护理病历书写规范

薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆羄葿蚃螂羃腿蒆蚈羂芁蚁薄羁莃蒄袃羀肃虿蝿聿膅蒂蚅肈芇蚈薁肈莀蒁罿肇腿芃袅肆节蕿螁肅莄莂蚇肄肄薇薃肃膆莀袂膂芈薅螈膂莁莈蚄膁肀薄蚀膀芃莇羈腿莅蚂袄膈蒇蒅螀膇膇蚀蚆螄艿蒃薂袃莁虿袁袂肁蒁螇袁膃蚇螃袀莆薀虿袀蒈莃羈衿膈薈袄袈芀莁螀袇莂薆蚆羆肂荿薁羅膄薅袀羄芇莇袆莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂膁蒂薈袅肇蒁蚀肀羃蒀袂袃莂葿薂螆芈葿蚄羂膄蒈螇螄肀蒇蒆羀羆薆蕿螃芅薅蚁羈膀薄螃螁肆薃薃羆肂薃蚅衿莁薂螇肅芇薁袀袈膃薀蕿肃聿膇蚂袆羅芆螄肁芄芅蒄袄膀芄蚆肀膆芃螈羂肂节袁螅莀芁薀羁芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇芃莇蝿螀艿莆袂肆膅莅薁袈肁莅蚃肄羇莄螆袇芅蒃蒅肂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按公历填写；年龄为实足年龄。四、门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。五、基本情况评估1、意识状态“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。2、体位凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体位，如端坐位、侧卧位等；列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。3、皮肤黏膜评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等4、饮食凡选择治疗饮食者，需具体描述，如高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。5、过敏史有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如，青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。六、跌倒风险评估1、活动能力选择“其他”者，应填写具体活动能力情况。2、辅助用具选择“其他”辅助用具者，需填写具体的用具名称。3、睡眠失眠使用药物辅助者，需填写具体药物名称。4、慢性病选项以外的需在“其他”栏床号住院病历号姓名性别口男口女出生年月日年龄岁入院时间年月日时分联系电话门（急）诊诊断入院方式口步行口抱入口扶行口平车口其他意识状态清楚嗜睡模糊昏睡昏迷皮肤黏膜口正常压疮烫伤外伤其他饮食口母乳喂养口人工喂养口混合喂养口普食口治疗饮食饮食习惯进餐次数次/天按时添加辅食口是口否异食癖口无口有偏食口无口有排便口正常便秘（1次/日；辅助排便无有）腹泻（次/日）失禁造瘘口其他排尿口正常尿失禁尿潴留排尿困难留置尿管膀胱造瘘口其他过敏史药物口无口不详口有食物口无口不详口有口其他既往史口无口有受教育情况口幼儿园口小学口初中口其他专科情况入院介绍口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识口告知疾病相关知识其他其他病情叙述者姓名与患儿关系叙述者签名护士签名年月日儿科住院患儿首次护理评估单填写说明一、儿科住院患儿首次护理评估单是指儿科患儿入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患儿入院后4小时内完成。二、凡栏目前面有“”的，应当根据评估结果在相应“”内打“”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。三、出生年月日应按公历填写；年龄指患儿出生后的实足年龄；婴儿按岁记录，如4个月记录为岁；幼儿及学龄前儿童年龄记录应当精确到月，如1岁3个月记录为1岁，5岁6个月记录为5岁。四、入院时间应填写准确，与体温单上填写的时间保持一致；联系电话填写与家属联络的准确信息。五、门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。六、入院方式按提供的选项选择，“其他”方式可填写如背入、轮椅等。七、意识状态“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；”模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。八、皮肤黏膜评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏可填写手术切口、疤痕等。九、饮食凡选择治疗饮食者，需具体描述，如高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。如果选择异食癖、偏食者，则应填写具体情况。排便、排尿异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。