认识甲型流感及防控

,认识甲型H1N1流感,2,一、甲型H1N1流感的基本知识,（一）、1889-1890年大流行 流行首先于1889年5月从当时俄国中亚布哈拉发现，在一年内席卷全球。（二）、1918-1919年大流行 这次大流行被称为人类现代史上最大的瘟疫，估计造成2000万人死亡。（三）、1957年甲2型流感大流行 此次流感首发于我国贵州西部，4月在香港流行，以后经东南亚和日本传播到全世界。,（四）、1968年甲型流感流行 当年7月在我国广东和香港出现新亚型流感流行。在1969年1970年波及全球，发病率为30%。（五）、1976年美国发生的猪型流感小暴发 1976年1月初，在美国新泽西州一兵营中有猪型流感暴发，但并未扩散。（六）、1977年新甲1型的出现和流行 1977年5月在我国丹东、鞍山和天津的中、小学校流感流行中分离出新甲1型毒株。1977年7月以后从北向南扩散，随后遍及全国。它没有引起世界性大流行，在全球各地多为中小规模流行。,流行性感冒简称流感，是由甲(A)、乙(B)、丙(C)三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。在二十世纪对病毒病因才真正有所认识。 甲型流感病毒 在动物中具有广泛的分布，常以流行的形式出现，引起世界性流感大流行。也引起大量动物死亡。对人、禽和畜有较大的危害，在人群中流行的流感病毒有甲型H1N1、甲型H2N2、甲型H3N2。此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。,禽流感-猪流感-人流感之间的关系人类流感病毒的自然宿主是禽类，也可以说流感病毒原本是禽类的病毒，或引起人类流感大流行的病毒与禽流感是分不开的。近来认为，猪在流感大流行株起源中起着重要作用，它是人与禽流感病毒间发生基因重配的重要场所。一般认为人流感大流行株是有人与禽流感病毒通过基因重配而来，禽是流感病毒重要的基因贮存库。,7,2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型的呼吸道传染病，可以人传染人。 发病率较高，但死亡率较低（2-6）。,什么是甲型H1N1流感,发生高致病性禽流感 我们为什么如此担忧？,近年，禽流感频频突破种属屏障感染人，病情重，病死率高2003年至目前，已发生人感染高致病性禽流感440个案，病情严重，其中262死亡，病死率高。虽然有个案感染病例的发生，但没有证据表明在人间有传播。但为什么人们会如此担忧，担忧什么？,我们的担心和关注,担心这种致病性强，病死率高的禽流感病毒在人群中适应，在人群中传播，造成流行和大流行。简言之，我们担心这种高致并的禽流感病毒变为高致病性的人流感病毒，引起在人群中的流行和大流行。禽流感病毒可能与人流感病毒重组后成为一种能适应人并在人群中流行的新的亚型。虽然这种情况目前尚未发生，但我们必须警惕，高度关注。,流感病毒的特点,迅速变异进化是流感病毒的一大特点血凝素和神经氨酸酶抗原结构的改变基因组由多个节段所组成，病毒易于发生变异基因组自发的点突变聚集到一定程度时，即引起抗原漂移两种不同亚型毒株感染细胞，使其基因组发生重组，则可引起抗原位移，导致新血清型的出现机体针对血凝素产生的抗体是中和性抗体，故流感病毒通过改变血凝素的抗原特性可有效地实现免疫逃逸,流感病毒变异的后果,流感病毒变异导致病毒的免疫逃逸，感染获得或人工免疫获得的特异性免疫失去功能或作用，人群的普遍易感，导致流行或世界性大流行。既往感染获得的抵抗力无效既往接种获得的免疫无效人群的普遍易感造成流行和大流行发生的风险增加,流行性感冒的发生,流感病毒首先侵犯人体鼻粘膜的纤毛细胞，进一步侵犯气管和支气管。通常损害在上呼吸道的表皮细胞，部分病例可有细支气管和肺泡的表皮细胞，导致肺炎。流感的全身中毒症状，是由于呼吸道粘膜破坏时，产物进入血流造成。病毒一般不入血。所以标本采集通常采集鼻咽拭子标本，而不是血液标本。一旦病毒进入敏感的人群，很快通过飞沫人传人。,流行性感冒的表现,临床表现 起病急，高热(体温38), 头痛、全身酸痛、乏力、肌痛等，咳嗽、咽痛、流涕（全身症状重，局部症状轻）。有的可发生肺炎或继发细菌感染病程 发热一般3天消退，7-10天患者好转或痊愈 既然一般情况无大碍，那么为何如此恐惧？,流感的危害,对个体或人群的危害某些情况可急性加重，发生肺炎或继发肺部感染并发脑病、肌炎、心肌炎和心包炎高危人群(老/小)住院率500/10万；65岁老人住院率最高（65岁占半数）。 并发肺炎，心肺疾病和其他慢性疾病的急性加重可引起死亡,流感的危害,超额死亡率 指死亡率的升高超过一定的正常临界水平。流感显著的特点之一是发病率高，死亡率低，但造成总的死亡人数是相当可观的。,流感的危害,超额死亡率 指死亡率的升高超过一定的正常临界水平。流感显著的特点之一是发病率高，死亡率低，但造成总的死亡人数是相当可观的。,流感的危害,甲型流感大流行对人类的影响甲型病毒极易发生抗原变异而造成暴发、流行或世界大流行。突然暴发、迅速蔓延、波及面广、世界大流行 儿童及老年患者常并发肺炎，有较高的病死率；发生超额死亡，年迈体弱或慢性病者 儿童和老人死亡率较高，3/4发生在55岁以上老人,流感的危害,流行性感冒对社会造成的影响大流行中，由于新亚型出现，人群普遍缺乏免疫力，一个机关团体发病率可高达80%以上；一个较大的人群发病常可能有20-50%。