临床医学论文-症状性子宫肌瘤栓塞治疗临床应用研究

临床医学论文症状性子宫肌瘤栓塞治疗临床应用研究作者方向军黄水红梁卓干陈胜利【关键词】临床应用研究自2000年10月2002年3月，我们对有症状子宫肌瘤42例作了超选择子宫动脉栓塞治疗，经过2个月和6个月的随访，疗效满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料42例均经B超检查与妇产科医生检查确诊，年龄2352岁，平均年龄396岁。临床症状33例有经期延长与月经量增多，其中19例伴有贫血（轻度11例，中度5例，重度3例），下腹部坠胀27例，尿频尿急8例。单发肌瘤31例，多发肌瘤11例肌瘤大小311CM其中粘膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤36例。12治疗方法所有病例均在月经干净后进行。所有病例均作右股动脉穿刺，采用SELDINGER技术，将5FCOBRA导管或者肝管分别插入左右两侧髂内动脉并作DSA造影，根据造影情况，决定栓塞单、双侧与栓塞程度。栓塞方法先行平阳霉素超液化碘油乳剂（PLE）栓塞肿瘤巢，继之以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。造影显示肿瘤单侧供血者，仅栓塞患侧，对侧不予栓塞DSA造影，一侧供血丰富，另侧少量供血者，则按供血比例给予PLE栓塞，继之栓塞双侧子宫动脉。13随访和观察所有病例术后2个月及6个月后复查B超并追问临床表现。2结果21技术成功率与血管造影表现42例患者中双侧子宫动脉向瘤体供血35例（70条子宫动脉），单侧供血7例（7条子宫动脉），共栓塞77条子宫动脉栓塞成功率100。造影显示向瘤体供血子宫动脉增粗迂曲、肿瘤血管丰富、肿瘤包绕、受压移位、肿瘤高度染色。经PLE栓塞后可见明显碘油聚集像，可将子宫肌瘤轮廓勾画出来。而无血供的子宫动脉相对较细小，无肿瘤染色，少数可见肿瘤受压移位。作子宫动脉明胶海绵栓塞后，子宫动脉闭塞，仅见造影剂返流。22临床随访副作用及并发症栓塞术后35天内所有患者均有不同程度下腹部疼痛，以栓塞双侧者明显所有病例术后12天内均有不同程度胃肠道反应22例有低热，持续时间23天4例术后腰部隐痛3例阴道少量流血（1周内）1例术后右侧肢体隐痛近12个月。无一例严重并发症。23疗效观察（包括B超复查）所有病例子宫及肌瘤均有不同程度缩小术后2个月肌瘤缩小至原来的72子宫缩小至原来的83术后6个月随访肌瘤缩小至456子宫缩小至61其中以原发性巨大肌瘤栓塞后缩小较明显也见4例粘膜下肌瘤栓塞后2周1个月自然脱落至阴道排出，B超复查基本消失而栓塞单侧子宫动脉者子宫肌瘤缩小仍成比例，但子宫本身缩小不明显。42例病例栓塞术后，其中33例经期延长、经量增多者基本恢复正常（经期平均缩短22天）19例贫血患者均有好转，其中11例恢复正常，占579下腹部坠胀感患者均有缓解，症状消失者21例，占778膀胱刺激症状缓解者5例，占625，症状消失者4例，占50。3讨论31栓塞方法的选择栓塞材料很多，国外多采用PAV颗粒，价格昂贵。而我们选用价格适中且疗效肯定的PLE与明胶海绵作为子宫肌瘤栓塞材料。平阳霉素作为抗生素，具有抑制肿瘤生长的作用，将其与碘油混合成乳剂，可以栓塞肿瘤内微血管，栓塞肿瘤巢，达到抑制肿瘤生长的目的继之我们用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血的子宫动脉。一般双侧供血者两侧子宫动脉均不同程度增粗，也便于插管做双侧栓塞而单侧供血者，患侧子宫动脉明显增粗，给予栓塞对侧子宫动脉未见明显增粗，不予栓塞，我们考虑PLE已经栓塞肿瘤微血管，辅之栓塞供血子宫动脉，可以达到栓塞效果经随访，栓塞单侧者效果同样满意。这与部分文献报告观点一致。32子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的疗效评价迄今为止1，2，多数文献曾报道近期疗效，美国1998年心血管介入放射学会（SCVIR）年会资料统计，近期总有效率90，肌瘤体积平均缩小50，子宫体积平均收效4060。国内文献报道与上述疗效相仿35。本组42例术后症状均有明显改善，所有病例子宫及肌瘤均有不同程度缩小，其中以肌瘤缩小明显术后2个月肌瘤缩小至原来的72，子宫缩小至原来的83术后6个月肌瘤缩小至原来的456，子宫缩小至原来的61，且见到4例粘膜下肌瘤于栓塞后2周1个月自然脱落至阴道排出，其中最大者大约445MM，脱落于子宫腔钳夹出来，B超复查基本消失。以上资料表明，子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的近期疗效是肯定的，但远期疗效有待进一步观察。33子宫动脉栓塞术并发症及处理本组所有病例术后12天均有不同程度的下腹疼痛，术中疼痛者，立即经导管注入2利多卡因510ML，患者疼痛明显减轻，术后疼痛者给予常规镇痛处理所有病例均有胃肠道反应，给予适当的对症处理低热22例，占524，持续23天，一般不予特殊处理，4例腰痛者，占95，持续时间约26周，给予按摩或理疗，症状好转。无一例严重并发症。在进行PLE栓塞过程中，注射速度要求非常缓慢，且必须在X线透视监视下进行我们在首期工作中，由于经验不足，注射速度过快，因而可见碘油上行至腰静脉丛，4例腰痛患者，考虑为其原因所在。后期操作速度慢，未再出现上述情况。参考文献1KATZRN，MITTYHA，STANCATABASIKA，ETALCOMPARISONOFUTERINEARTERYEMBOLIZATIONFORFIBROIDSUSINGGELATINANDPOLYVINYLALCOHOLINANNUALMEETINGSCVIRSANFRANCRSCO，1998，2062112BRADLEYEA，REIDYJFFORMANRG，ETALTRANSCATHETERUTERINEARTERYEMBOLISATIONTOTREATLARGEUTERINEFIBROIDSBRJOBSTEETGYNAECOL，1998，105235243陈晓明，杜娟，左约维，等子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床与病理研究