皮瓣移植术后血管危象监测与护理

皮瓣移植术后血管危象监测与护理物,少食含糖分较高的饮食3讨论31加强对嗜铬细胞瘤患者的病情观察嗜铬细胞瘤患者由于体内儿茶酚胺的增多,使患者血压升高,手术后,由于儿茶酚胺等物质突然减少,血压急速下降,术后需给予去甲肾上腺素来维持血压的稳定,并保证充足的血容量,护士应密切注意血压,脉搏的改变,避免血压的紊乱而引起意外齐鲁护理杂志2007年第13卷第4期32重视嗜铬细胞瘤致代谢紊乱嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素,除引起高血压外,可引起代谢紊乱,导致基础代谢增高,糖耐量降低,患者可有发热,消瘦,甲状腺功能亢进的表现,并有血糖增高,甚至糖尿病的表现因此,对嗜铬细胞瘤患者的护理,要注意代谢紊的监测和防治,减少术中术后此类并发症的发生收稿日期20060827皮瓣移植术后血管危象监测与护理訾金花张伟临沂市人民医院山东临沂2760002004年5月一2005年3月,我们为40例四肢皮肤缺损患者行皮瓣移植术,术后针对血管危象给予预见性监测护理,效果满意现报告如下1临床资料本组男26例,女L4例,L670岁均为四肢皮肤缺损患者,其中挤压伤20例,撕脱伤L2例,慢性溃疡4例均行皮瓣移植术,其中游离皮瓣移植L2例,带蒂皮瓣移植20例,局部转移皮瓣8例2结果本组移植皮瓣全部成活,且修复皮瓣外形满意,肢体功能修复良好3血管危象监测31皮瓣色泽观察皮瓣颜色改变是判断皮瓣血运的主要依据,观察应在自然光线下进行,排除消毒剂等其它影响皮瓣移植后正常为肤色红润,丰满而有弹性,若皮瓣变淡或苍白,局部温度下降,经处理后无改善,则为动脉供血不足,应怀疑为动脉痉挛或栓塞若皮瓣颜色青紫,暗红,提示静脉回流受阻,均应通知医生立即处理32皮瓣温度观察皮温的保持主要靠流动的血液,初期高于健侧L一2,后期低于L一2为正常,若比健肢低34C预示血管危象,需及时处理33皮瓣毛细血管反应观察毛细血管充盈反应是监测早期静脉危象的方法术后每12H观察1次,可用棉签或手指指腹轻压皮瓣开窗处,按压皮肤呈苍白色,移掉压迫后,受压区在12S内由苍白转为红润,说明动脉供血良好,毛细血管反应良好超过5S或反应不明显时,应警惕有循环障碍存在若毛细血管不充血则表示血运中断34皮瓣肿胀程度观察术后初期皮瓣有轻微肿胀,为外伤和手术创伤所致的正常组织反应,一般术后4D左右开始消肿皮瓣肿胀明显或出现水泡时,说明皮瓣静脉回流障碍皮瓣肢体干瘪,皮肤出现皱褶,则可能为动脉供血不足,应及时处理4血管危象护理41心理护理患者多存在紧张,恐惧,悲观心理,可使周围小血管痉挛因此,应及时与患者沟通,了解他们的心理状态,给予关心和支持,同时向患者介绍成功病例,指导情绪放松的技巧,解除思想顾虑,使其保持情绪稳定,更好地配合手术及治疗42环境护理术后应安排在舒适,安静,空气清新的病房,室温保持在2025C,相对湿度506O,避免过冷或过热刺激本组1例9岁患儿,右小腿软组织缺损行股前外侧皮瓣移植,因气温高家属擅自开空调冷气直吹患儿,20RAIN后皮瓣出现皮色变暗,皮温凉,毛细血管充盈缓慢,考虑寒冷致血管痉挛,立即停用空调,给予全身及局部保暖,罂粟碱LOMG静脉推注,05H后皮瓣皮温得到改善,毛细血管反应恢复正常43体位护理嘱患者术后1周内绝对卧床,肢体有效制动,避免不当体位使皮瓣受压,牵拉,扭转,患肢平于或高于心脏5一10,以促进静脉回流,减轻肿胀本组1例小腿皮瓣移植术后6H出现变紫,皮温低,皮瓣肿胀,检查因血管扭曲发生静脉危象,经及时调整双下肢高度,使血流畅通,血管危象得到缓解44疼痛护理术后可预防性应用镇痛泵,护理操作时动作轻柔,有效固定患者,但避免敷料包扎过紧本组2例术后LH,3H分别出现剧烈疼痛,面色苍白,出冷汗等现象,皮瓣皮色变浅,皮温变凉,毛细血管充盈减慢,立即遵医嘱给予杜冷丁80MG肌内注射,保暖,同时嘱患者保持情绪稳定,20MIN后疼痛缓解,皮瓣颜色,温度转为正常45预防感染皮瓣周围敷料包扎应松紧适宜,术后根据肿胀程度随时调整,敷料及时更换为预防术后感染及血管痉挛,栓塞,保持缝接血管通畅,术后常规应用抗生素,抗凝解痉药及血管扩张药,禁止在患肢行静脉穿刺本组1例小腿下段开放骨折,创面软组织缺损大,污染严重,经清创,抗炎,扩创后行皮瓣移植术,术后3D出现皮瓣暗红,皮温高,毛细血管充盈加快,皮瓣肿胀,体温超过38,考虑皮瓣感染引起,给予皮瓣远端拆线,皮瓣下置引流条,05碘伏湿敷,抗炎,5D后出现远端部分坏死,经换药后治愈46血管危象处理抬高患肢,利用血液的重力加静脉回流量局部按压,