流感对大众健康和社会经济来说是一种昂贵的疾病（治疗费用占医疗费用的20-30%，缺勤和生产力下降造成损失，流感对大众健康和社会经济来说是一种昂贵的疾病）大流行威胁着社会经济、社会秩序和国家安全,历史上流感大流行对人类的影响 4次世界大流行,1918-19 西班牙流感 (H1N1)造成全世界2000-5000万人死亡（发病率20%-40%） 1957-58 亚洲流感 (H2N2)造成全世界近100万人死亡（发病率30%-50% ） 1968-69 香港流感 (H3N2)临床病例和死亡率与1957年流感流行时近似 1977年俄罗斯流感对世界经济和人类文明破坏严重,卫生部通报，截至9月2日,我国内地累计报告4415例甲型H1N1流感确诊病例,已治愈3577例,没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。开学以来,山东、江苏、河南、四川、陕西、广西、广东、甘肃、浙江、湖南省均有学校发现聚集性甲型H1N1流感疫情。目前全球报告的甲型流感确诊病例总数为30万多例。WHO近日宣布迄今全球H1N1流感确诊病例已死亡4500例，大多在北美地区。,截至2009年9月4日15时，我省累计报告甲型H1N1流感确诊病例219例，已治愈157例，目前在院治疗58例，居家治疗4例，没有出现危重病例和死亡病例。 病例的地区分布为：南京78例，扬州32例，苏州25例，淮安17例，无锡16例，南通15例，镇江12例，常州10例，徐州6例，盐城5例，泰州3例。病例中输入性病例113例，境内感染病例106例。,9月3日，南京市琅琊路小学在晨检中发现有28名同学出现发热或流感样症状，疾控机构遂对其中8人采样送检，经实验室检测结果显示，有7人甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。流行病学调查显示，琅琊路小学本部共有3个年级（三年级至五年级）1千多名学生，此次发病的均为四年级（五）班的学生，该班共有54名学生，除确诊的7名学生外，其余学生已按密切接触者实施居家医学观察。由于人群对甲型H1N1流感病毒没有免疫力，专家分析，近期内我省还会有较多甲型H1N1流感病例发生，疫情将呈现上升趋势。全省卫生部门将坚持“发现在早、处置在小”的原则，力争早期发现聚集性病例和暴发疫情，密切关注学校等重点单位，严格处置每一起暴发疫情。,WHO把流感流行警戒级别从3级提高到6级。,墨西哥城地铁里，乘客个个戴着蓝色口罩,4月26日，墨西哥城墨西哥士兵头带口罩巡逻,比赛中，墨西哥运动员们同样不忘预防,2009年4月27日，加拿大温莎镇国王艾吉尔中学，出入的学生都戴着口罩。,经国务院批准，卫生部从 2009年4月30日起，将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，开始按甲类传染病管理，后改为按乙类传染病管理。,35,甲型H1N1流感主要通过咳嗽、打喷嚏等呼吸道传播，也可以通过双手接触到被甲型H1N1流感病毒污染的物品后触摸自己的口鼻而获得感染。比较小的分泌液滴蒸发形成小颗粒，悬浮在空气中成为气溶胶状态（飞沫核），随空气飘动数小时。大的颗粒沉降（一般2米以内），在衣服、物体表面或地面，人们活动时可浮起。病毒在物体表面存活3天。,人是怎么被传染的（传播途径）？,36,现有资料表明，甲型H1N1流感传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,传染期有多长？,甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。,38,人群普遍易感，大多数人对甲型H1N1流感病毒没有免疫力。,甲型H1N1流感的易感人群,39,潜伏期一般1-7天，多为1-3天。通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。,人患甲型H1N1流感有哪些主要症状和表现？,预后如何？ 目前感染甲型H1N1流感病毒者大多预后良好；但随着病毒的变异，预后究竟如何尚不清楚。,41,二、甲型H1N1流感的预防,42,预防甲型H1N1流感的疫苗,国产疫苗正式生产应用,2009年8月12日，卫生部部长陈竺作为第一个受试者，接种疫苗。,疫苗在接种一针后可产生良好的免疫反应，表明接种疫苗可以对人体产生保护。而受试者接种后均未出现严重的不良反应，不良反应以轻度、一过性的反应为主，主要症状为注射部位疼痛，表明疫苗具有良好的安全性。将按人口1%比例储备6月29日，卫生部卫生应急办副主任梁万年：在10月1日前，中国将按人口的1/100的比例来储备疫苗，作为应对甲流大面积暴发流行的战略储备疫苗，这些疫苗将不会上市。 这是综合考虑了中国目前的防控策略，以及易感人群和疫苗厂商的生产能力，而做出的决定。,44,安全。目前尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71，可杀死细菌和病毒。,食用猪肉和猪产品是否安全, 咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。用后将纸巾扔入垃圾桶中。 