法医在医疗事故技术鉴定活动中的作用

1/11法医在医疗事故技术鉴定活动中的作用【关键词】医疗事故技术鉴定，法医【中图分类号】D92216；D9194【文献标识码】B【文章编号】1007929720XX01000902国务院制定的医疗事故处理条例以下简称条例及相关配套文件已于20XX年9月1日起正式实施，医疗事故鉴定工作也随之交由各地医学会全面负责和具体实施。条例第25条的规定，在医疗事故技术鉴定中，涉及死亡原因和伤残等级鉴定的，必须有法医参加专家组。笔者拟通过对常州市这段时间在这方面的运作情况进行全面分析，说明法医在医疗事故鉴定活动中的作用和地位，并就其权利和义务做出适当的界定。资料分析条例实施后，需医疗事故鉴定的案件目前从数量上呈直2/11线上升的态势，同时经鉴定被定为医疗事故的比例也比原来有较大提高，而其中绝大部分是涉及死亡原因或造成机体损伤的鉴定。截止到6月底常州市医学会共进行医疗事故鉴定29例其中22例涉及死亡原因或造成机体损伤，经鉴定有6例构成医疗事故，均涉及死亡原因或机体损伤如表1所示。与过去实施医疗事故处理办法时期相比，现在医疗事故鉴定的启动变得容易，形式呈现多样化，初次鉴定的流程变得快捷，从而使日益尖锐的医患矛盾能得以化解有了可能如表2所示表1医疗事故鉴定分布表临床分类鉴定例数构成事故数不构成事故数注次要、主要表示责任程度。讨论与体会从上列资料可以看出，法医这一特殊群体在医疗事故的鉴定活动中的特殊作用和地位，主要体现在是以下3方面3/11一、促进医疗事故鉴定活动的程序能“公正、公开、公平、规范、有序”条例就医疗事故鉴定的提起、受理、专家鉴定组的组成、10鉴定、合议、鉴定文书制作等一系列的工作程序和操作方法做出了明确、具体的规定，并确立了处理医疗事故必须是在“公开、公正、公平、及时、便民”的原则基础上进行，对涉及死亡原因和伤残等级鉴定的，条例规定必须有法医参加专家鉴定组这样做，主要是法医和医疗事故鉴定的各方无直接的隶属关系也不存在利益上的相互依存关系。他们被要求介入到医疗事故的鉴定活动中，其直观的形象就是游离于鉴定活动各方的独立鉴定人，这就决定了法医的参加不单纯是为了发挥其在确定死4/11因或伤残等级鉴定中的专业优势和技术特点，更是为了使专家鉴定组组成形式上具备了“公开、公正、公平”的基本条件，使公众和社会能切实感受到医疗事故的鉴定活动从形式到内容从程序到实体都是严格遵循“公开、公正、公平”的原则，使鉴定“公正、公平、公开、规范、有序”地开展。表2鉴定启动情况注法医参加的6为鉴定事故数。医疗事故鉴定活动的全过程，包括其中的回避制度、听证制度、调查制度、证据保全制度、合议制度等，条例都做了详尽的规定。特别是对于参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反条例，出具虚假医疗事故技术鉴定书造成严重后果的，条例第57条规定了相应的行政责任。但在实际的鉴定活动中，当医学会5/11将鉴定案件交由专家鉴定组主持后，医学会也就失去了对鉴定活动的实际控制权。在这种情形下，对于鉴定活动的实际监督和制约相对弱化。如在一个地级市的专家库里，部分学科的专家人数较少，特别是某个专业的专家相对集中在某医院，或该医院的专家需要回避而由于没有其他专家可以替代没有回避时，这是难免会在形式上存在一些影响鉴定结论客观、公正的因素。这时，作为在鉴定活动中处于超脱和游离于医疗事故争议各方的法医，无论是从社会公信度的角度出发，还是其在司法机关中专门从事司法鉴定事务的独特职业身份，都使其所具有公正性、客观性的基本条件。