下肢动脉硬化闭塞症护理

动脉栓塞的护理,概念,危险因素,临床表现,诊疗方法,护理及案例分享,动脉栓塞,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,概念,家族史族史者比一般人群高26倍糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟、高血压、高胆固醇血症肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,临床表现,何谓“间歇性跛行”,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,何谓“静息痛”,严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛,辅助检查,足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI0.97， 间歇跛行患者在0.8ABI0.8， 静息痛时ABI0.4，肢体坏疽时0.1 。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活,踝肱指数（ABI）,诊断标准,临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。,治疗方法,1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger 运动,手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,手术治疗,1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证 近动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术。,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,手术方法,介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术,案例分享,2014.12.28 11:18:00 左各足趾呈炭样淤黑，足背瘀斑，有一直径约5cm大小水疱,Buerger运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况方法：平躺，抬高双腿4560，约13分钟 双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部 平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 重复10次,健康指导,活动指导,饮食指导,药物指导,自我监测及复查,休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血液循环，要注意适当的运动。保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。饮食护理：低脂、高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。指导患者进食低脂、低胆固醇、 高蛋白及高维生素饮食，忌烟酒、注意平衡饮食，避免过饱、多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果。保持大便通畅；积极治疗慢性咳嗽，戒烟等。定期复查凝血功能观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。,患肢护理,患肢适当保暖，禁热敷患肢禁冷敷，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免