浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择

浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择医学信息2011年7月第24卷第7期MEDICMINFORMIONJU12011VO124NO733沐舒坦相同剂型,剂量及给药次数分别经超声雾化吸入及静脉滴注两种给药途径,治疗急性呼吸道感染,经统计学处理比较,雾化吸人疗效优于静脉滴注究其原因可能与呼吸系统的开放性,吸收性,应答性及净化性而最适合进行吸入疗法有关雾化后,痰液被稀释通过外力的作用,使粘附在气管,支气管壁上的痰液脱落,易于排出沐舒坦雾化吸入见效快,操作简单,应用方便无痛苦,并且安全参考文献II李德珍沐舒坦雾化治疗伞麻手术后患者咳痰困难的效果观察J】南方护理,2005032方晓惠钮善福沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验明上海医科大学2000023侏科明李深邓小明沐舒坦对危重患者肺功能的保护叨中国急救医学,2001,21141【4】张家铨,吴景时,程鹏常用药物手册M第2版一北京人民卫生出版社,2991597编辑/杜苏利浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择蒋汉苏江西省赣州市人民医院,江西赣州341000摘要在临床上抗生素类药物是治疗呼吸内科患者的一类非常重要的药物本文结合呼吸内科临床治疗简要探讨抗生素类药物的选择原则,使用方法以及联合用药合理配伍等问题关键词呼吸内科抗生素使用选择抗生素类药物在现在的临床医学上得到了广泛的应用,已经成尽快调整方案,说明抗菌治疗是不行的,应尽快使用抗感染药物并为医学界非常重要的药物类型之一但近年来出现很多因为使用抗且,我们要根据对患者进行药敏试验结果,尽量选用那些敏感度高,生素不当而对病情的治疗不利或对患者的身体健康造成不可逆转抗菌谱窄,价格低廉,毒副作用小的药物如果医疗条件较差,没有的损伤,甚至威胁到患者生命的病例由此,笔者结合呼吸内科临床对患者进行药敏试验,没有药敏结果作为依据,应选用能控制常见治疗,对抗生索类药物的选择原则,使用方法以及联合用药合理配G一杆菌,绿脓杆菌和G球菌的药物,对有误吸病史或腹腔,盆腔感伍等问题进行探讨染者,还应加用抗厌氧菌药物尽量选用毒副作用少的B一内酰胺类,1应用原则与方法剂量要足,给药方法要正确在临床医学上,抗生素类药物是治疗感染类疾病最常用的药物,2联合用药与合理配伍并且使用得当的话临床效果是非常明显的,因此,对于呼吸内科的对于一般细菌感染的患者,我们不需要联合用药,通常情况下选医生来说,掌握选择和使用抗生素类药物的方法是非常重要的用一种抗生素类的药物就能够控制患者的病情但是,对于那些病首先,在对患者使用抗生素类药物之前,要对患者的口腔进行清原菌不明确的患者,而且患者的感染程度比较严重,或者是混合感洁,通常采用的方法有两种一种是用一定浓度的双氧水,盐水或碳染,有的患者还有基础疾病并发心肺功能不全,而且患者的免疫功能酸氢钠溶液,让患者漱口二是让患者在使用抗生素类药物以前,口低下,对于这样的比较严重的患者,我们必须采取联合用药的方法进含华素片这样做的目的是清洁患者口腔,杀灭患者口腔内致病的行治疗,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生联合用或者是不致病的杂菌其次,在清洁病人的口腔之后,让家属或者医药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如B一内酰胺类加护人员协助患者,通常是拍打患者的背部,让病人咳嗽,尽量将黏着氨基糖苷类,可起协同作用静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖在患者呼吸道深处的痰伴随咳嗽排出然后,我们对患者的痰进行甙类加大环内酯类,这些药物有累加协同作用青霉素类加头孢菌素取样,进行培养,化验,并作药敏实验,为选择患者尽可能敏感的药类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用速效抑菌剂与繁物,以便起到良好的临床治疗效果殖期杀菌剂,如大环内酯类与B一内酰胺类不宜联合应用泰能与哌在临床上,患者通常为获得性感染,这样的患者的病原体主要是拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产肺炎球菌,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,军团菌,厌氧菌和病毒,生P一内