妊娠合并心脏病(课件）

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病V概述V妊娠、分娩对心脏病的影响V心脏病对妊娠、分娩的影响V妊娠合病心脏病的种类V妊娠合并心脏病对胎儿的影响V诊断V防治概述V在孕产妇死亡顺位中位居第二，发病率106，死亡率073妊娠、分娩对心脏病的影响V妊娠期1总血容量较非孕时增加35高峰期在3234周2心率快，每次心排血量比未孕时增加20403子宫增大，膈肌上移，心脏向上向左移位，大血管扭曲妊娠、分娩对心脏病的影响V分娩期V第一产程每次宫缩，约有500毫升血液被挤入体循环，回心血量增加，右心房压力增加V第二产程在第一产程的基础上，屏气用力，腹压增加，内脏血管血液涌向心脏妊娠、分娩对心脏病的影响V第三产程胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少；胎盘娩出后，子宫骤小，胎盘血循环停止，宫缩时，血窦内血液大量涌向体循环，回心血量急剧增加，这两种血液动力学的急剧变化，使心脏负担加重妊娠、分娩对心脏病的影响V产褥期产后13天，子宫缩复，大量血液进入体循环，加上产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加V总之，妊娠3234周、分娩期、产后3天内，极易发生心衰心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响V心脏病不影响妊娠分娩，但发生心衰时，因缺氧，易出现早产，死胎，死产等V某些治疗心脏病的药物对胎儿有毒性作用，先天性心脏病可能与遗传因素有关。妊娠合并心脏病的种类V风湿性心脏病V二尖瓣狭窄；常见的并发症为肺水肿，心率失常，心衰V二尖瓣关闭不全单纯的二漏能较好地适应妊娠、分娩及产褥期V主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄少见，轻型能安全渡过妊娠、分娩及产褥期，重型发生心衰，死亡V主动脉关闭不全轻型可耐受妊娠，重型同样可发生左心衰及合并细菌性心内膜炎V先天性心脏病V无紫绀型此类病人无血液分流或有左向右分流，除主动脉缩窄的病人耐受性差，不宜妊娠外，余者都能耐受妊娠V有紫绀型耐受性差，不宜妊娠，已妊娠，也应早期终止V围产期心肌病与病毒感染、遗传等有关，发病时间临产前3个月产后5个月V曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩大者，不宜再次妊娠V部分患者临床治疗可恢复，再次妊娠可能复发V妊高征心脏病V以往无心脏病史，突发以左心衰为主的全心衰者之V产后病因消除，病情会缓解，多无后遗症V心肌炎V病原学检查及心肌酶谱可协助断V心肌炎及扩张型心肌病，不宜妊娠诊断V妊娠合并心脏病的诊断V孕前有病史V出现心功能异常的有关症状V有舒张期杂音或收缩期杂音级以上V严重心率失常V叩诊或X线显示有明显的心界扩大、可有心房扩大等心功能分级级、一般体力活动不受限制级、一般体力活动稍受限制，活动后有症状，休息时无症状级、一般体力活动显著受限制，或既往有心衰病史级、不能进行任何活动，休息时仍有症状根据客观检查手段来评估心脏的严重程度，分级方法如下VA级无心血管的客观依据。VB级客观检查表明属于轻度心血管病患者。VC级属于中度心血管病患者。VD级属于重度心血管病患者。其中轻、中、重没有做出明确规定，由医生根据检查进行判断。可以将患者的两种分级并列，如心功能级C、级B等。V妊娠期早期心衰的诊断V轻微活动后即出现胸闷、心悸气促V休息时心率110次/分，呼吸20次分V夜间常因胸闷需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气，肺底有湿啰音，咳嗽不消失心脏病可否耐受妊娠的依据V可以妊娠心脏病轻，心功能级V不宜妊娠心脏病较重，心功能级或级以上、风湿活动期，有紫绀型先天心等预防V非妊娠期根据心脏病的种类、心功能及病情决定能否妊娠V妊娠期对不宜妊娠者，早期终止；V对可妊娠者，要加强监护V1、每天10小时睡眠，V2、20周前，每2周一次产检，20周后，每周一次产检，有异常，住院，内科协助处理V3、防体重过度增加，孕4个月起，限食盐摄入，45克V4、防治和纠正影响心功能的因素V5、对早期心衰表现的孕妇，可用地高辛治疗，不求达到饱和量，不主张应用维持量，好转停药。V6、距预产期前23周住院待产。分娩期对心功能良好，又无手术指征的心脏病孕妇，可试产V第一产程1、镇静2、吸氧3、抗生素使用至产后1周4、半卧位5、心衰者，强心，6、严密观察产程V第二产程缩短第二产程，产钳、胎等V第三产程腹部压沙袋，立即注射吗啡10毫克或度冷丁100毫克，产后出血，可输血，但速度要慢，禁用麦角V放宽剖宫产指征，麻醉为硬外麻，不用肾上腺素，平面不宜过高，需心电监护V施术时的体位上半身抬高30度，左侧卧位15度，目地在于防止仰卧位低血压综合征。限制输液量10