直立倾斜试验

直立倾斜试验,北京大学人民医院王立群,晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。,一、晕 厥,先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。,晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。发生率： 住院病人：1%6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%48% 老 年 人： 6% 长期监测时：23% 复 发 率：30%45% 年死亡率：012%,1. 晕厥的发生率,2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果每年首次出现晕厥6.2,1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.,3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.,超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥占老年人跌倒原因的 10%占严重伤害的 6%（如：骨折、机动车事故）,晕厥的危害,晕厥的影响,80% 需要住院平均停留时间：6.1 天美国每年晕厥相关门诊费用超过 $470 million2,*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003.,脑血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重23%， 血流量1520%，(儿童40% ) 氧耗量2025%， 供血：双侧颈动脉600800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 45s 脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间 46min,脑血流中断的时间决定预后,脑动脉灌注压,小动脉收缩,外周阻力,脑血流量,脑动脉灌注压,小动脉舒张,外周阻力,脑血流量,脑血流自动调整,自动调整下限5080mmHg 5080mmHg自动调整无效，发生脑缺血。,脑血流供血特点,3.晕厥的分类,晕厥按不同病因的发生率,普通人群,急诊室,晕厥专科,年龄不同晕厥病因分布不同,1、减压反射的感受器和传入神经,感受器： 颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维传入神经： 窦神经等,减 压 反 射,2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。,减 压 反 射,3、减压反射的传出神经 交感缩血管神经 （普遍存在各种血管） 经、受体起作用 心迷走神经、心交感神经,减 压 反 射,减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10s,例2,其它病理性反应,直立性低血压直立初起时低血压自主神经反应障碍体位性心动过速心脏变时功能不良,直立性低血压,定义：直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）也称体位性低血压（postural hypotension）是指体位变为直立位后3分钟内 SBP下降20mmHg或SBP90mmHg DBP下降10mmHg， 同时伴有低灌注的症状。,药物性直立性低血压,自主神经反应障碍型,体位性心动过速,倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm（血压下降20/10mmHg）,心脏变时功能障碍型,倾斜过程中HR增加小于5bpm,时间,直立倾斜试验的明确适应证,(1)高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成机体损害或从事高危职业），或反复晕厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕厥。（I B）(2)证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时(I C）(3)用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥(IIa),直立倾斜试验相对适应证,(1) 晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊断。（IIb）(2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。,直立倾斜试验的禁忌证,(1) 严重主动脉瓣狭窄