十、既往史如填写有，则应在横线上写明具体疾病名称。过敏史有过敏史者，应在其后的括号床号住院病历号姓名性别口男口女出生年月日日龄天入院时间年月日时分联系电话入院途径口门诊口产科转入口外院转入口其他_门（急）诊诊断皮肤情况口正常口黄染口紫绀口潮红口破溃口皮下淤血口皮疹口脓疱疮口其他口腔情况口正常口鹅口疮口溃疡口其他脐部情况口正常口脓性分泌物口渗血口潮湿口其他喂养方式口未开奶口母乳口人工口混合口其他排便口正常口未排口血便口腹泻（次/日）造瘘口其他排尿口正常口未排口血尿口其他专科情况入院介绍口核对姓名、性别及住院病历号口告知患儿所住床位口经管医护人员口住院须知口环境设施口安全管理制度口探视制度口喂养方式口必要时剃头口使用一次性纸尿裤口告知疾病相关知识口其他其他病情叙述者姓名与患儿关系叙述者签名护土签名年月日新生儿科住院首次护理评估单填写说明一、新生儿住院患儿首次护理评估单是指患儿入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患儿入院后4小时内完成。二、凡栏目前面有“”的，应当根据评估结果在相应“”内打“”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。三、姓名指患儿的合法姓名；对暂未取名的患儿填写“之子”或“之女”。四、出生年月日应按公历填写。日龄指患儿出生后的实足天数，不足1天者按小时记录。五、入院途径如为“弃婴”或列举选项以外的方式入院者，则应在“其他”栏目的横线上描述具体情况。六、门（急）诊诊断指患儿在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。七、皮肤情况、口腔情况及脐部情况异常者，根据评估结果选择，并在横线上描述具体部位、程度等。八、排便、排尿异常者，根据具体情况选择，必要时在横线上作具体描述。九、专科情况记录患儿家长主诉、专科阳性症状及体征等。十、入院介绍根据具体告如内容逐项填写。十一、其他，指在“新生儿科住院患儿首次护理评估单”中末被列入，但与患儿身体情况及疾病相关的内容，如患儿畸形、无名氏等应在此栏内注明。十二、病情叙述者姓名、与患儿关系、叙述者签名指凡病史由患儿的父母或其他亲属代叙的，应当在相应的栏目内填写其姓名，与患儿的关系，并由病情叙述者签全名。精神科住院病人首次护理评估单科别床号住院病历号姓名性别男女出生年月日年龄岁文化程度文盲小学初中高中/中专大专本科及以上入院时间年月日时分联系电话门（急）诊诊断入院方式主动被动其他（步行扶行轮椅平车担架主诉入院介绍住院须知环境设施经管医护人员饮食安全管理制度告知疾病相关知识其他基本情况评估意识状态清楚嗜睡模糊昏睡昏迷营养正常肥胖消瘦恶病质体位自动体位被动体位被迫体位（类型）皮肤黏膜正常压疮烫伤外伤其他饮食正常拒食厌食贪食异食其他排便正常便秘（1次/日；辅助排便无有）腹泻（次/日）失禁造瘘（能否自理能否）其他排尿正常尿失禁尿潴留排尿困难留置尿管其他过敏史药物无不详有食物无不详有其他吸烟无有饮酒无偶尔经常每天精神症状评估认知过程正常感觉障碍知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍情感过程正常高涨低落焦虑平淡其他意志过程正常增强减退缺乏倒错其他行为过程正常兴奋抑制木僵怪异其他跌倒风险评估基本生活自理能力完全自理部分自理完全不能自理跌倒史无有活动能力正常活动障碍偏瘫截瘫其他辅助用具无手杖拐杖轮椅助行器义肢其他睡眠正常入睡困难多梦早醒失眠（药物辅助无有）视力正常配戴眼镜视力模糊青光眼严重视觉障碍失明表达能力正常缺乏理解表达困难语言障碍慢性病无高血压病心脏病糖尿病脑卒中其他药物治疗无有药物依赖无有其他健康教育认知评估宗教信仰无佛教基督教天主教其他对疾病的认识认识部分认识不认识对健康知识的需求有需求无需求自知力完整部分存在缺乏近期生活事件无有其他病情叙述者姓名与患者的关系叙述者签名护士签名年月日精神科住院病人首次护理评估单填写说明一、精神科住院病人首次护理评估单是指患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内当班完成。二、凡栏目前面有“”，应当根据评估结果，在相应“”内打“”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。三、出生年月日应当按公历填写；年龄为实足年龄。入院时间应填写准确，与体温单上填写的时间保持一致。联系电话填写与病人或家属联络的准确信息。门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。入院方式按提供的选项选择，“其他”方式可填写抱入、背入等。四、主诉是指病人此次住院的主要症状、体征等，需与医疗病历一致。入院介绍根据入院介绍的情况选择填写；告知疾病相关知识；填写实际告知的相关内容；“其他”栏内填写入院介绍的补充内容。五、基本情况评估1、意识状态“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。2、体位凡是评估为被迫体位的，需具体说明，如端坐位、侧卧位等；选项以外的体位填写在其他栏内。