经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之后。乙醇类洗手液亦很有效。 经常开窗通风，保持室内空气流通。 尽量避免去人多拥挤、空气流通不畅的公共场所。避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。 出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩）。 如果患上流感，请不要上班或上学，并减少与他人接触的机会，以避免传染他人。,46,47,用洗手液（或肥皂）洗手, 程序如下:开水龙头冲洗双手;加入洗手液（用肥皂擦手），用手搓出泡沫;最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指缝、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水;用清水将双手彻底冲洗干净;用干净毛巾或擦手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干;双手洗干净后，要再直接触摸水龙头，可先用擦手纸包裹着水龙头，再把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。,怎样正确洗手,48,第一步:取适量皂液于手心,第二步:双手掌心相对摩擦,第三步:双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背；双手位置交换,第四步:十指相握，相对摩擦指尖和甲沟,第五步:一只手握对侧手拇指摩擦，再交换,第六步: 一只手摩擦对侧手腕，再交换,49,切勿与别人共享毛巾或纸巾。擦过手的纸巾用后应妥善弃置。个人用的抹手毛巾应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。,洗手有哪些注意事项,50,51,52,53,要咳嗽或喷嚏时，尽量避开人群，用纸巾或手绢掩盖口鼻。直接用双手捂住口、鼻部的，之后一定要彻底洗净双手。,文明咳嗽,54,学校的教室和学生宿舍、就餐的场所应打开门窗保持通风；咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应扔进有盖的垃圾桶；平时应避免用手触摸眼睛、鼻及口；假如你有呼吸道感染的症状或发烧，应及时告诉老师、佩戴口罩并及早求医；接触有呼吸道感染症状或发烧的人员要佩戴口罩；注意个人卫生，正确洗手。,校园内预防,55,对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；勤洗手，要使用香皂或洗手液彻底洗净双手；保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。,保护自己和家人,56,将病人与家中其他人隔离开，至少保持米距离；照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子；不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁；每次与病人接触后，都应该用肥皂或洗手液彻底洗净双手；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风；如果你所在的地区已经出现甲型流感病例，应按照国家或当地卫生部门的要求处理。,家中有人出现流感症状，应如何照料,57,如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方；多休息，喝大量的水；喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应扔进垃圾桶；勤洗手，每次洗手都应用肥皂或洗手液彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。,如果感觉自己感染了流感，应该怎么办,58,去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议；如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染想法告诉医生。去医院途中，用口罩或其他东西（如纸巾、手帕等）遮盖住嘴和鼻子。,如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办,59,1、保持车厢/船舱清洁，不要在车厢/船舱内饮食;不要吸烟;不要随地吐;不要乱抛垃圾。请将垃圾放入垃圾箱;如需呕吐，应使用呕吐袋。,乘坐公共交通工具的注意事项,2、 保持良好个人卫生，避免用手触摸眼睛、鼻及口;打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻;假如你有呼吸道感染的症状或发烧，应及早求医。有呼吸道感染征状或发烧的人员宜戴上口罩。,60,预防甲型新流感，勤洗双手保健康。打开水龙头，冲冲手心和手背，手指交叉冲一冲。用点香皂洗手液，搓搓手心和手背，手指交叉搓一搓，流水彻底冲干净。