木僵患者的护理

,木僵患者的护理,精神卫生科教学查房,病例汇报,姓名:杨欢芹性别:女年龄：22岁婚姻：已婚现病史：患者产后1周无明显诱因出现不语、不动、不进食，不与家人沟通。有时偶有发音，不能清楚表达自己。在当地输液34天，无明显好转。在我院急诊治疗10天，有体温升高、感染史，抗炎、补液已对症治疗。神经内科各项相关检查未见异常。近三天输舒必利药物治疗较前稍有好转，为求进一步诊治，急诊转入我科住院治疗。目前患者入睡正常，睡眠深沉，无早醒。,病例汇报,入科体查：T:36.6P:90次/minR:20次/minBP:130/80mmhg主诉：产后不语、不动、不进食20余天住院。否认严重躯体疾病史。初步诊断：产后抑郁 亚木僵状态,定义,临床表现,护理诊断及措施,MECT治疗护理常规,木僵,定义,木僵：严重的精神运动性抑制。,行为,言语,动作,对外界事物能正确感知 各种反射存在无意识障碍,特点：,分类：,（根据发病机理分）,见于严重的抑郁发作。随着患者情绪低落的加重，患者的言语和活动明显减少，直至完全没有自主性的行为和要求。患者首先感到肢体沉重，继而卧床不起，不语不动不食。肌张力正常，通常不伴有违拗和大小便失禁。患者意识清楚，对外界一般刺激没有反应，但若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意，故一般多为亚木僵状态,临床表现,一,动作和言语的明显减少，有时呆坐不语、刻板动作、刻板言语、模仿言语或违拗等症状。,二,呼吸脉搏变慢，血压偏低，嘴唇和肢端发绀，瞳孔缩小，对光反射迟钝,三,木僵持续时间长短不一。部分患者可突然进入兴奋状态，或与兴奋状态交替出现,典型表现,称为亚木僵 问之不答，唤之不动，表情呆滞 无人时能自动进食，自动解大小、便,轻度木僵,严重木僵,不言、不语、不动、不食，凝视，无表情，保持一个固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。唾液或食物任其顺口角流出。全身肌张力增高（有的下降），并可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现。,蜡样屈曲,肢体任人摆布成任何不同的姿势，似蜡塑的一般，可维持较久的时间不变。 多见于精神分裂症。,护理诊断及措施,护理诊断,2,3,1,生活自理缺陷（进食、沐浴、如厕等） 与精神运动抑制有关,营养失调：低于机体需要量 与不能自行进食有关,有暴力行为危险 与突然进入兴奋状态有关,护理诊断,5,6,4,有感染的可能（皮肤、口腔、肺部） 与长期卧床，抵抗力下降等有关,有受伤的危险 与自我保护能力缺失有关,有肢体功能减退的危险 与长期卧床有关,护理措施,（一）提供安全环境 木僵患者缺乏自卫能力，应安置于单人隔离室内，若无条件隔离时应在工作人员视野内，以防被其他患者伤害。同时亦要防范木僵患者突然转为兴奋时出现冲动伤人行为等意外。,护理措施,（二）重视保护性医疗护理 木僵患者外观似乎无反应，但一般意识清晰，能感知周围情况（木僵缓解后能回忆木僵期间的情况）。进行护理服务时要像对待正常人一样，态度和蔼、亲切，避免给患者不良刺激，注意不可在患者面前谈论病情及其他不利患者的事情；执行治疗护理时，如进行鼻饲、输液、换床褥等都应事先向患者解释、安慰，让患者有心理准备。虽然患者毫无应答，但却能感知体会护士对他的尊重、关爱和帮助；每日安排时间结合患者个体病情多作精神安慰、正向劝导和鼓励，将有利于病情好转，尤以心因性、癔症性木僵状态患者更为明显。,护理措施,（三）加强生活护理1、口腔护理 由于深度的运动性抑制木僵患者常会出现口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使两腮鼓出，过于膨胀时由口角溢出，这样极易引起口腔内细菌孳生，口腔溃疡，口角发炎。