诊断学--心电图 (全套课件157p)（可编辑）

诊断学心电图全套课件157P医学资料1诊断学DIAGNOSTICS心电图ELECTROCARDIOGRAM医学资料2目的要求了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用医学资料3第一节心电的发生原理与心电向量医学资料4心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念医学资料5心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶段医学资料6心肌细胞的除极与复极除极复极极化状态开始除极继续除极除极完成去极化状态开始复极继续复极极化状态医学资料7动作电位曲线医学资料8心电向量的概念一向量二瞬间综合心电向量医学资料9心脏特殊传导系统示意图医学资料10心室除极程序与各瞬间向量医学资料11摸拟空间心向量环医学资料12三立体心电向量环1、P向量环心房除极2、QRS向量环心室除极3、T向量环心室复极医学资料13第二节心电图的导联以及心电图的形成医学资料14常规心电图导联其他心电图导联医学资料15常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位医学资料16常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联医学资料17标准双极肢体导联正极负极左手腕右手腕左脚踝右手腕左脚踝左手腕医学资料18标准双极导联的连接方式医学资料19加压单极导联正极负极AVR右手腕左手腕左脚踝AVL左手腕右手腕左脚踝AVF左脚踝左手腕右手腕医学资料20加压单极导联的连接方式医学资料21导联轴肢体导联导联轴医学资料22心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处左手腕右手腕左脚踝医学资料23胸前导联探查电极的位置医学资料24心前区导联的连接方式医学资料25心电图导线连接红线右上肢黄线左上肢绿线左下肢黑线右下肢白线带吸球胸前区医学资料26心电图的形成立体心电向量环的第一次投影心电向量图形立体心电向量环的第二次投影心电图波形医学资料27立体心电向量环的第一次投影医学资料28额面心量环与肢体导联心电图的关系医学资料29横面心向量环与胸导联心电图的关系医学资料30心电轴和钟向转位心电轴钟向转位医学资料31心电轴心电轴心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。正常左下电轴偏移轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。医学资料32正常心电轴与其偏移医学资料33心电轴判定心电轴的方法1、目测法根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向,估测心电轴的大致方位。2、计算法医学资料34平均心电轴的目测法医学资料35振幅法测定心电轴医学资料36钟向转位钟向转位指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动医学资料37医学资料38其他心电图导联一监护导联二附加导联医学资料39思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法医学资料40第三节正常心电图医学资料41心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点医学资料42心电图各波段的组成和命名1、P波代表心房除极医学资料43心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波代表心室除极医学资料44心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名医学资料453、T波代表心室复极4、U波5、ST段心室除极结束到心室复极开始6、PR间期激动从窦房结传到心室所需的时间7、QT间期心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名医学资料46心电图各波段的组成和命名医学资料47走纸速度25MM/S横线每小格004S定准电压1MV纵线每小格01MV心电图的测量方法医学资料48医学资料49心电图的测量方法工具两脚规测量项目各波、段、间期的电压和时间心率的计算医学资料50电压、时间的测量波幅的测量医学资料51波宽的测量医学资料52ST段移位的测量取TP段为对照基线,QRS波起点为对照点ST段移位时,取J点后006008S为测量点医学资料53J点ST段移位的测量医学资料54各段及间期的测量P波起点到Q波起点PR间期Q波起点到T波终点QT间期医学资料55心率的计算1、测定邻近2个PP间隔的时间2、心率整齐时,则心率60/PP或RR间期S3、心率不齐时测5个心动周期的PP或RR间距,取平均值代入上述公式4、估算心率医学资料56正常心电图的波形特点1、心率和心律正常为窦性频率范围60100次/分医学资料572、P波形态钝圆形,可有轻度切迹,峰距003S三额面平均电轴90重症可110四STT改变医学资料81右心室肥大及心肌劳损医学资料82双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点医学资料83双侧心室肥大医学资料84心肌缺血医学资料85心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变医学资料86T波改变T波高大直立心内膜下心肌缺血医学资料87T波改变T波倒置心外膜下心肌缺血冠状T波医学资料88T波低平或双向双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变医学资料89ST段改变ST段移位心内膜下心肌缺血ST段下移005MV心外膜下心肌缺血ST段抬高0103MV水平型或下斜型下移弓背向上型医学资料90缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型医学资料91心肌梗死医学资料92基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆医学资料93心肌梗死的图形演变早期超急性期或梗塞前期急性期充分发展期也称近期陈旧期愈合期医学资料94急性心肌梗塞的图形演变医学资料95急性心肌梗死心电图演变规律示意图医学资料96心