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活支原体,衣原体等几种,在治疗上,我们通常选用红霉素类,四环素3后效应与给药间隔问题类,青霉素G,氨苄青霉素,复方新诺明,林可霉素类及第一代头孢菌抗生素的后效应PAE指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代素类等抗生素类药物医院内感染的患者,中老年患者,有慢性阻塞谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时,抗菌药物仍可持续抑制性肺疾病的患者,免疫抑制患者的感染中,多为G一杆菌为主和G球细菌生长,这种现象称为PAE各种抗菌药物对G球菌都有不同程度菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,常有真菌,结核和非结核类的PAE但对G一杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的分支杆菌及少见的巨细胞病毒,卡氏肺孢子虫等在选择药物的时PAE碳青酶烯类及第四代头孢菌素对G一杆菌有中等程度的PAE,候,我们常用耐酸青霉素类,广谱青霉素类,第一至三代头孢菌素而青霉素及第一,二,三代头孢菌素则几乎没有PAE类,亚胺培南,氨曲南,氨基糖苷类,喹诺酮类,万古霉素及抗厌氧菌抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期,有无PAE及其药和抗真菌药等时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生在接诊患者以后,要在尽量短的时间内对患者实施经验性治疗,素应将其一天剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰与此同时,应该尽早采用合适的方法进行病原学检查,以弄明白患浓度而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病者的感染类型,查出主要的病原体如果我们在对患者进行抗菌治菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时疗三天以后,发现患者的病情明显好转,证明我们的治疗方案是正间,使24H内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少60时间依赖确的,应该继续按照原来的治疗方案进行选药,用药如果临床表现性抗菌药物,代表药物有青霉素类,第一,二,三代头孢菌素和氨曲南恰恰相反,患者的病情没有明显改善,说明我们的方案不正确,应该等收稿日期20110520投药方法应缩短给药间隔,最好每68小时1次,尽量延长血药医学信息2011年7月第24卷第7期MEDICALINFORMATIONJU12011VO124NO7浓度超过MIC的时间浓度依赖性抗生素,代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间介于浓度,时间依赖之间的药物,代表药物有碳青酶烯类,第四代头孢菌素类,大环内酯类,林可霉素类,万古霉素类等,投药方法介于二者之间除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短,对肾功能正常者,将每天剂量一次应用与分成二或三次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾,耳毒性反而降低对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予一天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每天用分2次给药同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的药物外,一般不采取每天用药1次,多数以每12小时给药1次参考文献113玲丽,感染科抗生素类药物的合理应用J中华医学杂志,2010年O9期2崔灿,对呼吸道感染的患者治疗中抗生素药物的应用叫中外医疗,2009年06期编辑/雅兰麻黄碱高流量氧气驱动雾化吸入治疗急性感染性喉炎的护理体会蓝立群,蔡碧珊广东省罗定市人民医院,广东罗定527200摘要目的探讨麻黄碱高流量氧气驱动雾化吸入治疗急性感染性喉炎的护理要点方法回顾性分析自2007年10月2010年7月在我科住院的急性感染性喉炎患儿48例,通过应用麻黄碱高流量氧气驱动雾化吸入治疗的护理结果48例喉炎中46例治愈出院,1例好转出院,还有1例家属要求转上级医院治疗,平均住