因此要及时做好口腔护理，为患者吸出口腔内积存的口水，并用清水或生理盐水、朵贝尔液等清洗口腔，保持清洁和呼吸道通畅,2、饮食护理 按病情采取不同的方法做好饮食护理，如有的患者用低微语声在其耳旁耐心劝说，有时会被动地接受喂食。有的患者喂他不吃，无人时却能自行进食。有的患者白天不吃，但深夜寂静时却能自行把饭菜吃了。对主动违拗患者，有时相反的要求，可能使患者接受喂食。对坚决不肯进食的患者，按时给予鼻饲，必要时遵医嘱静脉补液，以保证体内营养、水和电介质的平衡,3、排泄护理 木僵患者亦常出现膀胱和直肠内积存大量尿、粪而不主动排泄，易引起自体中毒，如发热，胀气等躯体障碍。平时要注意观察大小便情况，发现膀胱胀满给予诱导排尿或导尿，便秘时给予清洁灌肠等，以解除患者的痛苦。4、肢体按摩 患者自主活动能力缺失或丧失，要定时为患者进行肢体按摩及关节的活动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形护架，免使被褥长期压在足背上，以防足下垂。,5、防褥疮护理 木僵患者自我护理能力缺失，要为患者做好各项生活护理，特别是防褥疮护理，如皮肤护理，定时的翻身护理等。,（四）密切观察病情 防坠床、防突然冲动。特别对维持较长时间的木僵患者，可能会出现体温、脉搏、血压异常变化及口唇与指（趾）端发绀等躯体情况，必须密切观察，防各种躯体疾病。,1/24/2018,MECT治疗 无抽搐电休克治疗,1/24/2018,原理,ECT治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。MECT为改良的电休克治疗，即在ECT治疗前加用麻醉剂和肌松剂，是病人抽搐明显减轻和无恐惧感。,1/24/2018,适应证,1.严重抑郁，有强烈自杀自伤行为或明显自责自罪者。2.极度兴奋躁动、冲动伤人者。3.拒食，违拗和紧张木僵者。4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,1/24/2018,禁忌证,MECT无绝对禁忌证但有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌证），须高度重视。具体如下： 1.大脑占位性病变、脑血管病及其他增加颅内压的病变。 2.骨关节疾病。,1/24/2018,3.严重的心血管疾病。 4.急性全身感染性疾病。 5.严重的肝、肾、呼吸系统疾病。 6.青光眼、视网膜脱落。 7.嗜铬细胞瘤。 8.老人、儿童及孕妇。,1/24/2018,术前准备,1.详细查体和做必要的理化检查。2.向病人及家属解释，解除紧张恐惧，争取合作。3.治疗前停用抗癫痫药、抗焦虑药，减少抗精神病药物、抗抑郁药和锂盐的用量。4.测量生命体征（当T37.5，HR120次/分，BP160/110mmHg,不宜进行）,1/24/2018,5.治疗前6小时内禁食禁饮。6.治疗前排空大小便，取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、解开领扣和腰带。保持头发干燥。7.开放静脉通道，予补液维持。皮下注射东莨菪碱，减少呼吸道分泌物及抑制心动过缓。8.治疗室应安静、宽敞明亮，并备有各种急救药品和器械。室温保持1826。,1/24/2018,术中配合,1.协助患者仰卧，肩背部放软枕或沙袋。指导放松，消除紧张。2.连接心电监护，定时记录生命体征。3.口放牙垫，防止唇、舌咬伤。4.保证患者安全，防坠床。5.抽搐结束后立即去除肩背部软枕或沙袋，改取侧卧位，保持呼吸道通畅，予吸氧。,1/24/2018,术后护理,1.术后在观察室留观。2.予持续吸氧12小时。3. 观察生命体征、意识的恢复情况，防坠床。4.病人清醒后，协助其进食。5.并发症的观察及处理。,1/24/2018,并发症