对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果的研究(可编辑)

对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果的研究天津医科大学硕士学位论文对2型糖尿病患者实施饮食连续护理干预的效果研究姓名从继妍申请学位级别硕士专业临床医学护理学指导教师赵岳邢秋玲201205天津医科火学硕士学位论文中文摘要【目的】对型糖尿病患者实施个体化饮食连续护理干预的试验性研究,探讨饮食连续护理干预对型糖尿病患者的影响效果。【方法】本研究采用随机对照的研究方法,将例型糖尿病患者作为研究对象随机分为干预组例,对照组例,两组患者在性别、年龄、婚姻状况、付费方式等社会人口学和其他临床资料基线状态的差异均无统计学意义。对照组患者只接受常规护理指导,干预组患者在常规护理的基础上,还接受为期个月的饮食连续护理,包括由研究者就研究对象饮食知识态度行为的具体情况制定有针对性的干预方案,提供个体化教育,发放饮食教育材料、工具,以及对研究对象的个月持续随访干预。收集干预前,干预后第个月、第个月两组患者生化指标,人体测量值,每同饮食值,并采用糖尿病特异性生存质量量表、抑郁量表、及研究者自编饮食知识态度行为问卷于干预前,干预后第个月、第个月对两组患者的生存质量、抑郁状态及饮食相关知识态度行为进行评估。采用卡方检验、检验、两因素重复测量方差分析、单因素重复测量方差分析及秩合检验对数据进行分析。【结果】干预组中,空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、每日饮食值、生存质量量表中治疗维度得分在干预后第个月、第个月均较干预前下降,饮食相关知识态度行为问卷得分较干预前提高,差异均有统计学意义总胆固醇、收缩压在干预后第个月与干预前相比下降,差异有统计学意义尸。甘油三酯、生存质量量表总分及其心理维度、社会维度得分、抑郁得分在干预后各时点均下降,与干预前相比,差异无统计学意义胗。两组间,干预组患者空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、每同饮食值、生存质量量表治疗维度得分在干预后第个月,第个月与对照组患者相比均下降,差异有统计学意义尸,饮食相关知识态度行为问卷得分在干预后第个月、第个月均高于对照组,差异有统计学意义。干预组患者总胆固醇、收缩压在干预后第个月与对照组相比均下降,差异有天津医科大学硕士学位论文统计学慈义氏。【结论】饮食连续护理干预能够降低患者的空腹血糖、餐后血糖水平、糖化血红蛋白、总胆固醇、收缩压、每同饮食值,提高患者对饮食相关知识的掌握,改善患者对饮食控制的态度,并可以促进患者确的饮食行为,提高患者饮食的依从性。关键词型糖尿病饮食干预连续护理生存质量饮食相关知识态度行为天津医科大学硕士学位论文【,【,。,【,天津医科大学硕士学位论文,氏,【,天津医科大学硕十学位论文缩略语/符号说明英文缩写英文全称中文全称型糖尿病血糖生成指数血糖负荷总胆固醇甘油三酯体重指数腰臀比生存质量天津医科大学硕士学位论文再前言研究现状、成果糖尿病是一种由于胰岛素分泌及作用缺陷引起的以血糖升高为特征的慢性不可治愈的代谢病】。年世界卫生组织公布的数据显示,全世界已有亿糖尿病患者【。中国作为一个发展中国家,随着城市化的进程,人口老龄化,生活方式的改变,以及肥胖和超重人数比例增多等原因,也同样面临糖尿病患者数量不断攀升的挑战【。在年对个省份年龄在岁至岁的,名中国居民的全国范围调查结果表明,我国糖尿病患病率和葡萄糖耐量受损的患病率分别为和,比年的报道结果几乎高了倍【。而在年进行调查提供的最新数据显示,中国岁以上的成人糖尿病患病率已达,糖尿病前期空腹血糖受损和糖耐量减低的患病率达【。此外,一项对全球糖尿病患病率估测年糖尿病患病率及预测年患病率的研究结果显示,中国在这两年的糖尿病患者人数均居全球第二位。糖尿病已与肿瘤、。而在中心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病一同成为了我国患者的主要死亡原因国糖尿病人群中以型糖尿病患者占绝大多数。由于糖尿病的高患病率,发病年龄低龄化,较易发生多种严重并发症等特点,也给中国卫生保健服务带来了巨大的社会经济负担,统计表明,糖尿病直接医疗费用的年平均增长速度为,己赶超同期国内生产总值和全国卫生总费用的增长。