神经系统损伤及神志丧失

神經系統損傷及神志喪失 -胡慧之,神經系統,中樞神經系統腦部（大腦、小腦、間腦、腦幹）脊髓,腦是人體一切感覺、運動、思考、記憶、情感、語言等活動的總指揮部。大腦十分發達，分成左右兩半球，左半球控制右半身的活動，右半球控左半身的活動。大腦半球又分為許多區域，分別主管運動、感覺、語言、記憶和思考等,神經系統,周圍神經系統腦神經脊髓神經自主（自律）神經系統,神經系統常見急症及處理,頭部損傷,原發性頭部損傷,頭皮損傷 頭部表面皮膚、肌肉出血,通常需要縫合止血。 顱骨損傷可能造成骨折和腦損傷腦損傷腦震盪腦實質未受損傷,有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時性短期記憶喪失、意識模糊等症狀腦挫傷撞擊處鄰近的的腦有實質損傷，伴有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外,挫傷嚴重程度可引起昏睡、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等症狀。,頭部損傷後的續發性問題,硬腦膜上血腫硬腦膜下血腫腦水腫腦細胞受傷之後,常發生水腫現象,導致神經功能損傷, 會造成顱內血壓升高。感染,頭部損傷的簡易評估症候與表徵,暈眩、耳鳴、劇烈頭痛、噁心； 傷者耳朵、鼻子、口腔處，有液體流出； 失去意識； 喪失記憶； 對人事物感到不解與困惑、喪失平衡感； 發生痙攣、四肢僵硬、癲癇、口語功能異常； 呼吸道阻塞或呼吸頻率不正常； 沒有脈搏或脈搏跳動不規律； 四肢無力或麻木； 左右瞳孔大小不一、對光線沒有反應； 臉部表情、眼球活動不對稱； 眼睛沒有受到外傷，但眼眶下方與周圍有紫色淤痕； 顏面麻痺。,可能有嚴重的顱、腦損傷, 昏迷 耳、鼻、口有淡黃透明液/血液流出 可能顱內骨折 醒後明顯頭暈、噁心、劇烈嘔吐 噴射狀嘔吐、遠 顱內壓力 瞳孔不對稱、變形顱內血腫壓迫,應立即送醫,評估意識若無意識 ABC保持呼吸道通暢固定頸椎。若無頸椎、脊椎傷害之顧慮可墊高上半身（勿抬高雙腿，因為可能增加腦壓）保持安靜、勿給食物、飲料以擔架固定、緊急送醫,頭部損傷之現場處理,頭部損傷後的照顧注意事項,返家觀察若有以下症狀、徵候，應即刻送醫頭痛、噁心、嘔吐、持續或加劇易受刺激，情緒的控制異於往常意識紊亂、頭暈更明顯說話不輕食慾降低瞳孔不均、擴散自耳、鼻流出液體呼吸狀態變化立即或漸漸的失去意識,脊椎損傷,脊椎損傷,脊椎的結構,脊椎損傷常見的原因,車禍騎機車沒戴安全帽高處墜落跳水、滑雪或激烈運動傷害電擊,脊椎損傷,頸椎損傷最常見，C5、C6四肢癱瘓胸椎損傷腰椎損傷L1、L5常見下肢癱瘓、性功能障礙、排尿功能障礙,脊椎損傷的症狀與徵候,頸部、背部、腰部脊椎部位疼痛肢體麻木、刺痛感、無力感,脊椎損傷的緊急處理,評估意識、詢問發生狀況。檢查手腳感覺、運動能力。檢查有無呼吸時提下顎法頸圈、長背板用圓滾木翻身法搬運病患置搬運板，固定後緊急送醫。,脊椎損傷,脊椎損傷戴頸圈,戴頸圈,脊椎損傷搬運法,將長背板放於適當位置,四人同時將傷患翻身,脊椎損傷搬運法,將傷患置於長背板上,架好頭部固定器,腦中風,什麼是腦中風,腦血管意外，就是一般人所說中風，是腦的某一血管發生阻塞或破裂，導致該區域所支配的腦機能或肢體發生障礙。腦中風可分為兩大類：缺血性腦中風出血性腦中風,缺血性腦中風,目前台灣地區最常見的腦中風型態腦栓塞它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成腦栓塞。腦血栓因腦血管硬化狹窄而導致阻塞。,出血性腦中風,因血管破裂而造成，佔中風患者30%，主要是由高血壓引起的。依其出血型態可分為：腦出血高血壓是腦出血最重要的危險因子，因為長期的高血壓會導致腦內的細小動脈變性，所產生的細小動脈瘤破裂而出血。蜘蛛膜下腔出血最主要原因是，腦動脈瘤或動靜脈畸形(血管瘤)破裂。,腦中風的主要危險因素,年齡：腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主。因為此時多半已有血管硬化之現象。 高血壓：腦中風的病人約有73有高血壓之情形。尤其以腦出血為甚，高血壓之病人佔86以上。 心臟疾病：常與腦中風有關的心臟疾病如：心律不整、心肌梗塞、心內膜炎、風濕性心臟病等。 糖尿病：為引起動脈硬化之因素，因此與腦血栓較有關係。 短暫性腦缺血：為腦中風發作前的警告。 高血脂症：亦為動脈硬化之因素。,腦中風的次要因素,藥物：如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、皆有可能是中風的導火線。 