,正确洗手方法,61,在接触眼、鼻及口前;进食及处食物前;如厕后;当手被呼吸道分物染污时，如打喷嚏及咳嗽后;触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后;为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后;探访医院及饲养场的前后;接触动物或家禽后.一般情况下，当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后，打喷嚏及咳嗽后，应用洗手液（肥皂）及清水洗手。,什么时候应洗手,62,用洗手液（或肥皂）洗手, 程序如下:开水龙头冲洗双手;加入洗手液（用肥皂擦手），用手搓出泡沫;最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水;洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净;用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干;双手洗干净后，要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。,怎样正确洗手,63,1要让口罩紧贴面部：口罩有颜色的一面向外；系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；口罩应完全覆盖口鼻和下巴.2、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；3脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。4脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。5口罩最少应每天更换，口罩如有破损或弄污，应立即更换。,正确使用口罩,64,当你出现发热、咳嗽等流感样症状，请尽量不要外出，如需外出，请戴好口罩；巾或手绢掩盖口鼻。直接用双手捂住口、鼻部的，之后一定要彻底洗净双手。,文明咳嗽,三、 学校、托幼机构甲型H1N1流感防控措施,卫生部、教育部联合下发学校甲型H1N1流感防控工作方案和关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见 。,（一）应急准备,1、制订工作方案和预案：卫生行政部门和教育行政部门共同制订“学校甲型H1N1流感防控工作方案”；各学校制订本校的“甲型H1N1流感疫情处置应急预案”。,2、加强培训：教育行政部门负责召集中小学校和托幼机构负责人、校医和疫情信息报告人，卫生部门派出专业人员集中进行甲型H1N1流感防控知识及技术的师资培训，各学校组织对全体教师进行二次培训。,3、应急物资准备：各学校要储备一定数量的一次性医用口罩和乳胶手套、洗手液、消毒液、感冒药品等物资；有外地住校生的各类学校还应准备一定数量的备用宿舍。,（二）开学防控措施,1、建立告知和健康申报制度：各学校给每位学生发一份“预防甲型H1N1流感告知书”（小学和托幼机构发给家长）或手机短信，建议学生开学前7天尽量减少外出、避免接触流感样病人，开学时尽量减少陪同人员，并提交“健康状况申报表”，如出现流感样症状，应及时就医，等症状消失后再上学。,预防甲型H1N1流感告知书亲爱的家长/同学： 甲型H1N1流感主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过接触传播，很容易在学校发生爆发疫情。目前，我国的甲型H1N1流感病人越来越多，而且已在多个省市的多所学校出现了甲型H1N1流感爆发疫情，学校甲型H1N1流感的防控形势不容乐观。为了保障大家的身体健康，请各位家长和同学自觉提高防病意识，在开学前配合学校做好以下几方面工作：1、开学前1周，每天清晨请学生在家自测体温，如有发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐等不适症状请尽早去医院就诊。开学当日，如上述症状还未消失，请与班主任联系，暂时不要来校报到。2、开学前1周尽量减少外出，并避免接触流感样病人。3、上学途中请注意个人防护，避免旅途疲劳和接触病人，做到勤洗手。若周围有流感样病人，请戴上一次性口罩。4、开学时，尽量减少陪同人员，出现发烧、咳嗽、咽痛等症状的家长请不要来校。5、请如实填写健康状况申报表，并在开学时交给班主任。 学校（盖章） 年 月 日,健康状况申报表,请家长/学生如实填写以上内容，并对所填内容的真实性负责。 家长/学生签名： 二九年 月 日,2、开展健康监测工作：（1）开学时由各学校负责查收每位学生的“健康状况申报表”；（2）对学生和陪同人员开展流感样症状监测，一旦发现流感样陪同人员和学生让其戴上一次性医用口罩。轻症陪同人员劝其及时回家治疗，轻症学生实行居家隔离治疗（本地学生回家，外地学生安排到学校备用宿舍）至流感症状消失后24小时复学，重症陪同人员和学生劝其及时到发热门诊就医。