宫外孕护理查房

异位妊娠护理查房时间20147161630地点医生办公室主查人刘殷华主持人高素丽参加人员刘殷华今天我们针对13床杨春艳进行一下异位妊娠的护理查房，首先我们来了解下什么是异位妊娠以及它的分类。刘殷华异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。刘殷华它分为输卵管妊娠包括壶腹部、峡部、伞部、间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠。刘殷华请责任护士做一下病情介绍。修文文13床杨春艳女27岁，患者因阴道流血淋漓不止1个月，下腹疼痛1小时，来院就诊，门诊以异位妊娠后腹腔出血，失血性休克于731852收入院。T355P116次/分R21次/分BP90/60MMHG入院后积极术前准备，协助医生做后穹窿穿刺确诊。于1920在全麻腹腔镜下行单侧输卵管切除术，术中诊断输卵管壶腹部妊娠，2220返回病房，术后给于一级护理，禁饮食，消炎补液治疗，吸氧监护6小时，末次血压为116/68MMHG，持续导尿接无菌引流袋通畅，引出淡黄色尿液，妥善固定引流管，详细交代术后注意事项。74指导患者进流质饮食。75患者查血常规示血红蛋白74G/L，遵医嘱给予琥珀酸亚铁及维生素C口服。76患者肛门排气，指导患者进半流质饮食，改二级护理。78患者已排便，指导患者进普通饮食。增加营养，促进伤口愈合。79患者刀口愈合良好，拆线出院。刘殷华我们想知道这个病是怎么发生的，首先就要来了解它发病的原因以及病理。尹婷婷（一）病因1输卵管炎症这是最主要的原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。2输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行。3其他精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送，引起异位妊娠。另外，内分泌失调、神经精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症都可增加受精卵着床于输卵管的可能性；放置宫内节育器与异位妊娠的发生也有相关性。二病理1输卵管妊娠流产多见于壶腹部，发病多在812周。2输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。3继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎排入腹腔，偶尔存活的胚胎绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植，可发育成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。刘殷华再来了解一下它的临床表现。邢莉敏（一）症状1停经多数病人会在停经68周后出现不规则阴道出血。2腹痛是就诊的主要症状，为发生破裂或流产前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于子宫直肠陷凹处，可出现肛门坠胀感。3阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，暗红或深褐色，一般不超过月经量。4晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可引起病人晕厥或休克。内出血症状可能与阴道流血量不成比例。5腹部包块（二）体征根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。刘殷华该患者阴道流血淋漓不止1个月，无诱因下腹持续性疼痛，阵发性加重，伴肛门坠胀感，恶心呕吐2次，晕厥1次，被家属急诊送入院，在术中诊断输卵管壶腹部妊娠，妊娠囊为443CM大，紫蓝色，输卵管伞端活动性出血，子宫直肠窝见血块400G，游离血600ML。刘殷华谁来说一下该病的辅助检查及治疗原则。姜思思（一）辅助检查1腹部及盆腔检查输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛及反跳痛，以患侧为甚，轻度肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音，子宫呈漂浮感；如出血时间较长，下腹部可触及软性肿块。未发生流产或破裂者，盆腔检查发现子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并有轻度压痛；流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。2妊娠试验尿妊娠试验阳性，血HCG阳性有助诊断。3阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的病人。4B超5腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人，腹腔内大量出血或伴有休克者，慎做腹腔镜检查。6子宫内膜病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断宫外孕。（二）治疗原则1期待疗法适用于疼痛轻微，出血少，随诊可靠，无输卵管妊娠破裂的证据，血HCG1000U/L，且在继续下降，输卵管妊娠包块3CM，无腹腔内出血。2药物治疗常用米非司酮、甲氨蝶呤、中药治疗。适用于要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂或流产，血HCG2000U/L，输卵管妊娠包块4CM，无明显内出血。3手术治疗（1）根治性手术，多为腹腔镜下输卵管切除术。（2）保守性手术，有生育要求，特别是对侧输卵管已经切除或有明显病变者。适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血或诊断不明确，随诊不可靠，异位妊娠有进展（高血HCG，附件区大包块），期待疗法或药物治疗禁忌症者。刘殷华该病人急症入院后在全身麻醉腹腔镜下行单侧输卵管切除术。下面大家针对病人的病提出相关护理问题并制定出护理目标和护理措施。迟艳斐护理问题组织灌注量不足护理目标休克症状得到及时发现和纠正护理措施1积极抗休克，并做好术前准备2建立静脉通道，做好输血输液准备3密切观察病情变化刘丹护理问题营养失调，低于机体需要量护理目标无护理不当出现并发症护理措施1遵医嘱补充血容量2摄入足够的营养物质3严密观察病情病化隋晓琳护理问题疼痛护理目标患者主诉疼痛减轻护理措施1定时翻身，协助患者采取舒适卧位2术后应用镇疼泵或遵医嘱应用地佐辛3关闭照明灯、心电监护报警声等4换药时，分散病人注意力5安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感6各种操作时动作轻柔冷虹虹护理问题恐惧护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作护理措施1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复张晓鹏护理问题感染的危险护理目标无感染等并发症的发生护理措施1肺部感染要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。2导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴擦洗2次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。3遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，注意保暖防止感冒。冷虹虹护理问题潜在并发症晕厥护理目标积极纠正贫血无晕厥发生护理措施1入院后积极术前准备，快速补液，抗休克处理2术后积极抗贫血治疗，口服补血药物，进食大枣、阿胶等补血食物3指导患者循序渐进活动，防止患者体位突变引起的晕厥刘殷华患者康复