在糖尿病的治疗方面,美国疾病控制与预防中心糖尿病成本效益小组和英国前瞻性糖尿病研究组调查结果显示,强化对糖尿病患者血糖、血压和血脂的控制有益于改善患者的健康状况】,并可以减低疾病相关性并发症的发生。美国糖尿病协会认为,医疗营养治疗对于预防糖尿病,管理已有的糖尿病,以及预防糖尿病并发症或延缓并发症的发生速度上有着极其重要的作用】。同时,医疗营养治疗也是糖尿病自我管理教育或训练的一个重要组成部分】。其医疗营养治疗治疗糖尿病的目标为达到或维持正常或接近正常的血糖、血脂及血压水平通过改善营养摄入和生活方式来防止或减缓慢性并发症的发生满足个体所需的营养问题,并考虑到个人和文化因素及其是否愿意改变保持饮食的愉快,仅在有明确科学依据的时候限制食物的选择【。近年来,国内外已有天津医科大学硕士学位论文鬲研究证明【,对糖尿病忠者实施饮食教育,给予营养干预可以有效地控制患者的血糖水平,改善患者的血脂等代谢状况,同时饮食的干预还能防止或延缓糖尿病相关并发症的发生和发展】,从而降低死亡率【,例如合理地碳水化合物的摄入,配合血糖监测和正确使用胰岛素能够防止低血糖的发生,另外还有研究证明一些食物可以阻止糖尿病。肾病的发生【,饮食治疗还可以降低医疗成本。因此为患者提供有效的饮食护理干预,使患者掌握正确的饮食相关知识和方法,帮助其每天合理地安排膳食及恰当进餐变得十分重要。国内有学者认为,对糖尿病患者进行饮食教育,让患者掌握确的饮食知识和基本技能,是达到合理膳食,促进健康的首要途径,也是最经济、最有效的卫生保健策略之一一段时问以来,在中国国内对糖尿病患者进行的饮食教育干预多以食物交换份法为主。食物交换份法自年被提出,已经成为一个著名的糖尿病营养教育手段。食物交换份法是将食物按其所含营养成分的比例分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、浆乳类、油脂类六大类,各类食物以提供同等热卡千卡千焦的重量,叫做份食物交换份,也就是说每份各种食物都是提供千卡热量,因为其营养成为含量近似,可以交换使用。食物交换份表已随着营养推荐规范的改进发生了多次修改,最新的版本为年的修订版。长期以来,食物交换份法在糖尿病饮食管理中发挥了重要的作用,由于应用食物交换份法,控制三大产热营养素的比例和总热量,结合食物模型,使其具体化,患者容易理解和掌握,简单易行,但食物交换份法仅从食物所含碳水化合物在体内释放能量多寡出发,没有考虑到食物本身如所含膳食纤维、脂肪、蛋白质等及烹调加工等对血糖变化影响的本质区别而日显其局限性【四。博士【首先提出了食年加拿大多伦多大学的营养学教授物血糖生成指数的概念,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,它表示含有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或面包,在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值。概念的提出在糖尿病饮食治疗中受到了广泛的关注,国外研究者】编制了年国际血糖指数与血糖负荷表,包含了来自于公开和未公丌已验证的近个数据条目,类食物的值,收录的食物数量是年的三倍。年,再次系统地统计了已发表和未发表来源可靠的值,列出了超过种食物的值天津医科大学硕士学位论文再口引。年,我国杨月欣】主编了食物血糖生成指数,列出种常见食物的值为高食物,为中食物,为低食物。对糖尿病及其并发症的作用已得到国内外学者认可。国外研究发现应用指导饮食教育可以有效降低糖尿病患者膳食的值,改善患者的糖化血红蛋白、体重、臀围、血压、等、,国内的营养专家张印法等、】通过试验证明应用指导饮食能够降低糖尿病患者空腹血糖,餐后小时血糖,糖化血红蛋白、总胆固醇和血脂,并且易于理解与接受,对长期维持血糖水平更有效,陶静等少数护理学者【也对此进行了报道,侯梅萍应用概念结合食品交换份法辅导老年糖尿病患者与按食物成分计算的传统控制法相比,发现结合食品交换份法饮食控制灵活,不易发生低血糖反应。低食物在体内缓慢消化,引起餐后血糖反应较小,同时,参照食物的高低来选择食物,比用简单与复合碳水化合物及食物交换份法等更容易。