护士生殖结局影响的流行病学研究J中华劳动卫生职业病杂志,2001192879O4李映兰现代护士职业安全M长沙湖南科学技术出版社2004L2O一1215张亨菊,李耀,梁淑卿,等孕期健康与胎儿宫内发育的相关性研究J中国优生与遗传杂志,1999,729697收稿日期20101020IIL,52配合心理护理,饮食护理,健康宣教等帮助病人树立战胜疾病的信心介绍病情好转的病友与之交流,嘱患者以高热量,高维生素,低蛋白为饮食原则避免过劳,过度利尿,腹泻,误用肾毒性药物,严格控制血压等使病人情绪稳定,正确认识疾病,缩短病程,早日恢复健康6讨论61慢性肾功能不全CRF是临床常见病,多发病,其发病率约占人群的万分之五左右,治疗颇为棘手祖国医学认为本病属“关格“,“癃闭“,“呕吐“等范畴,病机属本虚标实我们治疗以补气健脾益肾,化瘀湿浊解毒为主口服中药诸药配伍,明显降低SCR,BUN,并提高机体免疫力,增加肾血流量及肾小球滤过率,对慢性肾衰的治疗有一定疗效62现代医学已证实直肠周围有丰富的动脉,静脉,淋巴丛,直肠粘膜有很强的吸收功能,直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠粘膜吸收,其传输途径大致有三其一,由直肠中静脉,下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环,因不经过肝脏从而避免了肝脏的首个解毒效应,提高血药浓度其二,由直肠上静脉经门静脉进入肝脏,代谢后参与大循环其三,直肠淋巴系统也吸收部分药物三条途径均不经过胃和小肠,避免了酸,碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻药物对胃肠道的刺激,因而直肠给药大大提高了药物的生物利用度,而通过