【doc】 肩难产的处理与预防21例分析

肩难产的处理与预防21例分析实用诊断与治疗杂志2005年第19卷箍断标准者不做临床诊断13临床表现15例患者均有程度不等NYHA分级IIIV级的心功能不全1例合并室内血栓形成8例有梗死后心绞痛12例有室性心律失常,表现为室性早搏,室性心动过速以及程度不等的房室结,束支或分支传导阻滞14室壁瘤形成的部位15例患者心肌梗死的部位均涉及左室前壁,合并或不合并其它部位的梗死,12导联标准心电图上,至少有5个导联有ST段的典型改变室壁瘤的形成部位均涉及心尖部15随访15例患者均进行为期2年的随访随访期内再发心肌梗死1例动脉栓塞2例次死亡3例,其中2例为猝死,另1例死于循环衰竭2讨论急性心肌梗死后,梗死区大部分心肌为纤维疤痕替代,使心室壁变薄,张力减弱甚或丧失,以至在心脏收缩期,室内压力升高时,局部心肌反向膨出形成室壁膨胀瘤J室壁瘤的形成与梗死面积,部位以及是否为透壁心肌梗死等密切相关本组15例患者的12导联标准心电图上,至少有5个导联有ST段的典型改变,说明梗死面积相对较大本组15例患者的室壁瘤经超声证实均位于心尖部,或偏前壁,或偏下壁,原因在于心尖是心室最薄和最弯曲的部位,此处6肌损伤更易形成室壁瘤透壁心肌梗死与心内膜下心肌梗死相比,不仅心肌丧失相对较多,更重要的是其整个心室壁完全为纤维疤痕所替代,而后者仍保留较为正常的外膜层,室壁张力显着不同,室壁瘤发生的概率也有明显差别本组15例患者中,12例未接受溶栓治疗,另3例接受溶栓治疗者也有2例为溶栓失败者,说明成功的溶栓治疗可显着影响室壁瘤的发生率其可能的机制是成功的溶栓缩小了梗死面699积,保护了濒死心肌室壁瘤的形成,破坏了心肌协调一致的球形收缩,使舒张期容积和压力增加,从而使心功能下降,另外,如室壁瘤累及乳头肌,则心功能会更趋恶化室壁瘤对心脏的另一影响是心律失常,其机制在于破坏正常传导通路致缓慢性心律失常的发生,疤痕内形成折返环路致快速心律失常的发生恶性室性心律失常是室壁瘤患者猝死的主要原因之一室壁瘤形成早期,瘤体破裂的可能性是存在的,尤其是血压控制不好时更易出现,这是室壁瘤患者猝死尤其是早期猝死的另一主要原因室壁瘤形成后,原本光滑的内膜为纤维疤痕所取代,加以血流在瘤体内形成湍流,使附壁血栓容易发生,血栓脱落后便会造成动脉栓塞_2本组15例患者随访期内心力衰竭,心律失常,动脉栓塞以及死亡的原因大致如上可以看出,包括血运重建在内的各种能缩小梗死面积的方法,是降低室壁瘤发生的可靠方法,包括血压控制在内的综合处理手段当然也是必须室壁瘤一旦形成,最积极的治疗措施是室壁瘤切除,同时还可行冠状动脉搭桥术内科处理重点在于预防猝死,控制心律失常,改善心功能和抗凝等3参考文献1FORMANMBDETERMINANTSOFLEFTVEL,1RICULARANEURYSMFORMATIONAFTERANTERIORMYOCARDIALINFARCTIONACLINICALANDANGIOGRAPHICSTUDYJJACC1987,812562HOCHMANJS,BULLERCESLEEPERIAETA1CARDIOGENICSHOCKCOMPLICATINGACUTEMYOCARDIALINFARCIIONETIOLOGIES,MANAGEMENTANDOUTCOMEAREPORTFROMTHESHOCKTRIALREGISIRYEJJAMCOLLCARDIOL,2000,361063收稿日期20050128修回日期20050520肩难产的处理与预防21例分析辛志峰关键词肩难产处理预防中图分类号R7144文献标识码A文章编号16723457200509069902在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位L1虽不多见,但常因猝然发生,使接产者措手不及,经验不足,操作不当而致母婴严重并发症,因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率现对我院自1997年1月一2004年12月21例肩难产产妇进行回顾分析,其处理及预防报道如下1临床资料21例肩难产,年龄2335岁,平均26岁初产妇16例,经产妇5例自然分娩18例,产钳助产3例新生儿体重29O04600G,平均3961G,其中巨大儿14例肩难产致新生儿轻度窒息6例,重度窒息2例第二产程时限最短5MIN,最长2H15MIN作者单位青岛市崂山区妇幼保健院,山东省266071本组肩难产处理方法屈曲大腿助产法4例,压前肩法6例,旋肩法10例,先牵出后臂娩出后肩法1例初产妇均行会阴侧切术,阴道复杂裂伤1例,经产妇会阴保护3例,2例I度裂伤肩难产致臂丛神经麻痹3例2讨论本组资料显示肩难产致新生儿窒息发生率高21例肩难产中致新生儿窒息者8例,发生率达381O,远远高于文献报道的新生儿窒