虽然与食物直接相关的代谢试验中总的碳水化合物的含量是不变的,但一定量的食物中碳水化合物的量不刚】,因此其不能反映实际摄入食物的血糖效应。为弥补的不足,】等提出了的概念,将摄入碳水化合物的质量和数量结合起来以估价膳食总的血糖效应更全面地考虑了碳水化合物的质和量。国外研究证明【”】糖尿病患者应保持一个低血糖负荷的饮食,因为低血糖负荷饮食可以改善糖尿病症状。还有学者认为【,膳食血糖负荷与妊娠糖尿将与食物交换份方法结合,提出基病风险呈正相关。国内营养专家孙建琴于的新型食物交换份的方法,可以在控制总能量的同时,定量的调整膳食的血糖应答。姜春花【】等将低血糖指数和低血糖负荷才结合的营养干预应用于型糖尿病及空腹血糖异常患者,研究发现基于和相结合的营养干预模式不仅易被型糖尿病及患者接受,而且有利于患者控制血糖血脂水平、提高抗氧化能力及改善营养摄入状况。同时,国内金敬红和沈彩红等、将其分别应用于型糖尿病患者和妊娠糖尿病患者饮食的护理教育中,与传统的食物交换份法进行比较,在患者血糖、血脂的控制上得到了很好的效果,对孕妇在孕期控制血糖、体重,防止围生期的不良反应,促进母婴安全,具有积极的促进作用。饮食护理干预要求患者改变以往的饮食及生活习惯,由于糖尿病及其并发症本身会影响患者情绪,而当患者进行糖尿病综合治疗特别是如长期控制饮食要改变原有的生活方式时,一定程度上也会增加生活及心理压力,国内调查天津医科大学硕士学位论文刖鬲显示糖尿病患者的抑郁与糖尿病饮食控制等呈正相关,但糖尿病控制与并发症试验研究发现对患者进行糖尿病教育,即使强化治疗给患者的生活带来了诸多不便,而如果取得患者主动合作,患者的生存质量却并未发生下降一引。因此对糖尿病患者饮食护理干预是否会对其生活质量及心理造成影响同样应受到重视。此外,随着医学模式的改变,健康相关生存质量越来越受到人们的重视,其不只是简单的没有疾病的状态,它包括个人的生理、心理、社会和精神状况。由于糖尿病是一种慢性永久性疾病,病程长,不能治愈,在病情得不到很好控制时,易造成全身多处组织、器官受累,并发症和合并症种类多,病死率高,同时糖尿病患者要接受饮食、运动、药物、胰岛素等治疗,并且还要对自己的病情进行管理,这些多会妨碍患者的社交和社会家庭地位,从而给患者造成了躯体不适,焦虑抑郁等生理、心理和社会方面的影响,从而降低患者的生存质量。目前已有很多关于型糖尿病患者生存质量现状及影响因素的研究,大多数结果表明糖尿病患者多有较差的生存质量,而对于其影响因素,不同研究之间未能达成一致,例如,一些研究证明并发症对糖尿病生存质量有负性影响,但等发现患者存在的并发症与其生存质量无相关性。此外,有调查发现肥胖患者和使用胰岛素的患者与那些体重常及不使用胰岛素的患者相比均有较低的生存质量。对于饮食和生活质量相关性的研究,国内谢神【】使用中国糖尿病患者生存质量特异性量表对名社区患者进行评价研究结果显示,肉类及其制品的摄入是生存质量减低的危险因素,豆类及其制品是其保护性因素。此外,邓玲等也发现,主食摄入、荤油摄入及喜食成味对于型糖尿病并发症患者的生命质量有显著性影响【。生存质量评价对于目前慢性病预后干预、防治或延缓并发症的发生,提高生存质量具有重要意义。近年来,健康相关生活质量常常被用来作为对糖尿病患者实施干预效果评价的指标,如被用以评定强化治疗、运动治疗或心理干预的效果等。目前国内调查显示型糖尿病患者存在不同程度的抑郁症,轻度占,中度为,重度蚶。糖尿病患者抑郁的发生与、病程、高糖化血红蛋白水平,并发症的数量等独立相关【,有研究者认为运动治疗、控制饮食等复杂的治疗手段对患者抑郁症的发生可能有一定影响【,饮食控制会对患者心理造成一定负性影响。但也有研究显示,向患者提供饮食干预,帮助患者控制血糖,减轻患者的饥饿感【能够对患者的抑郁情绪有所缓解陋】。因此对于饮食控制与抑郁的关系还有待进一步的研究。天津医科大学硕士学位论文刚青目前国内外对于糖尿病患者进行饮食护理干预的方法很多,但多为单纯授课式教育,较少考虑在家庭中患者饮食行为的管理。同时,目前国内应用血糖负荷对糖尿病患者进行饮食干预的报道较少,此外对于糖尿病患者进行、干预执行者多为糖尿病专科营养师实施,研究设计多缺乏多个时间点连续观察的过程,并且未见有关对患者生存质量和心理情况的影响。研究目的、方法饮食治疗对于有效地控制糖尿病病情、预防或延缓糖尿病并发症的发生发展有着极其重要的作用,并且也是糖尿病自我管理教育的一个重要组成部分。