腦中風的家族史：高血壓和糖尿病也有家族傾向，故腦中風也存有遺傳的因素，對於有這種家族史的人，應加強防治。 抽煙、喝酒、咖啡等習慣：亦與腦中風有某種程度之相關性。 缺少運動：適當的運動可以預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免於中風的危險因子的危害，對於腦血管有保護的作用。 季節性的影嚮：中風的發生以高血壓最重要中風好發在冬天，原因是冬天會使血管收縮，血壓上升，一般說腦出血以每年的十二月至一月為高峰。腦栓塞，腦血栓和氣候比較沒關係。肥胖症：肥胖常導致高血壓和糖尿病，容易引起腦中風的發生。,腦中風的危險因素,腦中風的徵候,嚴重的頭痛（“我畢生最嚴重的頭痛”） 視力模糊或複視 肢體或顏面一側無力 口齒不清 噁心中風測試：下列任一項異常，則中風的機會有72% 微笑測試 舉手測試 口齒不清,腦中風的測試微笑測試,臉部下垂：要求患者微笑。如果單側的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風。,腦中風的測試舉手測試,手臂無力：請患者閉眼、兩手平伸。如單側手臂偏斜或手臂無法移動，表示有腦中風可能性。,腦中風發生時的緊急處理,不可亂動病人；移動時要固定頸部。 放在安靜的地方，保持通風。 保持呼吸道暢通，注意清除痰及嘔吐物，病人臉向側面。 衣服要寬鬆，解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩等。 不要餵食任何東西，以免嗆入氣管。,腦中風發生時的緊急處理,儘早辨識可能是中風。應立即與醫院急診室連絡，以便醫院先做集合腦中風治療小組的準備。儘快送到合適的醫院治療。 (3小時內須接受血栓溶解劑治療) 。,醫師怎樣治療中風病人？,進行病理學及神經學檢查，接著立刻作電腦斷層攝影檢查以確定中風的種類（出血性或梗塞性）位置及影響範圍 急性期治療梗塞性 發作三小時內，可考慮血栓溶解劑注射 發作三小時以上，可考慮抗凝血劑注射 若中風範圍大，須使用降血壓藥物 維持適當血壓，不宜太高或太低 出血性 依神經學檢查及電腦斷層結果決定開刀與否 使用降血壓藥物 維持適當血壓 亞急性期治療 預防吸入肺炎，褥瘡，尿道感染等併發症 儘早積極復健 若腦血管阻塞或嚴重狹窄，可考慮頸動脈內膜剝離手 術或血管繞道手術以重建腦血流循環,小發作大發作抽搐發作的緊急處理,癲癇,癲癇俗稱羊癲癇，台語稱為豬母癲或羊暈。由於它的發作許多是毫無徵兆的，說來就來，而且發作的形狀怪異，一般人對它難免產生神秘的聯想，常常與鬼神之事混為一談。 是發作性的神經系統疾病是腦部神經細胞過度的放電可發生於任何年齡，但通常初見於年青人。癲癇患者常會重覆發作，可分為大發作、小發作。,癲 癇,小發作,患者臉色蒼白，雙眼固定凝視，對其四週環境並無知覺。之後，患者會恢復其原先的活動，一如什麼也沒有發生過似的。,大發作,患者突然神志喪失，並跌倒地上，有時會驚叫一聲患者四肢僵直為時數秒鐘，此時其顏面與頸部發生充血與發紺。開始抽搐，牙關咬緊，呼吸有嘈雜音，有時會口吐白沫，如舌被咬破，則泡沫染有血色。可能失禁。昏睡此外還有其他型態，如失神、失力猝倒、扮鬼臉、發笑、點頭、舔唇、吐舌、咀嚼、吞嚥、飲泣、哭號、疾奔。,四個階段,看到癲癇大發作的人，該如何幫忙他呢？,保持冷靜，防止發作者發生一些意外，如交通事故、火燭燒傷、碰撞、尖銳物品、由高處跌落等。不必勉強硬塞東西到病人嘴巴裡，舌頭破了還可以復原，然而牙齒斷了，可沒辦法恢復。如果來得及的話，可以用一些手帕或布條包住筷子，放進病人的兩排臼齒間，對於病人的肢體抽動，也不必強要停止它。 抽搐停止，將病人的身體轉到一邊，在頭底下墊上一個軟的東西，這種姿勢可以防止唾液流到氣管內，也可以防止舌頭往後掉，維持呼吸通暢。解開病人身上衣物，如領帶、內衣等，以免它們勒緊病人的脖子而不能呼吸。一旦病人開始清醒過來，可以陪他到可以跟你講話時為止。,什麼情況，需叫救護車送醫院？,持續發作，時間超過十分鐘。一次發作過後，緊接著又有第二次發作。發作之後，意識恢復得很慢。發作中受到明顯的身體傷害。,神志喪失,定義意識不清或意識喪失的現象原因神經系統或血液循環發生功能障礙，腦活動功能中斷所致。神志喪失為進行性的，因此必須施予緊急治療。,神志喪失,神志喪失之程度,完全神志清醒機敏，能正常地回答問題。嗜睡易於喚醒（對簡單問題可予正常答覆），但隨之又睡著。木殭雖可喚醒，但甚為困難。傷患知悉疼痛刺激（如皮膚被捏），但對其他外界事務（如對其談話）則一無所知；其任回答可能均不可靠。昏迷根本無法喚醒。,昏迷指數(GCS),Gla