（医学课件）腰椎手术后并发症

腰椎术植骨融合后护理,1,一般护理,1、严密观察生命体征；,2,2、妥善固定导管，观察引流液的性状、颜色、量；,3,3、严密观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温高等情况；4、做好患者的心理护理。,4,术后常见并发症,1、肺部感染2、尿路感染3、压疮4、疼痛5、下肢深静脉血栓6、腹胀和便秘7、下肢肌肉萎缩,5,一、肺部感染,发生原因1、术前准备不充分、呕吐物误吸入。2、老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者。3、术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道。,6,护理措施,1、术前练习深呼吸、吸痰，术后给予超声雾化吸入，每日两次。,7,护理措施,2、鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出。,8,二、尿路感染,发生原因1、术前的尿路感染未完全控制。2、导尿时未严格无菌操作。3、保留尿管的处理不当。,9,护理措施,1、留置尿管者，每天温水清洗会阴部23次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。2、多饮水，定时开关尿管，训练膀胱功能，可适量应用抗生素控制感染。,10,护理措施,3.每日膀胱灌注，更换引流袋，妥善固定在床边距膀胱向下的位置，留置尿管长短适宜，以免翻身时导致导管滑脱。,11,三、压疮,发生原因1、术后要求患者绝对卧床休息，一切饮食起居均应在床上，导致局部长期受压，经久不改变体位，血液循环障碍而发生组织营养不良,12,发生原因2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，如长期发热的患者,13,手术病人的交接,14,护理措施,1、术后常规去枕平卧68小时后，应每个2小时翻身一次，若局部皮肤变红，应每小时翻身，左、右侧卧、平卧位交替进行。,15,护理措施,2、局部按摩促进血液流通。发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可用气垫圈悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常,16,改进前,改进后,17,护理措施,3、保持皮肤及床单位的卫生。每天温水擦浴12次，局部可擦拭痱子粉，衣物及床单如有汗湿，及时更换。4、加强营养，多食用高蛋白，高维生素类食物,18,四、疼痛管理,术前疼痛宣教,19,术后疼痛评分疼痛7分02:00、10时、14时、18时、22时做一次评分，根据评分结果告知医生并作出相应处理疼痛7分10时、14时、18时、22时做一次评分，根据评分结果告知医生并作出相应处理。,20,五、下肢深静脉血栓,发生原因1、静脉血流滞缓。手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。,21,发生原因2、手术中静脉壁的损伤。1）化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素。2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉。,22,发生原因3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,23,发生原因3、血液高凝状态。这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。,24,护理措施,双下肢气压治疗,25,护理措施,双下肢各个关节活动、锻炼。,26,六、腹胀和便秘,发生原因1、术后患者长期卧床，活动少，胃肠道蠕动减慢。2、排便习惯及姿势的改变。3、与饮食有关。4、害怕伤口疼痛。,27,护理措施,1、每日按摩腹部，以肚脐为中心，呈顺时针方向，既促进胃肠蠕动，又转移患者注意力。,28,护理措施,2、术前认真练习，做好准备工作。3、多食新鲜蔬菜水果，清淡饮食，待二便通畅后再增加鱼肉有情之品。,29,护理措施,4、遵医嘱使用药物。,30,发生原因术后患者长期卧床、活动少，肌肉得不到锻炼发生萎缩。,七、下肢肌肉萎缩,31,护理措施,防范措施：指导患者早期坚持功能锻炼，锻炼下肢肌力，防止下肢静脉血栓和神经根粘连。要点：功能锻炼应循序渐进，持之以恒，量力而行，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。,32,出院指导,注意休息，宜睡硬板床，3月内禁止腰部负重，取物时避免大幅度的弯腰和旋转；,33,继续佩戴腰围2月，但腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，避免肌肉退化萎缩；,34,出院指导,出院后定期换药，根据住院时间长短告知患者拆线时间，保持伤口干燥，禁止伤口包扎及涂