高血压病的康复护理治疗课件（可编辑）

高血压病的康复护理治疗课件第一节高血压病的康复一概述一定义高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病分为原发性高血压病和继发性高血压病高血压的诊断标准是在未服用抗高血压药的情况下收缩压SBP140MMHG186KPA和或舒张压DBP90MMHG120KPA不可根据某一次血压检查即诊断高血压病初次检查的高血压至少要得到相隔1周至数周后的第二次测定的证实除非收缩压180MMHG239KPA舒张压110MMHG146KPA二流行病学2002年卫生部资料显示我国18岁及以上居民高血压患病率为188与1991年比较患病率上升31我国人群高血压知晓率为302治疗率为247控制率为61我国人群血压水平从11075MMHG开始随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加与血压11075MMHG比较三病理生理高血压早期无明显病理改变长期高血压引起全身小动脉病变表现为全身小动脉中层平滑肌细胞增值和纤维化管壁增厚和管腔狭窄导致重要靶器官如心脑肾组织缺血长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展四临床特征高血压病本身缺乏特征性的症状主要表现为血压高于正常值常见的症状为头痛头晕运动能力下降伴有身体不适如疲劳心悸等二康复评定一血压评定1高血压的分级根据血压值高血压分为3级1级收缩压140159MMHG舒张压9099MMHG2级收缩压160179MMHG舒张压100109MMHG3级收缩压180MMHG舒张压110MMHG单纯收缩期高血压收缩压140MMHG和舒张压90MMHG2高血压的心血管危险分层1低危组男性年龄55岁女性年龄65岁高血压1级无其他危险因素2中危组高血压水平2级或12级同时有12个危险因素患者应给与药物治疗高血压的心血管危险分层3高危组高血压水平1级或2级同时有3个或更多危险因素兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平3级但无其他危险因素亦属高危组4极高危组高血压水平3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平13级并有临床相关疾病二临床评定高血压病临床评定的重点是饮食中钠的摄入多少有无大量饮酒过度的热量摄入和活动是否少与高血压评定有关的体检包括颈部腹部肢端的血管检查心脏甲状腺肾脏神经科检查在干预前还要常规进行一些实验室检查它包括尿血和心电图检查三康复治疗康复目标有效的协助降低血压减少药物使用量及对靶器官的损害干预高血压危险因素最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险提高体力活动能力和生活质量康复治疗一运动疗法强调中小强度较长时间大肌群的动力性运动中低强度有氧锻炼以及各类放松性活动1有氧锻炼常用方式为步行踏车游泳慢节奏交谊舞等强度一般为5070的最大心率或4060最大吸氧量停止活动后心率应在35MIN内恢复正常步行速度一般为5080MMIN不超过110MMIN每次锻炼3040MIN左右其间可穿插休息或医疗体操50岁以上者活动时的心率一般不超过120次MIN2循环抗阻运动采用相当于40最大一次收缩力作为运动强度做大肌群的抗阻收缩每节在1030S内重复815次收缩各节运动间休息1530S1015节为一循环每次训练12个循环每周35次812周为一疗程逐步适应后可按每周5的增量逐渐增加运动量二作业治疗1音乐治疗聆听松弛镇静性乐曲三心理疗法高血压病患者多有精神紧张焦虑不安担忧感伤等心理问题针对具体情况减轻患者精神压力保持平衡心态改善行为方式学会适当的应激处理技术和心态避