原发性肝癌MDT讨论+术前讨论+TACE手术演示

原发性肝癌MDT讨论+术前讨论+TACE手术演示,肿瘤科2018-03-04,曹拴锁病历分析,肿瘤科 2018-03-04,病历摘要,患者曹拴锁，男，63岁，甘肃省宁县中村乡圪老村四组239号，主因“间断性腹疼、腹胀、食欲减退、乏力2月，”於2018-03-01 14:54:12收住入院。,现病史： 于入院前2月无明显诱因出现上腹部胀痛，以右上腹为主，呈持续性钝痛，并伴食欲减退、口苦、反酸，未引起家属及患者重视，就诊于当地诊所，给予口服药物治疗（具体药物不详），上述症状未见明显好转。近1周上述症状加重，并出现发热，最高约38.0左右，遂来我院行腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排除），我科以“肝脏占位性病变”收住入院，患者自发病以来，无胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等不适，饮食差，夜间睡眠可，大便色黑，小便正常，近1月体重减轻约5kg。,既往病史,5年前曾患有“肝炎”病史。,体格检查,全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出无潮红血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。淋巴结：全身淋巴结未触及肿大。头部及其器官：眼结膜无明显苍白，巩无膜黄染，角膜透明。 全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软，右上腹压痛（+）、无反跳痛及腹肌紧张，肝肋下约3横指，质硬，左上腹可触及肿大脾脏，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征（-）；麦氏点压痛（-）。移动性浊音（-）。肠鸣音正常，约3-4次/分，四肢肌力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。,实验室检查,1.血常规示：WBC：8.26109/L，RBC:3.21012/L，PLT：103109/L，HGB:106g/L，NEU%：78.94%。 2.生化全项示：ALT:85U/L, AST：82U/L；ALP：356U/L；GGT：671U/L；AS/AL：0.96；TP： 68.6g/L；ALB: 38.8g/L；TBIL：21.3umol/L；HBDH：226U/L；DBIL：11.1umol/L；LDH:286U/L , K：3.69mmol/L，Na：136.3mol/L，Cl：105.7mmol/L，Ca：2.4mmol/L。 3. 肿瘤标志物：AFP 1000ng/ml，CEA:2.6ng/ml，CA125:32.6U/ml，CA199：25.85U/ml。 4.乙肝三系统示：乙肝表面抗原:阴性，乙肝表面抗体：阴性，乙肝e抗原：阴性，乙肝e抗体：阳性，乙肝核心抗体：阳性。 5.HS-CRP5mg/L,CRP:48.8mg/L。 6.凝血六项示：APTT：48.9S，FIB：4.28g/L，余项正常； 7. 感染四项：HAV:阴性，HCV:阴性,TP-Ab：阴性,HIV:阴性。 .,影像学检查及其辅助检查,1.腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排除，建议进一步确诊），肝囊肿、胆囊壁增厚，脾大。2.胸部平片示：支气管炎。 3. 上腹部增强CT示：肝脏边缘呈波浪状改变，肝右叶可见弥漫性结节状及斑片状稍低密度影，密度不均匀，边界模糊。增强扫描动脉可见多个环状及散在点状强化，门脉期进一步强化，延迟期呈低密度影，脾脏增大，诊断意见： 1）.肝脏形态及密度改变，符合肝硬化CT表现。2）.肝右叶多发结节状及斑片状稍低低密度影，考虑肿瘤，结节型肝细胞癌合并肝多发转移瘤可能性大，请随诊。3).门静脉增宽，脾大，符合门静脉高压改变。（庆阳市第二人民医院 2018-3-02）,上腹部增强CT,目前诊断,1.原发性肝癌2.肝硬化 脾大,治疗措施,1.目前治疗：给予保肝、及中成药抗肿瘤及营养支持等对症治疗。2.拟行肝动脉DSA+灌注栓塞化疗术。,闫仍娥病历分析,肿瘤科,简要病史,患者闫仍娥，女，66岁，甘肃省宁县米桥乡庙粮村，主因“右侧乳腺癌术后9年，放化疗后，左侧乳腺疼痛不适1周”於2018-02-20 11:54:42收住入院。,于入院前9年右侧乳房可触及一核桃大小肿物，无压通感，就诊于南京市人民医院诊断为“乳腺癌”，在全麻下行“右侧乳腺癌根治术”，术后病理示：（右乳）浸润性导管癌 II级，大小约3.532.5cm。乳头及基底切缘未见癌累及，腋下淋巴结可见癌转移（3/8），免疫组化：ER(+),PR(-),Her-2（-），P53(+)，Ki67（-），Sunivin（+/0），TS(-),TOPII(+),PCNA(+),CK5/6(-)。术后予以同步放化疗（具体不详），术后恢复良好。1周前出现无明显诱因的左侧乳腺疼痛不适，就诊于当地卫生院，予以消炎、止痛等对症治疗（具体用药及剂量不详），现为行进一步治疗，来我院门诊行彩超示：肝内多发低回声结节，肝内偏强回声区，双肾结晶，右乳切除术后，左乳低回声结节？左乳导管轻度扩张，双侧腋窝多发淋巴结肿大。我科“右侧乳腺癌术后 放化疗后”收住我科，自本次发病以来无发热、畏寒、呕血、咯血、便血等伴随症状。神志清，精神状态可，食欲尚可，夜休一般，大小便基本正常，近来体重未见明显减轻。,体格检查,全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出无潮红血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：眼结膜无明显苍白，巩无膜黄染，角膜透明。胸廓对称无畸形，右侧乳房术后缺如，可见一长约15cm的手术疤痕，伤口恢复良好，左侧乳房正常。胸廓对称，双侧呼吸运动度一致，语音震颤正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。 全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软，右上腹压痛（-）、无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征（-）；麦氏点压痛（-）。移动性浊音（-）。,实验室检查,肝功示：ALT：37U/L,AST:33U/L,ALP:118U/L,GGT:84U/L,AS/AL:0.89，TP:68g/L,ALB:41.1g/L,GLB:26.9g/L,A/G:1.53,TBIL:14umol/L,HBIL:178U/L,DBIL:2.4umol/L,IBIL:11.6umol/L,LDH:190U/L。乙肝三系统示：乙肝表面抗原:阴性，乙肝表面抗体：弱阳性，乙肝e抗原：阴性，乙肝e抗体：阴性，乙肝核心抗体：弱阳。 肿瘤标志物示：CEA:1.4ng/mL,CA125：12U/mL，CA153：8.1U/mL,AFP:1.3ng/mL,CA199：7.37U/mL，,影像学检查,上腹部增强CT示：,肝内可见多发大小不等类圆及不规则团块状低密度影，边界欠清，较大者大小约51*41mm，CT值约38HU，密度不均匀。注入造影剂增强扫描所示：动脉期病灶中心呈星点状轻度强化特点，CT值约52HU，门脉期病灶中心强化范围略增大，CT值约为65HU，延迟期-造影剂流出，CT值约为66HU。印象：肝内多发异常密度影，考虑：恶性肿瘤，转移瘤可能大，建议结合临床及随诊观察。,彩超示：,肝内多发低回声结节，肝内偏强回声区（多考虑肝血管瘤），双肾结晶，右乳切除术后，左乳低回声结节？