但由于糖尿病饮食控制要求患者改变以往的饮食及生活习惯,并且饮食治疗需要患者长期坚持,可能会给患者日常生活带来不便,影响患者饮食依从性。同时,目前在国内外对患者的饮食干预多由专科营养师进行的。因此本课题总的研究目的是将连续护理模式运用于饮食干预,探讨由护士主导对型糖尿病患者实施的饮食连续干预的效果,具体包括探讨适合于型糖尿病患者的饮食护理干预方案。评价连续饮食干预对提高糖尿病患者饮食知识水平,改善其饮食态度及饮食行为依从性的有效性。评价连续饮食干预对型糖尿病患者血糖、血脂等生化指标及血压、等人体测量指标的影响效果。评价连续饮食干预对糖尿病患者心理状态及生活质量的影响。天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法研究对象和方法研究对象于年月至年月在天津医科大学代谢病医院就诊的型糖尿病患者。纳入标准临床上根据年美国糖尿病协会和世界卫生组织重新审议、定义和更新的糖尿病分型和诊断标准确诊为型糖尿病者,即空腹血浆葡萄糖/,或口服葡萄糖耐量试验小时静脉血浆葡萄糖/,或有糖尿病症状且随机血浆葡萄糖/确诊为型糖尿病的患者无影响营养代谢性疾病,肝肾功能良好,无合并感染和酮症型糖尿病患者未使用胰岛素且维持原治疗不变轻、中度体力劳动活动强度年龄岁神志清楚、思维正常、自愿参加本次研究,能进行语言沟通、有一定阅读理解能力,能合作者。排除标准严重糖尿病并发症如心功能衰竭、肾功能衰竭恶性肿瘤患者思维不清、痴呆、各种精神病患者非糖尿病引起的各种严重器官病变患者有内分泌其它疾病的型糖尿病患者。样本量估计根据两样本均数的差别做统计检验所需样本大小的公式伴垒二兰坐公式中为两组样本总量,为检验水准型错误的概率所对应的值,查表得双侧,为型错误的概率相对应的值,如果,为两总体均数之间的最小值,为总体标准差。查阅文献后,确定为,为,加上约的失访率,两组各需样本天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法例数为例,本研究实际最终收集为例,试验组例,对照组例,满足样本量的需要。方法研究设计本研究采用方便抽样。根据纳入标准和排除标准确定研究对象。通过随机数字表法随机选择进入对照组和试验组。研究工具患者一般情况调查表由研究者根据参考文献自行设计编写,人口社会学方面包括性别、年龄、文化程度、居住情况、工作情况、家庭收入、医疗付费方式等疾病方面包括糖尿病病程,各种合并症及并发症,各种生化指标等。糖尿病饮食知识一态度一行为问卷糖尿病饮食知识态度行为问卷调查各组对所授知识的知晓率、饮食态度和饮食行为的变化情况。问卷的编制糖尿病患者饮食相关知识态度行为问卷包括糖尿病饮食基本知识食物交换份法相关知识血糖生成指数和血糖负荷相关知识患者对糖尿病控制饮食的态度,以及控制饮食相关行为。因此本研究将以上部分的内容设计为问卷的个维度。第个条目为单项选择题,回答正确记分,第个条目采用级评分法,表示完全不符合完全符合,第个条目采用级评分法,表示完全没做到完全做到,每个条目最低分,最高分,其中第题为反选题目,问卷个维度总分为分,得分越高提示患者饮食相关知识态度行为越好。问卷由研究者参阅国内外文献资料、结合临床患者相关访谈,并请糖尿病科专家名,统计学专家名对问卷各条目适用性、覆盖面等进行评定和修改,删除意思重复和有不易理解的条目,最终形成了个条目。效度分析效度是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度【。内容效度是根据理论基础及实际经验来对工具是否反映了所要测量的变量、是否包括足够的项目而且有恰当的内容分配比例所做出的判断。本问卷测定了干预研究对糖尿病患者饮食相关的各方面知识,饮食态度和行为三个天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法方面的影响,反映了研究对理论、实践及心理各方面的考察。同时,问卷编制过程中,听取糖尿病专家、糖尿病教育护士和统计专家的意见,反复修改、评定,从而保证了量表的内容效度。结构效度采用主成分因子分析法对饮食知识态度行为问卷的结构效度评价。结果显示为,球形检验统计量为,。量表共提取出个因子,累计解释方差总变异的表。