因此，其在鉴定活动中的地位就自然被相关各方确立为大家都能接受的“督察员”，具有了法律意义上的6/11“陪审团”的角色，从而消除一些不良因素对鉴定活动的影响，从而对鉴定活动间接起到强化和完善监督、制约作用。使我们在实际操作中，可以在鉴定前、鉴定中、鉴定后形成一条完整的监督、制约链。二、促进专家鉴定组的专家做好角色转换，使其思维模式更加全面医疗事故鉴定就是对医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害做出明确判断。条例规定，进入医疗事故鉴定专家库的人员都是依法取得相应执业资格，有良好业务素质和良好的执业品德，具备丰富的工作经验和资历，包括担任相应高级技术职务时间必须在3年以上。这些人大都属于各医疗机构中各学科和各专业的权威7/11人士或是各医疗机构的中坚力量，他们在医疗事故鉴定工作中确实都能做到兢兢业业、克己奉公，但由于长期从事临床工作所扮演法律与医学杂志20XX年第11卷第1期的角色和工作中形成的定向思维模式或多或少的对鉴定活动产生一定的影响许多人在鉴定中还是像临床看病一样，总是从临床医学的角度出发，侧重于考虑医疗行为的必要性和正确性，而忽略了鉴定是对引起纠纷的医疗行为做出的判断医疗事故鉴定是对医疗行为中可能存在的问题做出判断，其对相关问题的看法和刀入点明显不同，这也是医学专家在鉴定活动中的一个薄弱环节，也是不能意识到的一点，特别体现在鉴定的提问方式、鉴定的思维模式上。如某男被机器轧伤左手，致拇指末节、8/11示指、中指、小指指骨粉碎性骨折，左手软组织严重挫伤且伤IZL污染严重，送医院救治时，医院未经家属患者同意，只和伤者打工的私营业主协商后即将其左手拇指末节、第25掌骨以远截肢缝合，引起纠纷。鉴定中，专科医生的提问和分析均着重从医学角度解释手术的正确性和必要性，其实首先要对照条例的规定和各项医院和诊疗的规章制度来审核，而结果正是违反了医院工作制度第40条附属第6条和条例第11条之规定构成医疗事故法医长期从事司法鉴定工作，其职业特点就是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究解决法律实践中的有关医学问题，其工作的角色定位和其长期形成法律思维模式，使其在鉴定活动中主要侧重的是对医疗机构及其医务9/11人员在医疗活动中，是否有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害做出明确判断。这和临床工作强调医学思维模式是有明显区别的，鉴于鉴定是对医疗行为中可能存在的问题做出判断，其对相关问题的看法和切入点明显不同，其介入正好弥补了专科医生的不足，这必然能促使专家鉴定组成员更好地做好角色转换，也使专家鉴定组成员对相关问题的看法和切入点更全面、更客观，使医疗事故鉴定活动中能对医疗事件中的每一个细微过程都能有一个全面了解，并针对争议的焦点进行客观全面的评价，这对于更好地执行条例，及时有效地界定医疗事故产生积极的影响。三、确保对死因、伤残等级的准确定性10/11从常州的实践看医疗事故鉴定中涉及死因、伤残等级鉴定所占比例极大，特别是最后被鉴定为医疗事故的均涉及死因或伤残等级的确定。对死因、伤残等级的准确定性是关系到医疗事故鉴定是否客观公正的一个根本问题。由于法医病理学、法医临床学主要研究的就是死亡原因、死亡性质、死亡时间及损伤时间以及对损伤的性质、损伤的程度、劳动能力、性功能及其他生理病理状态和损伤的关系，因此，从法医在对涉及死因、伤残等级的鉴定中具有的无可比拟的专业特点和技术优势来看，法医参加这类的医疗事故鉴定，可以从技术上为这类事故的鉴定提供了可靠的保障，进而确保对涉及死因、伤残等级的这类鉴定准确定性。笔者认为，随着各项改革的深入，解决医疗事故的手段也11/1