妊娠合并心脏病122例临床分析

妊娠合并心脏病122例临床分析新医学导刊2008年2月第7卷第2期NEWMEDICALSCIE,LCE以后逐日减少,术后第六天仅20ML/24H,尔后又逐日增加,到术后第16天为200ML/24H,以后每日引流量均在200250ML之间患者术后一般情况尚可,除右上腹切口周围有压痛外,其余腹部无压痛,术后第四天排气排便,术后第五天拔胃管后即进食少许流质,逐渐过渡到半流质,未发现胃漏现象术后第29天,夹“T“型管观察,患者无任何不适,右上腹引流管引流量不增加,说明胆漏已消失,胆总管通畅术后第三个月,患者因右上腹疼痛,高热再次入院,考虑胆管炎,放开“T“型管引流,给予静推头孢噻肟钠,静点庆大霉素甲硝唑等治疗2WK后症状消失,恢复正常,给予作“T“型管造影,结果示左右肝管及胆总管显影良好,未发现结石,通畅良好继续夹“T“型管观察1WK,患者无任何不适即带管回家休养术后第六个月拟拔“T“型管而再次入院,因“T“型管放置时间长,管壁已老化,担心拔管时“T“型管断裂遗留腹腔,故转入省医院外科,在作好充分手术准备的情况下,缓慢拔出“T“型管,未发生断裂,患者住院治疗等“T“型管引流口愈合后出院回家休养随访至今未发生胆绞痛,身体健康状况良好4讨论单纯胆囊切除常见的并发症有下列几种胆漏及胆汁性腹膜炎,肝外胆管损伤及肝右动脉损伤,术后腹腔出血,术后胆道出血等而以胆漏,肝外胆管损伤最常见引起胆漏的原因主要有3方面胆囊管残端结扎不牢胆囊床的胆管分支变异,肝脏损伤没有被察觉的胆管损伤和极少见的误将胆管完全切断胆管损伤与胆漏互为因果关系本组2例胆漏均由于严重的胆管损伤引起通过对本组病例分析结合本人手术操临床研究作得出如下体会41我们除了要掌握手术适应症,禁忌症外,对病史的长短及每次腹痛情况均应有所了解,判断胆囊与周围组织粘连情况,作好思想准备42剥离胆囊前,先处理胆囊动脉在胆囊动脉行走的部位要小心仔细分离,必须先钳夹后剪开,近端缝扎,远端结扎若不能分离出胆囊动脉,则在剥离胆囊接近胆囊三角时采取边分离,边缝扎的方法,将胆囊壁浆肌层与周围的组织一起分离,然后钳夹,切断,保留的一侧缝扎,相对应的一侧结扎,这样可避免术中大出血43处理胆囊管时要特别小心,不能急躁,一要看清胆总管,肝总管及胆囊管的走行,二要在松驰状态下钳夹胆囊管,避免钳夹到胆总管44遇到胆囊与其它脏器粘连紧密时,为避免损伤其它脏器,不要强求完整剥离胆囊,而是剪开胆囊壁浆肌层分离胆囊,让部分胆囊壁附着在粘连的脏器上,只将胆囊粘膜剥离下来即可本组2例胆总管损伤其中一例合并胃窦部穿孔的病例,均是给熟人手术,主观上要求手术快一点,剥离胆囊完整一点,结果导致胆总管损伤,胃窦部穿孔,使手术变得很复杂,术后处理很困难,给我们留下极其深刻的教训参考文献1钱礼腹部外科学第三版上海科学技术出版社,19847918872武汉医学院第一附属医院外科常用手术的错误与并发症北京人民卫生出版社,2004107119妊娠合并心脏病122例临床分析高丽艳大庆市大同区林源医院黑龙江大庆160000中图分类号R714252文献标识码A【关键词】妊娠心脏病临床分析本文就我院1994年1月至2006年12月13年中产科收治的妊娠合并心脏病122例分析讨论如下1临床资料11发病率13年中产科分娩总数6479例,妊娠合并心脏病122例,占188122例患者心脏病种类及入院心功能见表112122例妊娠合并心脏病分娩方式见表213本组心衰患者情况见表314围产儿情况122例共娩123例新生儿双胎1例,出生时APGAR评分23分3例,其中1例死亡,其母妊娠316