表经最大方差正交旋转后的因子分析结果眩”怕掩侈加扒信度分析所谓信度是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度,当使用同天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法一研究工具重复测量某一研究对象时所得结果的一致程度越高,则该工具的信度就越高【。评价信度的主要指标有重测信度和内在一致性。重测信度一般认为,量表重测信度在以上,表示量表稳定性较好】。间隔一周后对患者进行重测,问卷各维度两次测量相关性为。,均具有统计学意义表。内部一致性内部一致性是指组成研究工具的各项目之间的同质性或内在相关性,内在相关性越大或者同质性越好,说明研究工具的各项目都在一致地测量同一个问题或指标,也就是说明工具的内在一致性较好,信度较高。【系数用来反映研究工具的内部一致性。系数表示内部一致性极好,在之间表示较好。本问卷各维度的系数为,总问卷的系数,本问卷的内在一致性较好。表知识态度行为问卷信度糖尿病患者每日膳食日记为研究者自行设计,要求患者记录一周中包括两天平常日和一天休息同在内的连续三天每日摄入食物的情况。主要用于评价患者每日饮食结构从而更有针对性的对患者进行干预指导,以及用于估算每日饮食平均值。糖尿病患者生活质量量表糖尿病生存质量特异性量表,该量表由周凤琼等参照量表发展模式、方法及原则,结合我国糖尿病人群的实际情况,发展的以“病人为中心”的临床特异性生存质量量表模式。考核结果证实,与的关联度为,与的关联度为。具有性能可靠,特异性,简短、易懂、可操作性及重点突出等特点,此量表在中国被研究者广泛使用。共个条目,分为个维度,评估糖尿病患者最近两周内的感受,包括生理天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法维度评价糖尿病对患者生理功能的影响,包括个条目心理/精神维度/评价糖尿病对患者心理/精神的影响,包括个条目社会关系维度评价糖尿病对患者社会关系的影响,包括个条目治疗维度评价治疗对患者的影响,包括个条目。每一条目均采用五级计分法计算,“根本没有”,“有点损害”,“有损害中度”,“很损害”,“极度损害”,条目得分越高提示糖尿病对患者该方面的影响越大。其内部一致性信度为,分半信度为,跨时间稳定系数为。各公因子的贡献率生理、心理、社会关系,治疗,合剂等于,表明具有良好的结构效度【引。,由自评抑郁量表于年编制的,为自评量表,用于衡量抑郁状态的轻重度及其在治疗中的变化。评分方法所有条目均按从无后偶尔、有时、经常、总是、如此四级评分。其中第、和为反序计分。抑郁严重度的测量通过抑郁严重指数来评定抑郁严重指数条目累计分/最高总分为无抑郁状态,为轻度抑郁,为中度抑郁,为重度抑郁【。糖尿病患者饮食连续干预指导手册由研究者在糖尿病综合防治指南、糖尿病饮食原则的基础之上,引入血糖生成指数、血糖负荷的理论和实践,参考国内已使用的血糖负荷教育模式“基于血糖负荷的食物交换份法”、及以测定的食物血糖生成指数和血糖负荷,如杨月欣主编的食物血糖生成指数和年修订的国际血糖指数和血糖负荷表部分内容,白行设计,手册主要分为三个部分糖尿病理想控制目标及饮食的基本原则血糖生成指数、基于血糖负荷食物交换份等相关知识及如何应用、基于的食物交换份法选择和搭配食物如何烹调加工,从而降低每日膳食的血糖负荷值。健康工具健康工具包括限赫勺一把,限油壶一个。干预措施干预组干预内容于患者在院内就诊时发放糖尿病饮食连续干预指导手册,每同膳食日记,限盐勺一把,限油壶一个,帮助患者计算理想体重,根据体力活动计算每日所需热量,评估患者实际体重,并就评估结果制定饮食护理干预方法,就手册内容对患者提供糖尿病饮食健康基本知识,健康工具使用方法,基于天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法概念的食物交换份法、血糖生成指数相关知识等一对一讲解,就患者关于手册中内容理解情况进行评价,让患者就手册中的不掌握的部分向研究者做出提问,研究者给予再次讲解,直到患者充分理解。首次干预后与患者互留电话,保持联系,并告知患者就手册中及饮食问题可以随时打电话咨询。在干预后的每周进行一次电话随访,每月末进行一次家庭随访,如随访时间与患者来院复查时间相同,则在院内对患者进行随访干预。