英语翻译-上海市家庭医生制度的实施效应研究——以静安区为例

全科医生支付方案对卫生保健系统关于避免住院治疗门诊敏感问题的影响UKEMEEUEKABSC,UNIVERSITYOFPORTHARCOURT,RIVERSSTATE,NIGERIA1介绍11研究背景公共资金资助的医疗保健系统是普及医学必要的主要保障之一。在加拿大的卫生保健系统中,全科医生GP负责协调和提供一整套的医疗照顾。在加拿大,全科医生是初级保健工作中的基石。公共资金资助的医疗保健系统建立于1970年，开始时便在大多数加拿大省成立并且实施。然而目前,该系统的成本已经超出了预算，不断增加的保健费用和不断升级的赔偿方式作为一个关键的政策问题在挑战着加拿大的卫生保健系统。在加拿大，初级护理医疗人员是卫生保健系统的一个重要组成部分。全科医生的有效工作是推动全民关注健康的最有力保障之一，因此，在几个国家中，如何改革全科医生的支付方法成为了重中之重。尽管这些改革,只能在一定程度上影响全科医生的报酬水平，从而改变全科医生的工作表现、病人的健康管理和整体护理成本。但是这个改革措施是至关重要的,因为它能证明卫生保健系统中一个重要指标的有效性。在过去的十年里,加拿大出现了一些被采纳的关于全科医生的支付方案。最著名的两个支付方案是采用全科医生选择付款计划ALTERNATIVEPAYMENTPLANAPP和按服务收费计划（FEEFORSERVICE按服务收费）,全科医生的补偿水平根据每单位服务以地方的商讨价格费用表来支付。均摊费用服务计划是最主要的付款方式。加拿大研究所对健康信息HEALTHINFORMATION报道称,2004年，大约有百分之八十的家庭医生通过按服务收费支付方式得到了报酬，剩余大约百分之二十的家庭医生也通过此支付方式收到了部分报酬，其中包括工资、奖金、人头税和合同等。但与此同时,出现了越来越多关于批评按服务收费支付方式的声音，尤其在关于卫生保健系统的改善、患者的治疗结果、改进服务提供者满意度、降低成本等目标方面。在加拿大，卫生保健政策制定者为全科医生量身制定了一些形式的选择付款方法,比如工资和混合支付方式。此外,政府和政策制定者似乎相信全科医生选择付款计划（APP将解决这些挑战并且鼓励更多全科医生们参与初级卫生保健改革。全科医生选择付款计划APP也不是没有批评,几项研究已经强调他们的缺点,比如在服务和缺少治疗主动性。因此,一个有效的薪酬方案应该使医生更加专注于改进医疗的质量、集成、病人的健康状况和降低成本上。此外,改革支付方式可能会导致修改潜在的重大重点初级卫生服务和潜在病人的结果。初级保健的畅通是一个有效的卫生保健系统的一个重要指标。保健评估的获得依赖于个人健康状况和社区健康组织输送系统。标记测量一个获得医疗评估住院治疗的医疗条件,可以有效地预防或在门诊管理上进行设置。这些医疗条件被称为门诊敏感条件（ACSC）,包括哮喘、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。因此对这些病患诊断住院是最好的初级卫生保健屏障和提高护理质量的重要指标。研究住院治疗的差异可以用来评价卫生系统性能、质量的保障和政策发展的方向。住院或许可以阻止潜在的、那些可以避免的情况,因为住院治疗是最及时的初级保健,但是住院不太可能被认为是“不合适的”，因为并非所有住院治疗都是可以避免的。12概念框架本研究的目的是探讨通过按服务收费和APP两种不同的支付方式，全科医生在敏感疾病住院率和在选择社区上报酬的差异。笔者承认并非所有住院治疗都是可以避免的，然而,及时有效地干预初级保健质量可以防止住院。因此,一个有效的全科医生薪酬计划可以被定义为报酬计划转化为概念上更好的健康结果,降低成本和提高医生的满意度。13研究目标本研究的目的是探索两个全科医生支付方案按服务收费和APP在初级保健干预措施质量的影响，比较研究在8个社区中敏感疾病可避免的住院率,全科医生们通过两种不同支付方式是如何计酬的。