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文档简介
病历讨论,哈尔滨市第一医院,病史简介,卢亚杰,男,48岁,因“持续性胸痛1小时”于2017-11-01 14:18由急诊平车推入病房。 现病史:患者于(2017-11-01 13:55)活动时出现胸痛,疼痛位于胸骨中下段,呈压榨感,持续不缓解,伴恶心、头晕、乏力、大汗,无反酸、烧心,无腹胀、腹痛,为明确诊治,遂于14:08自行来我院急诊,急诊心电图(14:10):窦性心律,II III AVF ST段抬高,I AVL ST段压低,T波倒置。诊断:急性下壁心肌梗死。于14:18急诊平车推入我科,一般情况:患者自发病以来,食欲、精神欠佳,睡眠、大小便无明显异常。 既往史:平素体质一般;吸烟史20年,每日40支左右。否认“高血压”、“糖尿病”史。,入院查体,一般状态差,神志清,语言流利,血压110/70mmHg,脉搏62次/分,呼吸:18次/分,体温:36.5,口唇正常,结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大;颈部对称,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大;胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音;腹软,全腹无压痛及反跳痛、肌紧张(-),肝脾未触及,未触及包块,双下肢无水肿,两侧桡动脉搏动正常,两侧足背动脉搏动正常。,入院心电图,窦性心律,II III AVF ST段抬高,I AVL ST段压低,T波倒置。,入院辅助检查,CK-MB:15.1 ng/mlCTNI:14.42 ng/mlMYO:160.8 ng/mlBNP: 145 pg/ml,急诊PCI,冠状动脉造影示:左冠双开口,LAD中段狭窄70%,对角支狭窄80%,血流TIMI3级。LCX中段狭窄60%,远端血流TIMI3级。右冠状动脉远段狭窄95%,可见血栓影,远端血流TIMI3级。 造影结论:冠心病 急性心肌梗死 冠脉多支病变,决定处理RCA病变。 植入临时起搏器,在临时起搏器保护下于RCA病变处行血栓抽吸,植入支
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