,（三）日常防控措施,1、落实晨检和因病缺课登记追踪制度： （1）学校应每天开展晨检工作，教职工的晨检由学校疫情报告人负责，学生的晨检由班主任或班级卫生员负责实施，对早晨到校的每个学生开展流感样症状监测，发现流感样病人应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，发现病人让其戴上一次性医用口罩，散发病人中的本地学生立即通知家长领回家或及时就医；外地学生就医后安排到学校备用宿舍隔离，至流感症状消失后24 小时复学。 （2）对于因病缺勤的学生，班主任应当了解学生的患病情况，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时核实学生的患病情况，以确保做到对病人的早发现、早报告。,2、建立和完善疫情报告制度：学校发现在同一宿舍或者同一班级，天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）出现流感样症状时，学校疫情报告人应当电话报告属地疾控中心（农村学校向乡镇卫生院）和教育行政部门。,3、搞好校园环境卫生：加强教室、学生宿舍、食堂等场所的开窗通风，保持空气流通；定期清理垃圾；设置充足的洗手水笼头、洗手液或肥皂供师生使用；定期对幼儿玩具、楼梯扶手、公用电话等公共物品进行清洁消毒。,4、开展健康宣教工作：积极开展多种形式的健康宣教，把甲型H1N1流感等呼吸道传染病的防控知识的健康教育作为开学后的第一堂课，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。集体性大型活动尽量安排在室外进行。,（四）出现暴发疫情时防控措施,1、病例的隔离治疗：根据病情分别实行住院隔离治疗和居家隔离治疗。,2、密切接触者的医学观察：学校应主动配合卫生部门开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生及幼托儿童中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，大中专院校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。,3、疫点消毒：卫生部门指导学校开展对疫点的终末消毒和环境、物品的日常消毒。,4、疫情报告：启动疫情日报和零报制度，学校疫情报告人应每天向属地疾控中心和教育行政部门报告学生和教职员工的健康状况。,5、重点人群的保护：教育行政部门和学校应配合卫生部门对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。,6、校园管理：学校应加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园；学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。,7、停课放假：根据疫情控制需要，卫生行政部门根据风险评估结果，会商当地教育行政部门，共同向当地政府提出停课、放假的建议，经当地政府批准同意，各级各类学校可按照范围由小到大的原则采取临时停课和放假措施。,（1）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。（2）如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型H1N1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。（3）停课时间不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。,江苏省甲型H1N1流感轻症病例居家隔离治疗与管理技术指南（试行）,一、目的 为指导各地进一步做好甲型H1N1流感防控工作，继续科学、有效开展医疗救治工作，根据卫生部甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版），结合我省实际情况，特制定本技术指南。二、适用对象 （一）甲型H1N1流感轻症患者：甲型H1N1流感确诊病例，仅有一般性流感症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，无下呼吸道感染，无其他并发症，非流感高危人群。,流感高危人群是指易发生严重并发症甚至死亡的人群，包括： 1、5岁以下儿童（2岁以下者更易发生严重并发症）；2、65岁及以上老年人；3、妊娠妇女；4、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；5、集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人。,（二）其他流感样轻症患者：甲型H1N1流感聚集性病例中未经实验室确诊的其他流感样病例，仅有一般性流感症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，无下呼吸道感染，无其他并发症。,二、适用对象,三、职责分工（一）卫生行政部门 负责甲型H1N1流感轻症患者居家治疗与管理的组织协调和督导工作；成立甲型H1N1流感医疗救治专家组，负责病例的诊断和分类；明确各级医疗卫生机构和疾控机构职责。 （二）医疗救治机构 各市、县（市、区）甲型H1N1流感定点收治医院负责做好住院病例的接收和救治工作。 