这些社区之所以被选中是因为研究这些社区的敏感疾病住院率是可以反映全科医生薪酬差异的,因为这里的全科医生从按服务收费和APP两种支付方式获得报酬。此外,研究表明,在农村社区中独自生活的人敏感疾病的住院率通常更高。具体来说,我将确定在社区中关于可避免的敏感疾病住院率，一个全科医生通过按服务收费获得的报酬和通过APP获得的报酬哪个更高。此外,研究还将探索在这两种类型的社区中，敏感疾病住院率可避免的趋势。2文献综述加拿大的卫生保健系统继续发展的医疗保健提供的服务和用户要求。这些变化影响全科医师以及他们的观点护理质量。初级保健系统形成了加拿大的卫生保健系统的基石,一个充满活力的初级卫生系统已被证明与人口健康和生产力。在加拿大,初级卫生保健交付系统是建立在全科医生玩中心作为前线医生在医疗保健系统。老龄化人口,加上慢性疾病率的增加,表明越来越多的需要一个高水平的患者数量保健提供更全面,纵向和访问设置。这生成一个额外的医疗负担系统,在住院治疗的数量是可以预防。因此,实施适当的和有效的激励对全科医生生产和提供高质量的护理是关键的主要的挑战医疗保健系统。这一章的文献综述报告已经被组织成三个部分。首先,我将讨论医生薪酬计划包括优点和缺点医疗保健系统。第二,我将讨论和大纲初级保健的重要性卫生保健系统干预。第三,我将讨论澄清和研究者的努力定义的概念可以避免住院门诊敏感的条件。文献检索是使用CINAHL和MEDLINE数据库。CINAHL19902010年7月搜索条件包括“全科医生薪酬计划”,“初级护理干预”、“门诊敏感条件”、“初级卫生保健”,“收费服务付款计划”和“替代付款计划”,导致了853篇文章。MEDLINE19962009年7月搜索包括网“初级护理干预”、“全科医生薪酬计划”和“门诊敏感条件”,并导致了705篇文章。摘要综述了和所有的文章宣布关注医生的薪酬计划,门诊敏感条件,和主护理干预是检索。参考书目和网站发表的加拿大人专业协会和组织也被用来确定额外的相关全科医生的薪酬计划,门诊敏感的条件,和初级保健干预。21全科医生薪酬和激励全科医生的薪酬方案保健辩论的中心在加拿大和世界各地。在过去的十年中,卫生保健的升级成本服务和驱动维持公共资助的卫生保健系统,特别是人口老龄化,已经改变了政策制定者关注的焦点的全科医生报酬和实践风格。2000年,CIHI报道说大约有130亿是花在医生服务,反映总体的133卫生保健成本CIHI,2001。尽管重大改革措施和策略已经颁布的,问题是如何充分补偿全科医生转化为改善患者的治疗结果,改善供应商满意度,降低了成本。经合组织国家采取一系列薪酬方法的全科医生私人和公共部门。因此,政策制定者在几个国家有修改医生他们的薪酬体系,以鼓励生产力,以及包含护理的成本。一些经合组织国家希腊、葡萄牙、西班牙和瑞典,卫生保健资金通过税收、雇佣全科医生直接和由工资酬劳,而在其他如在澳大利亚,挪威,英国,丹麦、新西兰,全科医生是自由职业的薪酬是通过均摊/混合或工资或收费服务。全科医生的国家以保险为基础的系统是如何计酬的主要通过服务收费的方法,如在奥地利、比利时、法国、德国、日本、瑞士、美国和韩国。在过去的十年里,几个医生在加拿大支付方案被采纳。替代的总结临床采用加拿大支付类型省和地区反映在表1,如下。最著名的医生在加拿大是收费服务支付报酬,全科医生相互弥补单位服务根据讨价还价的费用。似乎有一个走向另一种选择此外,在不列颠哥伦比亚省和魁北克,决策者越来越多的酬劳医生通过另一种方法。CIHI10日报道,2004年、2005年大约80的报酬的家庭医生收取费用。全科医生报酬的其他类型的应用程序,其中包括工资、开会的费用,均摊,混合融资安排。其它不太常见的应用程序支付机制包括服务安排用于招聘和保留的全科医生农村地区,并可能是合同支付或混合支付,即应用程序和按服务收费和阻止资金年度预算是一群普通的谈判从业者提供他们所有的医疗服务在特定的一段特定的时间内网站。这主要用于学术医学中心临床服务,教育和研究。