卧床病人的防栓治疗和护理

卧床病人的防栓治疗和护理,在深层的静脉血管内有血栓（血块）形成常见于大腿或者小腿多属于隐形症状若诱发成肺栓塞，则 有生命危险,什么叫深静脉血栓,VTE：第三位血管疾病 DVT 145/100000/年 PE 69/100000/年致死性PE死前诊断率26内科疾病，如心脏病，内分泌疾病服用含oestrogen避孕药患有静脉曲张并有静脉炎有吸烟史,诱因,容易发生深静脉血栓的原因,提高VTE预防水平、规范预防方法降低发生VTE的风险减轻患者痛苦降低医疗费用,预防的意义,深静脉血栓的症状,50病人无症状,小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homans sign,d.),深静脉血栓的表征,表征（50）肤色改变：呈红色严重时呈紫绀肿：患肢出现凹 可由腹股沟延至膝下小腿皮肤发热：患肢部分局部性痛：持续或阵发性触痛 压痛表皮可见静脉肿大乏力病人体温出现轻热或高热,的病人在年内发生,PTS：血栓后综合征,VTE预防方法（标准指南）,中国骨科及ICU VTE预防指南2009年颁布,VTE预防方法,正确使用止血带,操作轻柔,正确补液:时间方法剂量液量,基本预防措施,基本预防措施,早期下床活动,早期功能锻练,有效抬高患肢,改善生活习惯,基本预防措施,ACCP及中国指南：肝素、低分子肝素，a因子抑制剂：利伐沙班、阿替沙班、磺达肝素钠维生素K拮抗剂：如华法林护士：知晓指南，掌握药物适应征、禁忌症，保证能正确的患者、药名、方法、时间 、部位，沟通到位,药物预防,应用抗凝药后的观察与护理,（1）肢体的血运：动脉搏动，皮肤色泽，皮温，毛细血管反应，皮肤张力，多普勒超声。（2）肢体的张力：肿胀程度。轻、中、重度。切开减压的时机。（3）伤口的出血情况：是积血还是新鲜出血？（4）全身情况：血红蛋白，胃肠（消化系统）出血。（5）用药调整：,23 |,Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.,时间差,物理预防,弥补药物预防的空窗期,优势,减少出血的并发症,可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）,解决Virchow三联阵的三个因素,物理预防,梯度弹力袜,间歇加压充气装置,物理预防,梯度压力袜,物理预防,间歇加压充气装置IPC,原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力）,物理预防,完善规章制度-骨科护理用具指南,压力梯度弹力袜 间歇式下肢血液驱动装置 工作原理 适应征 禁忌症 操作流程 评价方法,踝泵运动流程,手术前,手术后,出院前,入院前,分四阶段,由专科护士介绍手术，解释深静脉血栓的发生和预防，住院期间会接受的治疗和护理入院24小时内为病人进行静脉血栓危机评估,入院前期（宣教、评估）,流程-术前、术后化验,D-二聚体定量 D-D 1.19H mg/l FEU (0.55),流程VTE筛查,pre-operation,post-operation,指导患者练习双踝运动，加强下肢血液流动教育病人食用平衡膳食以控制体重戒烟、戒酒控制血糖若危机指数15，则定位高危病人，需接受下列预防措施机械性预防措施 ：压力泵、弹力袜药物预防 ：抗凝血剂,入院前期预防,术前24小时内为病人进行静脉血栓危机评估若危机指数15，则定位高危病人，需接受下列预防措施机械性预防措施 ：压力泵(SCD) 弹力袜,手术前期预防,继续为病人做DVT危险评估若术后危机指数15，继续实行压力泵最少15个小时，压力泵可于病人开始活动时停止需注意SCD使用护理病人继续接受抗凝药物治疗，直至医生评估后方可停止需注意疼痛护理、抗凝药物使用护理,手术后预防,病人出院指导要求病人继续勤做双足足踝运动直至完全自主活动若继续使用弹力袜重复使用注意点及指导观察血运，疼痛的重要性。再复习指导有关深静脉血栓的症状如足部肿胀，双足皮肤状况，在家里继续自我评估如仍需使用肝素，指导用药并留意出血情况如有疑问或疑似深静脉血栓，立即就诊,出院前预防,为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预防治疗及护理措施是有必要的。尤以重大手术及重症监护的患者病人和家属均能共同参与了解，则接受性及依从性