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁膈面以“异常Q波”出现的导联为定位标准V1、V2、V3导联前壁、前间壁V1V6导联广泛前壁、AVF导联下壁心梗医学资料97医学资料98医学资料99心律失常医学资料100心脏的传导体系医学资料101分类一激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律主动性异位心律期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律逸搏以及逸搏心律医学资料102激动传导异常分类二传导障碍窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径预激综合症医学资料103窦性心律失常医学资料104正常窦性心律P波规律出现,、AVF导联直立、AVR导联倒置频率60100次/MIN同一导联PP间隔之差小于012S凡具备、条可确定为窦性心律特点医学资料105医学资料106正常窦性心律医学资料107窦性心动过速1频率成人100次/MIN1岁以内150次/MIN16岁120次/MIN2其他波形值在正常范围内特点医学资料108窦性心动过速常见于生理运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后医学资料109窦性心动过速窦性心动过缓医学资料110窦性心动过缓特点1频率60次/MIN2其他波形值在正常范围内医学资料111常见于窦性心动过缓生理运动员、老人或睡眠情况下病理颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂医学资料112特点1同一导联PP间隔之差012S2其他波形值在正常范围内窦性心律不齐医学资料113窦性心律不齐常见于生理青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理器质性心脏病、洋地黄中毒医学资料114窦性心动过缓及窦性心律不齐医学资料115快速心律失常医学资料116期前收缩房性期前收缩1提前出现P波,其形态与窦性P波稍有差异2PR间期012S3期前P波后的QRS波群通常正常4房性早搏后多有一不完全性代偿间歇医学资料117医学资料118房性早搏伴室内差异性传导医学资料119期前收缩房室交界性期前收缩1提前出现的QRS波群2QRS波前、后可见P波3完全性代偿间歇医学资料120房室交界性早搏呈三联心律医学资料121室性期前收缩期前收缩1提前出现QRS波群,呈宽大畸形、时间为012S,其前无P波2T波方向与QRS波的主波方向相反3室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4“二联律、三联律”医学资料122医学资料123室性早搏医学资料124期前收缩临床意义生理情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理器质性心脏病人心功能不全,心外疾患偶发的期前收缩,发生在无心脏病的年青人,多无严重性频发的每分钟8次,多源性的期前收缩常为病理性表现医学资料125阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动,连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性房性、交界性与室性医学资料126突然发作,突然停止发作时心率一般在160220次/MIN心律大多规则发作持续时间短,一般为数秒,数分至数小时,但也有少数病人持续数天阵发性心动过速特点医学资料127阵发性室上性心动过速1以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波,形态为室上性2频率为160240次分左右3常有继发性ST、T改变医学资料128医学资料129阵发性室上性心动过速医学资料1301以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2节律整齐,频率约为150220次分3有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速医学资料131医学资料132阵发性室性心动过速医学资料133扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250600次/分医学资料134心房扑动1P波消失,代之以锯齿样且形态一致F波,频率240400次/MIN2QRS波群呈室上性型3房室传导比例位2141,固定或不固定医学资料135医学资料136心房扑动呈21下传医学资料137心房颤动1P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的F波2频率350600次/MIN。3QRS波群形态为室上性型医学资料138医学资料139心房颤动医学资料140心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动QRST波被波形一致的大正弦波代替频率200250次/分心室颤动QRST波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率180500次/分医学资料141心室扑动心室颤动停搏医学资料142心室扑动与颤动医学资料143缓慢心律失常医学资料144逸搏与逸搏心率在规律的心脏节律中突然延迟出现的单个或连续的心搏12个出现时称为逸搏,连续3个获3个以上称为逸搏心率医学资料145房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室PR间期021S,每个P波之后有QRS波群医学资料146I度房室传导阻滞PR间期027S医学资料147房室传导阻滞度房室传导阻滞规律的PQRST节律中出现QRS波脱落,按脱落的特点分为度型房室传导阻滞文氏现象度型房室传导阻滞医学资料148度型房室传导阻滞莫氏型又称莫氏型PR间期逐渐延长,直至QRS脱落,脱落后的PR间期缩短,以后又依次逐渐延长,周而复始出现上述现象医学资料149II度房室传导阻滞I型医学资料150度型房室传导阻滞又称莫氏型P波规则的出现、PR间期固定不变、突然出现的P波后QRS波群脱漏房室传导比例可为21,32,43,54医学资料151II度房室传导阻滞II型医学资料152度房室传导阻滞P、QRS波规律出现,但两者之间无固定关系心房率大于心室率医学资料153III度房室传导阻滞医学资料154预激综合症当室上性激动沿正常途径下传至心室时,该