3、皮肤黏膜皮肤黏膜异常者，应具体描述部位、范围、程度等；“其他”栏内可填写手术切口、疤痕等。4、饮食有治疗饮食者，将治疗饮食的种类填写在“其他”栏内。5、排便、排尿选项以外的内容需在其他栏内作具体描述。6、过敏史有过敏史者，应在其后的横线上填写具体的药物或食物名称，如青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。六、精神症状评估1、认知过程指人们认识事物过程中产生的心理活动，包括感觉、知觉、思维、注意、记忆等，统称为认知过程。常见的认知过程障碍有感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍等。2、情感过程指人们认识客观事物过程中产生的态度和体验。常见的情感障碍表现为情感高涨、情绪低落等。3、意志过程指人们在生活和社会实践中，为了达到既定目标而采取的制约和执行计划、克服困难，完成任务的行为。常见的意志障碍有意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向等。4、行为过程指有动机、有目的的行动过程。常见的行为异常有精神运动性兴奋、抑制，包括各种类型的木僵、违拗、怪异等，如病人做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等奇怪的表情和动作，称行为怪异。七、跌倒风险评估1、活动能力选择“其他”者，应填写具体活动能力情况。2、辅助用具选择“其他”辅助用具者，需填写具体的用具名称。3、睡眠失眠使用药物辅助者，需填写具体药物名称。4、慢性病选项以外的需在“其他”栏床号姓名住院号姓名护理记录单（二）科别床号住院号第页护理记录单填写说明一、护理记录单格式分两种，即危重患者护理记录和一般患者护理记录，简称护理记录单（一）和护理记录单（二）。各医院应当根据专科特点、病情和护理工作的实际需要合理选择护理记录单格式，适当增加或减少观察项目。二、一般患者护理记录和危重患者护理记录均可选用护理记录单（一）和护理记录单（二）格式。三、危重患者是指生命体征不稳定，随时可能发生生命危险，医嘱告“病危”或“病重”的患者。一般患者是指除危、重患者以外的其他患者。四、一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。P80RL8BPL20/78SPO298。3、入量是指经口摄入的饮食量、饮水量、胃肠造瘘注入的营养液量和静脉途径输入的液体量等。4、出量是指患者的排泄（小便、大便）量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、胸腹腔抽出液量及各种引流量等，液体以毫升为单位记录。出入水量的记录应当每24小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温单上前1日相应的栏目中。5、其他根据专科特点记录专科共性观察的内容，如各种引流管、切口敷料、患肢末梢血运、患肢末梢温度、受压皮肤等情况，可用通畅、干燥、良好、正常、完好等表示病情。有特殊变化，应客观、准确描述，记录在“病情观察和护理”栏目。需要观察意识、瞳孔、静脉置管者，在“其他”栏内填写。意识填写为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷。瞳孔观察应描述直径及对光反射情况，瞳孔不等大时应分别填写左、右直径（单位为MM），对光反射不一致时应分别描述左、右侧瞳孔对光反射情况。静脉置管填写PICC、CVC、静脉留置针等置管类型，观察记录是否通畅，如有渗出、堵塞、红肿等异常情况，应记录在”病情观察及护理”栏中。6、病情观察及护理记录患者的主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果；病情观察内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、药物反应及患者的皮肤、饮食、睡眠、排泄物及专科情况。八、护理记录单（二）书写要求首先标明记录日期及时间，危重患者记录时间应当具体到分钟。另起一行记录具体内容，每一次记录完毕后护士签全名。九、护理记录单书写应当及时、准确。因抢救急危患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间具体到分钟。补记时间填写的位置使用护理记录单（一）时，补记内容完毕后，另起一行在“病情观察及护理”栏内注明补记时间后签全名；使用护理记录单（二）时，补记内容完毕后，注明补记时间并签名。新生儿科护理记录单新生儿科护理记录单填写说明一、出生日龄在28日以BP60/45SPO298。五、箱温指温箱的实际温度，用摄氏度“”表示。静脉置管填写PICC、CVC、留置针等置管类型，观察记录是否通畅，如有渗出、堵塞、红肿等异常情况，应记录在“病情观察及护理”栏目。六、呼吸支持及氧疗1、呼吸机模式记录患儿使用呼吸机时调节的模式。2、FIO2指呼吸机上设定的给氧浓度。插管深度插管深度指以气管导管平唇的刻度为准，以观察的实际数据准确记录。