随访中及时解答患者在饮食干预期间的各种问题,询问患者近期的饮食情况,手册知识掌握情况,根据患者的具体情况对患者再次巩固糖尿病饮食连续干预指导手册的内容,并根据患者的实际情况作个体化教育和指导,强化巩固相关知识行为,在每月末随访时发放每二膳食只记。第个月,第个月的随访中收集资料。对照组干预内容对照组只接受研究者给予的常规护理宣教,发放糖尿病患者每同膳食同记,并于干预前,干预第个月,第个月末对患者进行各项资料收集。测量指标主要测量指标与干预前,干预后第个月,干预后第个月监测患者空腹血糖、餐后小时血糖、糖化血红蛋白,每日饮食值,糖尿病饮食相关知识态度及行为情况。次要测量指标与干预前,干预后第个月,干预后第个月监测血脂、体重、血压、糖尿病特异性生活质量,抑郁状况。资料收集分别于干预前、干预后第个月,第个月时进行资料收集。干预前让研究对象填写人口社会学及临床相关资料情况表、糖尿病饮食相关知识态度行为问卷、连续天的糖尿病患者每同膳食同记。测量患者人体测量指标,收集血液生化指标。干预后第个月、第个月再次收集天的糖尿病患者每同膳食同记,让患者填写糖尿病饮食相关知识态度行为问卷,测量患者人体测量指标,收集血液生化指标。天津医科大学硕士学位论文研究对象和方法统计方法应用统计软件对数据进行统计分析。统计资料描述方式,对计数资料采用百分数进行描述。所有的连续性计量资料首先进行正态性检验,患者的社会人口学资料和相关临床资料如服从正态分布,采用均数士标准差进行描述,若非正态分布则采用四分位间距进行描述。干预前对研究对象社会人口学资料,临床资料,生存质量、抑郁得分,饮食知识态度行为问卷得分,每同饮食值采用卡方检验,或检验进行分析。对干预前、干预后第个月、第个月两组患者的血糖血脂,每同饮食值,人体测量指标及饮食知识态度行为总分,生活质量及抑郁得分首先采用两因素重复测量方差分析对其差异进行统计学分析。继而采取单因素重复测量方差分析,分别对两组患者个时间点与基线及组问进行统计分析。对于非正态秩和检验。分布的计量资料采用非参数统计质量控制在研究前向患者说明本研究的目的和意义,患者知情同意,自愿参加,避免因拒绝回答问题造成的偏倚。本研究采用随机数字表法进行分组,随机序列的产生及分组均由名不参加本次研究的统计人员执行。本研究在实施过程中,调查标准及方法统一,由研究者本人主持实施,并以统一的提问形式和态度,避免有倾向性的语言及主观判断。研究对象糖化血红蛋白及血脂指标均由同一医院进行监测。空腹血糖、餐后小时血糖和血压、腰围等人体测量指标均由研究者使用统一工具测量。在研究过程中,研究对象发生严重的并发症,或因长时间出差或不能及时联系而无法监测和随访等情况,退出本研究。数据录入过程中及完成后均进行严格检查,以减少录入误差。伦理原则知情同意本次试验在干预前向研究对象说明本研究的目的和意义,整个研究的过程及试验所需时问等,所有研究对象自主决定是否参加,并且随时可以退出此次试验,研究开始前均签署知情同意书。保密对研究对象所收集的任何个人信息均进行保密。有益原则此干预方法国外已有证实不会对患者造成伤害。天津医科大学硕士学位论文结果仕耋果卜研究对象的一般资料分析本研究共纳入例型糖尿病患者,在研究过程中,干预后第个月,干预组患者有例因为家庭出现巨大变故,出现严重抑郁状态而不能继续参加研究及自动放弃参与而失访,例长期外出无法随访,对照组有例患者改为胰岛素注射治疗,干预后第个月例干预组患者发生骨折意外住院,例患者电话更换无法联系。故干预第个月后失访人数为例,占纳入总人数的。对两组研究对象干预前的社会人口学资料、临床相关资料、实验室测量指标、人体测量学指标,每同值,生活质量及其各维度得分、抑郁量表和知识行为问卷得分采用检验、卡方检验进行比较,经统计学分析,均无显著性差异,具有可比性。本研究共纳入例型糖尿病患者,其中干预组例,对照组例。研究对象中,干预组男性为例,女性例对照组男性为例,女性例。干预组平均年龄岁,对照组平均年龄岁。干预组文化程度大专以上例,轻体力劳动者例占,中等体力劳动者例,占。表研究对象社会人口学资料值项目恐型鬻广一形值士年龄岁性别男女文化程度小学初中、中专/高中/、/、/大专及以上术婚姻状况未婚,已婚、丧偶、,、离异居住状况独居非独居天津医科大学硕士学位论文结果表干预前两组研究对象临床资料、生存质量、抑郁状态、知识态度行为问卷得分及每日饮食值病程士士体重指数士腰臀比士糖化血红蛋白空腹血糖餐后血糖土甘油三酯土总胆同醇收缩压舒张压并发症高血脂高血压冠心病脑血管病变视网膜病变糖尿病肾病术周同神经病变运动情况规律运动不规律运动无用药情况磺脲类餐时促泌剂双胍类葡萄糖干酶抑制剂噻唑烷二酮类士每日饮食值土生存质量得分土生理维度士心理维度士士社会维度治疗维度土抑郁得分士士饮食知识态度行为问卷得分饮食连续干预对型糖尿病患者血生化指标的影响饮食连续干预对型糖尿病患者血糖的影响两组患者血糖变化的统计描述见表。