在加拿大,占大约20的初级应用薪酬计划保健医生的报酬计划CIHI,2008。不管的广泛利用服务费用付款,尤其是最近的评估研究人员和政策制造商已经表明,医疗费支付医生的不是最有效的模式付款。研究在安大略省和魁北克表明受薪全科医生在社区卫生实践中心提供预防服务比服务费同行或同事。然而这些发现是有争议的,因为他们是基于个人的感知和低反应率。多项研究表明,全科医生影响他们的付款方法行为,服务交付模式,提供医疗保健的质量和成本。此外,考虑到效率、公平和质量极大地依赖于工人的激励,一个充分的了解医生行为的决定因素是至关重要的,为了开拓合适的政策指导分配和激励金融的决定,可能会提高质量和访问护理。因此,一个适当的评价医生薪酬在医疗保健服务基于性能测量病人健康状况而言,病人和提供商满意度,降低成本和初级医生服务质量。此外,初级医生服务质量的利用和发挥着重要作用专业的健康服务的有效性。到目前为止,已经有研究缺乏各种全科医生的影响薪酬计划关于如何转化为更好的交付在初级保健,特别是在加拿大医生薪酬改革仍在他们的初级阶段。因此,本研究将相关政策有效的和有效的医生报酬。在下一节中,将讨论各种GP付款方法采用在加拿大。22按服务收费按服务收费支付方案酬劳全科医生基于商定的费率个人服务他们提供一个给定的病人。因此,医生让申领单位的服务提供给患者省级或领土健康保险计划。全科医生的年度总收入将依赖的小时数工作,患者和卫生服务提供的品种。按服务收费付款计划是在几个实现的全部或部分经济合作与发展组织成员国。在国家,如日本、澳大利亚、德国和比利时专门在按服务收费医生是如何计酬的。其他类似挪威和美国州注册的部分在偿付医生。在20052006财政年,CIHI报道,“总在省份”按服务收费付款没有支付服务,如放射学、实验室和麻醉,以及麻醉医生约102亿美元的专业,除了248美元百万的标准化的服务交付CIHI,2008。进一步说,这102亿美元大约49亿美元48和53亿美元52占按服务收费支付全科医生和专家。此外,248亿美元标准化的服务,全科医生和专家收到约161美元百万65和8700万美元35CIHI,2008。此外,整个102亿美元收费服务报酬,安大略省43亿美元42,合并按服务收费支付45亿美元44在加拿大阿尔伯塔省,不列颠哥伦比亚省14魁北克CIHI,2008。另外,咨询和访问占862的索赔和支付给按服务收费家庭医生,提供811的服务CIHI,2008。有相当多的经验证据记录的优点和缺点利用按服务收费方法酬劳全科医生。按服务收费的内在价值将突出显示与改善患者的结果和改进供应商满意度,降低成本。首先,根据按服务收费,多项研究表明,病人照顾下按服务收费全科医生相比有更好的医疗服务病人的护理下全科医生在另一个薪酬支付。其次,几项研究已经证明,在按服务收费,全科医生正在按照患者的数量。因此,治疗的患者将相当于收入的数量。因此,这使得按服务收费薪酬方案更诱人的初级保健医生,因为他们倾向于控制他们的净营收。第三,前所述,全科医生在按服务收费基于病人的数量是如何计酬的和治疗。因此,这将创建一个引人注目的激励全科医生提供卫生保健服务更经济高效的方式医疗体系经济中受益。最后,按服务收费计划更容易政府发起针对按服务收费代码,健康促进、疾病防治服务,以及慢性疾病管理计划。另一方面,按服务收费全科医生的报酬的缺点也记录在文献。首先,全科医生是按质论价的数量病人治疗。因此这可能为全科医生提供金融激励选择过程面向专业和拒绝从事非账单服务,比如使用更少的昂贵来源的病人护理和咨询。这些结论被霍尔顿回荡,MADORE2002报道,全科医生在按服务收费薪酬方案与不必要的昂贵的医疗保健系统程序,因为他们有更好的倾向。的费用也可以取决于什么样的服务交付,因此,有一个提供更多的动力服务以增加收入。因此,激励推动服务可能导致的供应商诱导需求”,患者在治疗,因此,增加整体的卫生保健成本。因此,控制医疗成本由于全科医生预算成本使卫生当局难以遏制医疗和影响的总体成本在