3、CPAP指持续气道正压给氧，记录调节的正压给氧浓度。4、氧疗箱指氧疗箱内氧浓度，根据实际调节的氧疗箱浓度记录，5、面罩记录面罩给氧流量。七、入量静脉给药包括静脉滴注、静脉注射、注射泵用药量；饮食包括奶量、饮水量。八、出量记录患儿小便、大便次数；出量中的“其他”栏目指患儿呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、腹腔抽出液量及各种引流量等。出入液量的记录应当每24小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温单上前1日相应的栏目中。九、病情观察及护理记录患儿病情的动态变化、特殊治疗、护理措施和效果；病情观察内容包括体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、药物反应及患者的皮肤、饮食、睡眠、排泄物及专科情况。十、新生儿科护理记录单书写应当及时、准确。因抢救急危患儿未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间，补记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“病情观察及护理”栏内注明补记时间后签全名。手术护理记录单姓名科别床号住院病历号手术名称手术护理记录1病人入手术室时间离开手术室时间病人去向直接回病房回麻醉苏醒室回监护室其他2手术体位仰卧位截石位侧卧位（左右）俯卧位其他3输液情况无有（总量ML）4输血情况无有（全血ML血浆ML血小板ML冷沉淀ML其他ML）5皮肤情况术前正常压疮破溃烫伤其他术后正常压疮破溃灼伤其他6电刀使用无有负极粘贴部位大腿（左右）臀部（左右）小腿（左右）其他7止血带使用无有部位上肢（左右）下肢（左右）其他8加温装置无电热毯温毯液体加温器其他9留置胃管无病房带入手术室置入10留置尿管无病房带入手术室置入11标本留取常规病理标本无有数量冰冻切片无有数量12引流管无有13其他巡回护士签名手术室记录单填写说明一、手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。二、手术护理记录单中的楣栏部分应当逐一填写，不得空格。三、手术名称原则上按“手术通知单”中的名称记录，如胃大部分切除术等，但探查术或手术过程中改变了原有手术方式者，则应根据实际施行的手术填写。四、手术日期应当具体填写手术的年一月一日（如20080318）。五、手术间填写阿拉伯数字，如1、2、3等，不需写“号”。六、手术用物核对情况1、指巡回护士和器械护士在术前、关体腔前、关体腔后清点核对各种器械和敷料等物品的数量和完整性，并做好记录。清点的数量以阿拉伯数字表示，填写在相应栏目内。2、如果手术中需增加器械或敷料时，可在“核对情况”中相应栏目内填写增加数目，用“原有数量十添加数量”表示，如纱布块原来数量为10，添加数量为5，则记录为纱布块“105”。如记录单中没有出现相应的用物名称，可在空格中重新填写。七、手术护理情况1、手术护理记录是根据手术中的护理情况在适当的“”内打“”；病人入室时间、离室时间应具体记录到分钟，如930AM。2、输液情况如填写“有”，则应记录输液总量；输血情况如填写“有”，则应按所列出的输血成份记录输入量，选项以外的内容在”其他”栏内填写。3、皮肤情况按所评估的结果填写，如手术中发生异常情况应在横线上写明具体部位、范围、程度等。4、电刀使用情况如果手术中使用电刀，应填写负极板粘贴的具体部位。5、止血带使用如果手术中使用止血带，应填写止血带使用的具体部位。6、标本留取应准确填写留取标本的类型及数量。7、引流管如果放置引流管，应在横线上写明放置引流管的名称，如胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管等。8、其他填写“手术护理记录”单中未列出的特殊情况，如抢救情况记录。未安排器械护士的手术，手术用物的三次核对工作由主刀医生与巡回护士进行核对，手术结束时由巡回护士在“其他”栏目中注明，主刀医生应在此栏目中签名。八、记录完毕，巡回护士和手术器械护士应当分别签全名。九、术毕，巡回护士将手术护理记录单放入患者住院病历内，一同送回病房随病历保存。ICU护理记录单ICU护理记录单填写说明一、ICU护理记录是指护士根据医嘱和病情对病情危重，需要监护的患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写，BP60/45SPO298。若病人无自主呼吸应记录为0；BP/ABP根据实际监测血压的方式记录，如果为ABP有创动脉压监测方式，则记录为ABP100/60，如为普通测量血压的方式则记录为100/60。四、意识填写内容为清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，如患者使用镇静剂无法判断意识状态，可根据具体情况在“病情观察和护理”栏目中注明原因使用镇静剂无法判断意识状态。瞳孔瞳孔对光反射如出现左、右瞳孔对光反射不一致的情况，则以斜杠分隔记录，斜杠的左上方反映左侧瞳孔的反射情况，右下方反映右侧瞳孔的反射情况。五、机械通气