息发生率310巨大胎儿是发生肩难产的主要原因本组资料巨大儿14例,因此,在巨大儿试产和分娩过程中应严密观察,产程稍有延长,应及时找出产程缓慢的原因,故而不宜试产过久,如有头盆不称,可行剖宫产术另外,由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产_3如本组资料中1例为GP孕39周的7OO孕妇胎儿体重为2900G,第二产程为5RAIN,因胎头娩出过快而发生腑难产3肩难产的处理与预防由于肩难产发生突然,发生肩难产后,每一秒钟对胎儿生命均构成威胁,因此,产科医生必须精通对此种难产的处理,一旦发生应避免在惊慌中用力牵拉胎儿颈部,而致胎儿损伤或加重胎肩梗阻首先是清理胎儿口腔及呼吸道道黏液,然后快速查清发生肩难产的各种因素,熟悉处理方法,做好急救新生儿的准备做好充分的会阴切开,避免盲目保护会阴通常采用下列几种助产方法屈曲大腿助产法压前肩法旋肩法先牵出后臂娩出后肩法断锁骨法作者经处理多例肩难产后认为懂该注意的是压前肩法助手在耻骨联合上方触清胎儿前肩,向上向胎儿胸侧加压,使嵌顿的前肩松动旋转胎肩达骨盆斜径上二,而不能在耻骨联合上方向下加压而加重胎肩梗阻助产者应善于识别和警惕容易发生肩难产的各种因素并熟练掌握处理肩难产的方法,以防患于未然孕期合理营养指实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第9期导,如有糖代谢异常及早发现,及早治疗,以预防巨大胎儿的发生分娩前准确估计胎儿体重,B超测定头围,胸围,肩围,预测有无肩难产可能,正确测量骨盆出口大小,都会对肩难产的预防及正确处理有所帮助J正确助产胎头娩出后,不必急于行外旋转,而应根据分娩机转,先让胎头自行复位,否则,可引起肩难产掌握保护会阴的方法,以肘部为支撑点,右手拇指与其他四指分开放在会阴两侧,在宫缩时以手掌向内上方保护会阴部,避免盲目用力保护会阴4参考文献1MCFARLANDMB,LANGERO,PIPERJM,ETA1PERINATALOUTCOMEANDTHETYPEANDNUMBEROFMANEUVERSINSHOULDERDYSTOCIAJINTJGYNAECOLOBSTET,1996,55721923曹泽毅主编中华妇产科学M北京人民卫生出版社,20008593BEALLMH,SPONGC,MCKAYJ,ETA1OBJECTIVEDEFINITIONOFSHOULDERDYSTOCIAAPROSPECTIVEEVALUATIONJAMJOBSTETGYNECOL,1998,17989344王若楷,李法升,刘长青主编现代分娩学LM北京人民卫生出版社,199667收稿日期20050329保存治疗乳磨牙髓室底穿通61例薛发义关键词牙髓炎室底穿通中图分类号R78131文献标识码A文章编号16723457200509070001乳磨牙既要承担咀嚼功能,义有助于颌面部正常发育,还要维持牙列的完整,为继承恒牙预留间隙,引导继承恒牙的萌出乳磨牙髓室底穿通,通常是拔除后作间隙保持或暂时保留残冠维持间隙作者对61例乳磨牙髓室底穿通,采用氧化锌,甲硝唑糊剂行穿通的部位蛰层修补,保存了患牙,经临床观察,取彳岢_R满意的效果L临床资料11一般资料本组患者共56例,61颗牙,其中男26例,女3O例乍龄最小5岁,最大8岁61颗牙其中髓室底穿致慢性牙髓炎9颗,髓室底穿致尖周炎伴瘘管32颗12材料与方法材料1氧化锌粉1份,甲硝唑02G研末,临用时混合以丁香油调合成糊剂2甲硝唑注射液方法行碧兰麻阿替卡因局部浸润麻醉,去除腐质,清理髓腔,刮匙刮除髓底炎性息肉伴瘘管时搔刮瘘管,拔除根髓,以1双氧水及生理盐水,甲硝唑注射液反复冲洗髓腔,根管伴瘘管时同时贯通冲洗瘘管,甲硝唑棉球开放问13复诊时CP棉捻根管暂封1周待临床症状消失后根管以稀糊剂充填,髓底穿通处以硬糊剂覆盖达2MM厚,丁氧膏窝洞暂封观察1周后,如无症状,去除部分暂封物,磷酸锌粘固粉垫底,光固化复合树脂充填13疗效评定标准及结果疗效评定标准成功,患者无自觉症状,叩痛,口且嚼功能良好,无瘘管失败,患者自觉有疼痛,作者单位漯河市第三人民医院口腔科,河南省462000叩痛,咀嚼功能差,有瘘管14结果本组61颗牙,术后经3个月1年随访,成功55颗牙,失败6颗牙,成功率为9O2,失败牢为982讨论氧化锌具有防腐与收敛作用,丁香油有防腐镇痛作用,氧化锌,丁香油糊剂可作为垫底材料加入甲硝唑对厌氧菌等细菌有杀灭作用因此,氧化锌,甲硝唑糊剂,具有消炎,抗菌,止痛作用,促进愈合作用由于乳牙吸收多由根部逐渐吸收至根分叉,氧化锌,甲硝唑都有溶解性,根充一定时间后逐渐分解,随乳牙根吸收而吸收,不影响继承恒牙的萌出,可维持患牙到正常的替换期由于乳牙解剖和生理特点,乳牙牙髓的感染极易形成尖周炎,所以本方法对髓底穿通致慢性牙髓炎均常规拔除根髓,行根管治疗同时治