周,三尖瓣下移,心功级合并胎盘早剥其余2例均为风心病二文章编号1672378320082004102狭,心功分别为级及级APGAR评分46分,5例中,风心病二狭3例,妊高征心脏病2例,心功均为级新生儿窒息共8例,占本组新生儿的651比同期279181/6487高,低体重儿16例占本组新生儿的1301,明显高于同期低体重儿发生率12783/648715产妇死亡情况本组死亡2例占164,均为风心病二狭二闭,1例孕344周,心功级,产钳助产,于胎盘娩出5分钟突然左心衰竭,肺水肿,抢救无效死亡另1例为孕356周心衰,由外院转入,经内科会诊后决定剖宫产结束分娩,术前用西地兰02MG,于术后13小时心衰,肺水肿未能纠正死亡一4L一临床研究2008年2月第7卷第2期,胁拙口Z删新医学导刊表1122例妊娠合并心脏病种类及心功能情况先天性心脏病以下称先心病43例中,法乐氏四联征3例,法乐氏三联征1例,房间隔缺损18例,室间隔缺损11例,动脉导和未闭5例,主动脉瓣狭窄1例,二尖瓣脱垂3例,三尖瓣下移1例,手术矫正共12例占2791心肌炎及其后遗症共39例,其中妊娠期心肌炎5例,其余34例病程在2年到15年不等妊高征性心脏病2例风湿性心脏病以下称风心病27例中二尖瓣狭窄以下称二狭14例,二尖瓣闭锁不全以下称二闭3例,二尖瓣狭窄及闭锁不全者以下称二狭二闭10例心肌4例中,2例为围产期心肌病,2例为梗阻性心肌病表2122例患者分娩方式N2讨论马韵玉报道妊娠合并心脏病的死亡占同期孕产妇死亡的526沈晔报道占407本文死亡2例,占同期分娩数的003可见妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因本文资料中,妊娠合并先心病占首位随着先进诊断技术和外科手术的进展,先心病患者多能成长至生育年龄,并能胜任妊娠负担,使孕产妇中先心病的发生率相应增加妊高征心脏病是指在孕前无高血压及心脏病史,而在孕晚期,分娩时或产后10日内发生的以心肌损害为特征的心力衰竭综合征候群对妊高征患者要及时行EKG检查,发现T波或ST段改变及时处理,对心衰早期症状如轻咳或夜间呛咳,疲乏等也要重视,且不可误认为上呼吸道感染而延误处理一般认为硝普钠主要扩张动,静脉,使心脏前后负荷均降低,冠状动脉扩张,心肌缺血得以改善,可用来纠正妊高征心脏病的低排高阻,抢救妊高征心衰本文资料表明心功能I11级者,心衰发生率为2082/96,而心功能级者,心衰发生率为30768/2610例心衰4例发生在妊娠3033周,即心排高峰期,这是妊娠合并心脏病患者的第一关,产科医生应严密监护,嘱产妇多休息,尽量减少心衰发生产妇分娩时,由于子宫及腹肌等都参加活动,使周围循环的血量大增,心脏负担加重,最易发生心衰,是妊娠合并心脏病患者的第二关本文L例心功能级,在催产素静点引产时发生了心衰产后子宫迅速缩小,大量血液从子宫突然进入血循环,使心脏负担增加,也是极易发生心衰的时机本文称产后24小时内为妊娠合并心脏病产妇的第三关本文2例心衰死亡者均发生在产后24小时内因此,妇产科医生要把好此“三关“,即使是心功能111级者也不能忽视尤其对风心病二狭患者,因往往有肺动脉高压,或处于临界状态,患者自我感觉良好,但往往为假象,如产时体力活动,分娩后血容量的增加均可发生心衰本文L例心功能,级者产后5分钟发生心衰,肺水肿抢救无效死亡近年来,对心功,I一级合并产科指征者以剖官产结束分娩为妥,无产科指征者可在严密观察下阴道试产,但时间不宜过长对心功级者多倾向于剖宫产分娩本文769220/26施行了剖官产术剖宫产术以硬膜外麻醉为好,术前