以分组作为研究对象间的因素,进行两因素重复测量的方差分析,比较两组患者,一二预前,干预后第个月,干预后第个月血糖变化。两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖在天津医科大学硕士学位论文结果干预方法与干预时间之间存在交互作用,提示不同的干预方式对患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖的影响与其随时问的变化趋势不一致。由于组间因素和组内因素之间存在的交互作用,本研究采取单因素重复测量方差分析对干预前,干预后第个月,干预后第个月,个时间点两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖进一步分析。表两组患者干预前后血糖水平变化情况的统计描述表两组患者干预前后血糖水平随时间变化的比较女干预前后两组患者糖化血红蛋白的比较本研究采用单因素重复测量方差分析中的多重比较法,对干预组和对照组患者的糖化血红蛋白的纵向变化趋势进行分析,结果显示干预组患者与干预前相比,干预后第个月以及第个月的糖化血红蛋白均下降,差异具有统计学意义氏,而对照组患者在干预后糖化血红蛋白呈现上升趋势,幅度较小,个时间点的差异均无统计学显著性,组、自比较干预前两组患者糖化血红蛋白水平的差异无统计学意义胗干预后第个月、第个月干预组的糖化血红蛋白值显著低于对照组,具体见表,说明连续饮食干预可以降低型糖尿病患者糖化血红蛋白。天津医科大学硕士学位论文结果料与干预前比较干预前后两组患者空腹血糖的比较两两比较结果显示,干预组患者与干预前相比,干预后第个月以及第个月的空腹血糖水平均下降,差异具有统计学意义,而对照组患者在干预后水平呈现下降趋势,但幅度较小,个时问点的差异均无统计学显著性。各时间点两组比较,干预前两组患者空腹血糖水平的差异无统计学意义胗干预后第个月,第个月干预组的餐后血糖值显著低于对照组氏。具体见表,说明连续饮食干预可以降低型糖尿病患者空腹血糖水平。表两组患者干预前后空腹血糖比较料干预前比较干预前后两组患者餐后小时血糖的比较采用多重比较法对两组患者进行组内两两比较,结果显示,干预组患者与干预前相比,干预后第个月,第个月的餐后小时血糖水平均下降,差异具有统计学意义,而对照组患者在干预后个月较基线水平呈现上升趋势,干预后个月回落到基线以下,但幅度较小,个时间点的差异均无统计学显著性。各时间点两组比较,干预前两组患者餐后小时血糖水平的差异无统计学意义胗干预后第个月、第个月干预组的餐后小时血糖值显著低于对照组。具体见表,说明连续饮食干预可以降低型糖尿病患者餐后小时血糖水平。天津医科大学硕士学位论文结果表两组患者干预前后餐后血糖比较组别干预前个月个月料与干预前比较饮食连续干预对型糖尿病患者血脂的影响两组患者血脂变化的统计描述见表。以分组作为研究对象问的因素,进行两因素重复测量的方差分析,比较两组患者在干预前,干预后第个月,干预后第个月血脂变化。两组患者总胆固醇、甘油三酯在干预方法与干预时间之间存在交互作用,提示不同的干预方式对患者总胆固醇的影响与其随时间的变化趋势不一致。表两组患者干预前后血脂水平变化情况的统计描述表两组患者干预前后血脂水平随时间变化的比较肛。羊羊。羊,干预前后两组患者胆固醇水平的比较本研究采用单因素重复测量方差分析中的多重比较法,结果显示,干预组患者与干预前相比,干预后第个月的总胆固醇水平下降,差异具有统计学意义,而对照组患者在干预后第个月较基线水平呈现下降趋势,干预后第个月与个月相比上升,但幅度较小,个时间点的差异均无统计学结果天津医科大学硕士学位论文显著性。各时间点两组比较,干预前两组患者总胆固醇的差异无统计学意义胗干预后第个月干预组的总胆固醇值显著低于对照组衅,具体见表,说明连续饮食干预可以防止型糖尿病患者总胆固醇水平的升高。表两组患者干预前后总胆固醇比较与干预前比较干预前后两组患者甘油三酯水平的比较干预后第个月,第个月干预组的甘油三酯水平下降,但与基线相比无显著差异尸。