社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室负责本辖区内轻症患者的居家治疗、随访和社区管理工作，及时报送患者救治信息；协助上级卫生部门指导居家治疗患者及相关人员做好消毒隔离及个人防护措施；做好甲型H1N1流感防控知识的健康教育，提高公众知晓率；各定点观察医院/社区卫生服务中心要设立专门观察室，落实患者诊疗的隔离观察措施。,（三）疾病预防控制机构 负责对流感样病例聚集性疫情开展流行病学调查，并将相关信息及时报告卫生行政部门；为社区、学校和企事业单位开展防控工作提供技术指导；市级疾控机构负责对医疗救治机构送检、聚集性疫情调查采集的流感样病例标本进行实验检测确诊。（四）其它部门 配合医疗卫生部门开展甲型H1N1流感防制工作。学校、企事业单位发生聚集性疫情时，原则上由学校、企事业单位设置固定隔离观察点，供轻症患者居家治疗和密切接触者居家观察；如单位没有条件开展上述工作，则由地方政府指定的其它部门负责。,（一）病例分类处理原则 1、出现甲型H1N1流感疫情后，由县(市、区)级医疗救治专家组根据本指南对病例进行分类，甲型H1N1流感轻症患者及与其相关的流感样轻症患者原则上采取居家治疗措施。2、不符合医院收治条件的轻症病例，如坚持要到定点医院接受治疗，则由定点医院根据住院床位条件决定是否收治。 3、流感高危人群如感染甲型H1N1流感，应住院治疗。特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情。,4、居家隔离治疗期间，患者病情一旦出现以下变化时，应及时转至定点医院诊治。（1）口表温度39，并持续24小时以上；（2）咳嗽加重，痰量明显增加；（3）呼吸困难或胸痛；（4）口唇紫绀；（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（6）神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥等；（7）原有基础疾病明显加重。,（二）病例治疗与管理程序（见附件1） 1、城市社区卫生服务机构，乡镇卫生院和村卫生室接受过相关知识培训的基层医师、防保人员负责对本辖区内患者进行居家治疗和随访。 2、基层医师、防保人员指导患者及家庭成员做好居家隔离的消毒和个人防护措施，开展甲型H1N1流感相关人员的健康教育宣传。 3、患者病情出现病例分类处理原则中所列病情变化情况之一的，基层医师应及时上报当地卫生行政部门，由卫生行政部门统一安排，将患者转至定点医院诊治。,五、病例居家治疗与管理措施 （一）居家治疗措施 1、基层医师按照甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）对患者进行治疗、指导和随访。 2、基层医师和防保人员应每日监测患者体温和病情变化，填写甲型H1N1流感病例居家治疗观察表（见附件2），并于每日下午5时前上报上级卫生部门。监测填报次数每天不少于2次。 、对症治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热患者可给予物理或以中成药为主药物退热治疗。,儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬，或选用中成药，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸）的药物，以防出现瑞氏综合征。 【病因学理】病因不明，多认为与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EB病毒等，也可能与黄曲霉素、水杨酸制剂或环境遗传因素有关。,（二）居家管理措施 1、患者尽量单间居住，减少与共同居住者的接触机会。 2、患者宜使用单独卫生间，使用后应立即通风，并进行清洁和消毒。 3、咳嗽和打喷嚏应使用纸巾保护遮掩口鼻。 4、在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。 5、在家庭共同区域活动时需戴外科口罩。6、患者发病后至少需在家中隔离观察7天，或至流感症状消失后24小时，以两者之间较长者为准；儿童有可能超过7天。隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊），应避免乘坐公共交通工具，需戴外科口罩。,六、疫情相关人群或场所防控措施 （一）疫情相关人群的管理 1、密切接触者管理 确诊病例的密切接触者，由辖区疾控中心或社区卫生服务中心、乡镇卫生院等单位负责管理；学校、企事业单位发生聚集性疫情时，密切接触者的管理工作由疫情发生单位负责管理，辖区疾控中心提供技术支持。 密切接触者应尽量避免外出，减少与他人接触机会。负责密切接触者管理的单位与密切接触者建立电话随访与信息沟通，定时解密切接触者健康状况。一旦密切接触者出现体温升高及其它呼吸道症状，及时与医学观察负责人员联系，由负责人员及时报告相关单位组织诊断与治疗。,2、聚集性疫情涉及的其他健康人群管理 因聚集性疫情而停课停工的学校和企事业单位，负责对与该事件相关的健康人员进行管理，建立电话随访与信息沟通制度，定期了解该人群健康状况。一旦有人出现体温升高及其它呼吸道症状，及时与居家观察负责人员联系，