浅谈骨科内固定取出术患者的围手术期护理

浅谈骨科内固定取出术患者的围手术期护理（作者_单位_邮编_）作者徐爱娟周玲陆惠芳钱燕【摘要】浅谈八千余例内固定取出术患者的观察和护理。总结八千例内固定取出患者的术前准备，术后常规护理，术后特殊观察要点，康复原则以及出院指导。结果八千余例内固定患者住院天数平均为2天同类同期病人住院需3天，患者住院治疗费用大大减少，而且患者的治愈率接近100，也为医院取得了良好的经济和社会效益。【关键词】内固定；内固定取出术；围手术期护理内固定是用钢板、螺钉、克氏针、髓内针等内置物，使复位后骨折得到可靠的固定，以利于伤肢早期功能活动，促进骨折早期愈合，减少骨折并发症。内固定需要取出的患者应根据具体情况而定，一般不宜过早。如遇有感染、内固定弯曲、松动、折断或螺丝钉脱出时，应及时采取措施纠正。内固定取出时间，一般股骨2年，胫骨1年，前臂及肱骨152年，但还要结合临床与X线片情况，以免取出过早而发生再骨折或其他并发症。我院骨科是上海市创伤骨科临床医学中心，每年的手术量高达数万次，虽已开放骨科床位三百余张，可依然不能满足来自全国各地患者的需要，为解决这一矛盾，我院骨科于2007年2月专辟一个病房区域，成立了日间病房，其收治对象绝大多数为骨折内固定术后愈合标准达临床和骨科双重标准的患者，现将护理经验报告如下1临床资料我骨科日间病房病区自2007年2月成立以来，共收治内固定取出术的患者六千余例，此类患者入住我病区之前，均经我院门诊骨科医师接诊后预约登记的，他们均已符合内固定取出的双重标准，即骨科愈合标准（1）临床愈合标准一是局部无压痛，无叩击痛，无异常活动，无畸形。二是X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂。三是功能恢复，去外固定后，上肢可向前平举并持重1KG，下肢不扶拐可走3MIN,不少于30步，无畸形。（2）骨性愈合标准一是具备临床愈合标准条件，二是X线显示骨小梁已通过骨折线。2护理21术前准备1）提高病人对手术的耐受能力,给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。2）使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况，介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。3）皮肤准备术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。4）胃肠道准备遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。5）膀胱的准备病人入手术室前应解小便排空膀胱。6）手术前晚及术晨的准备手术前晚，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱给予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应该取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。22术后常规护理1）观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识、，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。2）安置体位和协助病人活动应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上，体位应当保持良好的呼吸和循环（包括患肢局部循环）、有利于引流（外引流和内引流）、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症（感染、缺血等）的症状，应通知医师详细检查。4）伤口和引流管的处理保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲，挤压，并观察色、质、量。5）术后基础护理帮助病人进食，排大小便，洗漱23术后特殊观察要点231术后血循环障碍的观察1引起患肢血循环障碍的原因有绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造成血管损伤（2）血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜综合症，导致肢体坏死，使骨科最常见，最严重的并发症之一。（3）对肢体缺血的症状和体征，有5个“P”字记忆法，即PAINLESS由疼痛转为无痛；PALLAR苍白；PARESTHESIA感觉异常PARALYSIS麻痹PULSESESSNESS无脉。232术后感染征象的观察伤口感染多在术后37天表现明显，如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。24康复训练原则全身和局部情况兼顾；以恢复患肢的固有生理功能为主上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进25出院指导251出院计划的制定内容卧位正确的卧位是骨科护理的基础饮食高蛋白易消化，含纤维素的食物。休息。药物对继续进行药物治疗的病人，出院前应带好出院带药，并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。制定功能锻炼计划功能锻炼对恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。门诊随访252骨折愈合后再骨折预防措施严格遵守下床活动及负重时间病人内固定物取出后，大多出院回家，出院前要向病人手术的情况及预后，结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。嘱病人内固定物取出1个月后，开始下床逐渐负重。在此期间在床上进行步负重的四肢关节功能锻炼，如在床上让病人行下肢的股四头肌等长舒缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动，可有效防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复。不允许无限量的活动，避免过于强烈的运动，禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。防止骨折部位再损伤，要注意适当保护患肢，避免外力