对照组患者在干预后第个月,第个月均较基线水平呈现上升趋势,但个时问点的差异均无统计学显著性,经检验,两组患者在干预后两个时间点均数均无显著差异,具体见表。表两组患者干预前后甘油三酯比较个月组别干预前个月干预组士对照组饮食连续干预对型糖尿病患者、的影响两组患者、变化的统计描述见表。结果显示,两组患者在干预方法与干预时间之刈存在交互作用,提示不同的干预方式对患者的影响与其随时问的变化趋势不一致。表两组患者干预自订后、变化情况的统计描述干预屙基线项目组别个月个月一土丽干预组。对照组士干预组土腰臀比士士对照组天津医科大学硕士学位论文结果,干预前后两组患者的比较两两比较结果显示,干预组患者与干预前相比,第个月,第个月的值下降,但差异无统计学意义胗,而对照组患者在干预后个月较基线水平呈现上升趋势,个时问点的差异均无统计学显著性尸。干预前两组患者的差异无统计学意义干预后第个月、第个月干预组。的值显著低于对照组尸。具体见表表两组患者干预前后比较尸干预前后两组患者的比较两组患者不同时间点干预自订后比较均无统计学差异。各时间点两组比较差异均无统计学意义,具体见表。表两组患者干预前后值比较个月组别干预前个月士土干预组士士士对照组饮食连续干预对型糖尿病患者血压的影响两组患者血压变化的统计描述见表。以分绀作为试验对象间的因素,进行两因素重复测量的方差分析,比较两组患者在千预前,干预后第个月,干天津医科大学硕士学位论文结果预后第个月血压变化。结果发现,两组患者收缩压在干预方法与干预时间之间存在交互作用氏,提示不同的干预方式对患者的收缩压影响与其随时问的变化趋势不一致。本研究采取单因素重复测量方差分析对干预前,干预后第个月,干预后第个月,个时间点两组患者的血压进一步分析。表两组患者干预前后血压变化情况的统计描述表两组患者干预前后血压随时间变化的比较羊尸。羊,干预前后两组患者收缩压的比较两两比较结果显示,干预组患者与干预前相比,第个月的收缩压水平下降,差异具有统计学意义,而对照组患者在干预后第个月、第个月均上升,但个时间点的差异均无统计学显著性。干预前两组患者收缩压的差异无统计学意义干预后个月干预组的收缩压值显著低于对照组。具体见表,说明连续饮食干预可以降低型糖尿病患者收缩压水平。表两组患者干预前后收缩压比较个月组别干预前个月士干预绢士士士士叮,对照组牵等渊扭邯硒天津医科大学硕士学位论文结果干预前后两组患者舒张压的比较两干预组不同时间点干预前后舒张压比较均无统计学差异。各时间点两组比较差异均无统计学意义,具体见表。表两组患者干预前后舒张压比较饮食连续干预对型糖尿病患者每日饮食值的影响两组患者干预前后每同饮食值比较见表。两因素重复测量的方差分析结果显示,两组患者每同饮食值在干预方法与干预时间之间存在交互作用氏,提示不同的干预方式对患者的每同饮食值影响与其随时问的变化趋势不一致。两两比较显示干预组患者与干预前相比,干预后第个月,第个月的每日饮食值均下降,差异具有统计学意义。干预前两组患者每日饮食值的差异无统计学意义干预后第个月、第个月干预组的每同饮食值显著低于对照组尸。表两组患者干预前后每同饮食值比较与基线相比表两组患者干预前后每同饮食值随时间变化的比较饮食连续干预对型糖尿病患者生存质量的影响两组患者生存质量变化的统计描述见表。以分组作为试验对象间的因素,天津医科大学硕士学位论文结果进行两因素重复测量的方差分析,比较两组患者在干预前,干预后第个月,干预后第个月生存质量变化。两组患者生存质量总分、治疗维度在干预方法与干预时间之间存在交互作用氏,提示不同的干预方式对患者的生存质量总分、治疗维度影响与其随时问的变化趋势不一致。本研究采取单因素重复测量方差分析对干预前,干预后第个月,干预后第个月,个时间点两组患者的生存质量总分及各维度进一步分析。表两组患者干预前后生存质量变化情况的统计描述士土生理维度干预组士对照组士士干预组心理维度士对照组士士社会维度干预组对照组治疗维度干预组对照组士总分干预组士对照组表两组患者干预前后生存质量随时间变化的比较社会维度生理维度心理维度值值值值值值时间效应分组效应时问分组尸总分治疗维度值值值值料时间效应一一分组效应“料时间分组天津医科大学硕士学位论文结果干预前后两组患者生理维度的比较两干预组不同时问点干预仃后生理维度比较均无统计学差异。各时问点两组比较差异均无统计学意义,