免过分的情绪激动四饮食康复饮食需定时定量不过饥过饱不暴饮暴食日常宜低脂低热量低盐饮食尤其应重视低盐低糖饮食2园艺治疗欣赏花卉盆景以移情易性保持心情舒畅精神愉快消除影响血压波动的有关因素五中医治疗1中药治疗中医辨证主要是对眩晕头痛等予以辨析阴虚阳亢者治以滋明潜阳方用镇肝熄风汤加减肝肾阴虚者治以滋补肝肾方用杞菊地黄汤加减阴阳两虚者治以调补阴阳方用二仙汤加减2针灸疗法1体针以风池百会曲池内关合谷足三里阳陵泉三阴交为基础穴肝阳偏亢者行间侠溪太冲肝肾阴亏者肝俞肾俞痰盛者丰隆中脘解溪每日或隔日1次7次为1疗程2耳针取皮质下降压沟内分泌交感神门心肝眼等每日或隔日1次每次选12穴留针30分钟亦可用埋针法或用王不留行籽外贴4穴位注射取足三里内关或三阴交合谷或太冲曲池三组穴位交替使用每穴注射025盐酸普鲁卡因1ML每日1次或取瘈脉穴每穴注射维生素B121M1每日1次7次为L疗程3推拿疗法一般以自我推拿为主常用方法如揉攒竹擦鼻鸣天鼓手梳头揉太阳抹额按揉脑后搓手浴面揉腰眼擦涌泉等并辅以拳掌拍打4传统体育疗法1太极拳太极拳动作柔和姿势放松意念集中强调动作的均衡和协调有利于高血压患者放松和降压2气功气功的调心调息和调神可起到辅助减压的效果能稳定血压稳定心率及呼吸频率调节神经系统一般以静功为主辅以动功初始阶段可取卧式坐式然后过渡到立式行式每次30分钟每日12次六药物治疗高血压病联合降压治疗的原因1要想使绝大多数高血压患者血压达标单纯增加某种降压药物的剂量其降压疗效不可能会成比例的增加相反剂量增加后其不良反应发生的可能性会明显增加一般而言一种降压药物降压的达标率只有40一50这就需要用2种以上不同作用机制的降压药物联合治疗2不同药物的峰效应时间不同联合应用可延长降压作用时间如卡托普利单独用于降压时因为疗效短每日需要服药2一3次与利尿剂氢氯噻嗪联合应用药效明显延长每日只需服药1次3皮肤针部位以后颈部及腰骶部的脊椎两侧为主结合乳突区和前臂掌面正中线轻刺激先从腰骶部脊椎两侧自上而下先内后外再刺后颈部乳突区及前臂掌面正中线每日或隔日1次每次15分钟3联合治疗可加强降压药对于靶器官的保护作用如利尿剂可减少脑卒中的发生血管紧张素转换酶抑制剂ACEI对于肾脏保护较为突出联合应用后可使患者在这两方面获益82的患者需要2种以上降压药物51的患者需要3种以上降压药物所以联合治疗是高血压临床实践中最广泛使用的治疗方案高血压合并临床情况时联合降压治疗的选择1高血压合并糖尿病ACEI或ARB为第一选择可联合CCB或小剂量噻嗪类利尿剂一受体阻滞剂应尽量避免使用2高血压合并脑血管疾病利尿剂ACEI为首选如可用吲哒帕胺培多普利也可选用CCB3高血压伴左室肥大ACEI或ARB为首选可联合CCB或利尿剂一受体阻滞剂效果较差4高血压伴心肌梗死受体阻滞剂十ACEI为首选可加用醛固酮拮抗剂6高血压伴稳定型心绞痛受体阻滞剂可作为首选亦可用CCB一受体阻滞剂不耐受或有禁忌时CCB十一受体阻滞剂可能是最好的联合治疗方案5高血压伴心衰ACEIARB和利尿剂作为首选如心衰病情已稳定一受体阻滞剂也可作为首选小剂量开始滴定法加量ACEIARB一受体阻滞剂可使患者明显获益ACEIARB也可能有效ACEIARB一受体阻滞剂尚未证明有效避免使用CCB七康复治疗的适应症和禁忌症1适应证临界性高血压期高血压病以及部分病情稳定的III期高血压患者对于目前血压属于正常偏高者也进行康复治疗有助于预防高血压的发生达到一级预防的目的2禁忌证任何临床情况不稳均应属于禁忌证包括急进性高血压重症高血压或高血压危象病情不稳定的期高血压患者合并其它严重并发症如严重心律失常心动过速脑血管痉挛心衰不稳定性心绞痛出现明显降压药副作用而未能控制运动中血压过度增高220MMHG110MMHG1201298084MMHG增加1倍1401499094MMHG180110MMHG增加2倍增加10倍小提琴协奏曲1020M