院时间57天结论密切观察病情变化,有效做好雾化吸入治疗可缓解喉梗阻,提高抢救成功率关键词麻黄碱雾化吸入急性喉炎护理体会NURSINGEXPERIENCEOFIIIGHFLOWOXYGENDRIVEMETHAMPHETAMINETREATMENTFORACUTEINFEETIOUSLARGGITISLANLIQUNCAIBJSHANLUODINGCITYPEOPLESHOSPITALOFGUANGDONGPROVINCE,LUODING527200,CHINAABSTRACTOBJECTIVEEXPLOREHIGHFLOWOXYGENDRIVEMETHAMPHETAMINETREATMENTOFACUTEINFECTIOUSLARYNGITISAEROSOLINHALATIONOFNURSINGPOINTSMETHODSRETRESPECTIEANALYSISSINCEOCTOBER2007JULY2010INMYFAMILIESOFCHILDRENWITHACUTEINFECTIVELARYNGITISIN48PATIENTS,THROUGHAPPLICATIONOFHIGHFLOWOXYGENMETHAMPHETAMINEATOMIZATIONINHALATIONINTHETREATMEHTOFNURSINGDRIVERRESIDTS48EASESOF46CASESWERECUREDDISCHARGEINLARYNGITISAND1CASEOFIMPROVINGHOSPITALDISCHARGEAND1CASEOFFAMILIESASKEDFORATRANSFERSUPERIORHOSPITALFORTREATMENTTHEAVERAGEHOSPITALIZATIONTIME5TO7DAYSCONCLUSIONCLOSELYOBSERVECONDITIONCHANGESEFFECTIVELYDOAEROSOLINHALATIONOFTREATMENTCANALLEVIATETHROATOBSTRUCTION,IMPMVERESCUESUCCESSKEYWORDSMETHAMPHETAMINEATOMIZATIONINHALATIONACUTELARYNGITISNURSINGEXPERIENCE急性感染性喉炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病,起病急,病情进展此及时有效做好雾化是抢救喉梗阻的一个关键步骤护士要充分让快,严重者引起喉梗阻,若不及时处理可能引起窒息而危及生命,是患儿和家属认识到这点,以便配合,且要在旁细心指导雾化要点,务儿科急症之一我科自2007年10月2010年7月使用麻黄碱高流必用面罩罩住口鼻,以保证药物的吸人,提高疗效量氧气驱动雾化吸入治疗48例急性感染性喉炎的患儿,效果满意,24建立静脉通道及时准确用药,对于烦躁不安的患儿必要时使用镇现将护理体会报告如下静,以免加重病情的发展和保证药物雾化的效果1JI蠡床资料25密切观察病情变化根据患儿喉呜,声嘶,三凹征,发绀和烦躁表选择自2007年1O月2010年7月在我科住院的急性感染性喉现来判断缺氧和梗阻的程度,并注意全身情况,如意识,血压,心跳,炎患儿48例,病例均符合急性喉炎的诊断标准1】,其中男28例,女脉搏等,发现异常及时报告医生,及时抢救喉梗阻,并随时做好气管2O例,年龄6月一1岁5例,13岁28例,36岁L3例,6岁以上2切开的准备工作,指导患儿进行有效的咳嗽和帮助有效拍背例根据临床表现无喉梗阻表现者12例,并I喉梗阻20例,并II喉26保持室内空气清新和维持合适的温湿度,温度2125OC,湿度梗阻L1例,并IIIO喉梗阻5例所有病例予合理使用抗生素,抗病毒6065,干燥时多洒水控制感染,麻黄碱高流量氧气驱动雾化吸入减轻喉粘膜水肿等相应27饮食护理鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝的饮料给予清淡,易的治疗和有效精心的护理48例喉炎中46例治愈出院,1例好转出消化的高热量,高蛋白的流质或半流质饮食指导患儿家长正确喂院,还有1例家属要求转上级医院治疗,平均住院时间57天养,喂前充分吸净痰液,喂后置患儿于头间抬高卧位,头偏向一侧,避2护理体会免发生呛咳21保持呼吸道通畅首先立即去枕平卧,略抬高肩胛部,头部稍后28心理护理充分让家长和患儿对急性感染性喉炎有一定的认仰,颈项伸直,解开上衣纽扣,呼吸道分泌物多者立即用吸引器吸识,善于倾听患儿及家属的意见,耐心解释,介绍有关治疗喉炎的治引,喉梗阻严重者要采取半坐卧位,以改善呼吸疗过程及医疗护理方案,鼓励家属参与护理,配合治疗,和患儿及家22氧气吸入有呼吸困难和缺氧者迅速以氧气吸人,开始氧流量不属取得心理上的共鸣,对于过分焦