股静脉穿刺术

股静脉穿刺术,适应症介入检查及治疗（心导管检查、临时起搏器植入等）；周围静脉穿刺困难，但需采血标本或静脉输液用药（肿瘤病人化疗给药，晚期不能进食的给予胃肠外营养支持的病人）；婴幼儿静脉采血；急救时静脉内注药等。禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。,解剖基础,股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内，股三角的上界是腹股沟韧带，外侧界是缝匠肌的内侧缘，内侧缘为长收肌的内侧缘，股三角内的血管神经由外向内分别是股神经、股动脉、股静脉。寻找股静脉应以搏动的股动脉为标志。,穿刺的解剖学要点,1：部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.Ocm。2：病人体位取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。3：穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。,股静脉穿刺方法,1在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。2能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。3右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，很重要，针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。4沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm。持续负压。5见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。,股静脉穿刺技巧,1股静脉关键在于找准动脉搏动的位置，（找部位的简单方法，在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血）。左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。2股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。3小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。4穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺。,5有时静脉靠在动脉的后面。6股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。7刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反复穿刺时，穿刺点渗血。穿刺三次不进时，心情比较烦燥，特别是在病房时，还有其他床病人或家属在旁观看，最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。9有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。10患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。,股静脉穿刺技巧,股静脉穿刺的并发症,1感染2下肢静脉血栓形成和肺栓塞3动静脉瘘4假性静脉瘤5出血和血肿6穿透大隐静脉根部穿刺点过低7心律失常8气体栓塞9血管和心脏穿孔、心包填塞,股静脉穿刺-置管术并发症的原因及处理,1空气栓塞在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。2穿刺入动脉因进针点和角度偏侧外或解剖异位。发生误入动脉，立即拔出，局部加压5-10分钟。3感染与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。4导管阻塞药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。5导管断裂血管内导管断裂