山西医科大学流行病学试题一_附件

、 山西医科大学流行病学试题一 一、名词解释： (20分)1. 散发 2患病率 3危险因素 4.生物标志 5.RR二、填空： (10分) 1疾病的三间分布包括： 、 和 。2流行病学研究方法包括： 、 和 。3 Mill准则包括： 、 、 、 、 。4.队列研究分为 、 、 三种类型。5.混杂因素具备的条件是 、 和 。6.实验性研究根据研究目的与研究对象的不同分为 、 和 。三、判断正误： (20分) 如下陈述正确者划“+”，错误划“”1某一期间新发病例数与同期暴露人口数之比为罹患率。 （ ）2某病发病率的差异是由遗传因素造成的，则移民的人群发病率接近原国籍居民的发病率，而不同于移民国的发病率。 （ ）3并联联合试验可以提高诊断试验的灵敏度。 （ ）4. 队列研究中的失访偏倚属于信息偏倚。 （ ）5. 实验性研究是按照研究对象是否暴露于某因素分组的。 （ ）6传染病的传染过程既是生物现象，也是社会现象。只有在一定的社会因素和自然因素的影响下，传染过程才能发生与发展。（ ）7队列研究中的研究对象应由未发生预期结局的个体组成。 （ ）8目前，法定报告的传染病种类为3类35种，根据实际情况，增加了手足口病。（ ）9进行匹配病例对照研究时，对照的比例愈多愈好。 （ ）10现况研究一般得不出疾病的发病率，只能了解患病情况。 （ ）四、问答题： （20分）1试述病因学研究的基本程序。2简述流行病学研究的重要观点。3简述混杂偏倚的控制方法。4简述疾病的三级预防。五、计算并分析： （30分）1某医生采用DDST在社区人群中筛查智力低下患儿，200名DDST阳性者中最终确诊者80名，另在200名DDST阴性者中发现2名智力低下患儿，请依据以上资料对DDST筛查儿童智力低下的真实性进行评价。2. 某学者在社区人群中进行了病例对照研究，以分析吸烟与肺癌的关系。选择700例肺癌患者为病例组，并随机选择1000例正常人作为对照组。肺癌患者中500例有吸烟史，而对照者有450例有吸烟史。问题：（1）请你将此资料整理后，计算OR值并说明其意义。（2）若要排除该OR值由抽样误差引起的可能性，应做何分析？ 流行病学试题一参考答案一、名词解释： (20分)1散发：是指一定地区的发病率呈历年的一般水平，其病例在人群中散在发生或零星出现，各病例间在发病时间及地点上无明显联系。2.患病率：也称现患率或流行率，是指在某特定时间内总人口中某病新旧病例数所占的比例。3危险因素：那些能使人群中某病发病概率增加的因素称为该病的病因，当其中某个或几个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。4生物标志：主要指从暴露到疾病这个连续过程中可测量的、能反映功能或结构变化的细胞、亚细胞、分子水平的物质，主要分为3种类型即暴露标志、效应标志、易感性标志。5RR：相对危险度，是表示暴露与疾病关联强度大小最重要的指标，又称作率比（rate ratio）或危险比（risk ratio），是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发病或死亡的危险性是对照组的若干倍。二、填空： (10分)1时间分布、地区分布、人群分布2观察性研究 实验性研究 理论性研究3求同法、求异法、共变法、类比法、排除法4瞻性队列研究、回顾性队列研究、双向性队列研究5必须是所研究疾病的独立危险因素；必须与所研究的暴露因素存在统计学联系；不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量6临床试验、现场试验、社区试验三、判断正误： (20分) 如下陈述正确者划“+”，错误划“”1（）2（+）3（+）4.（）5. （）6.（）7.（+）8.（）9.（）10.（+）四、问答题： （20分）1试述病因学研究的基本程序。 (1)描述疾病分布：病例观察、其他学科等。描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探索的先导。 (2)提出假说：根据疾病分布特点和环境、人群等特征，研究者可以获得许多病因线索，通过一定的逻辑推理方法提出病因假说。 (3)初步检验假说：常用的方法是病例对照研究、队列研究等。这些研究旨在分析暴露和疾病之间是否存在联系，以及联系强度和特异性等。 (4)证实假说：通过病例对照研究和队列研究等对病因假说初步验证之后，一般需要进行流行病学实验或干预研究来证实病因假说。实验研究或干预研究都是人为控制某种因素（干预因素或处理因素）的情况下，比较试验组(干预组)与对照组(非干预组)的发病或死亡水平的差异，从而证实病因假设的真实性。2简述流行病学研究的重要观点。（1）基于人群的观念 （2）基于现场的观点 （3）病因的概念 （4）从分布入手进行研究 （5）对比的原则 （6）概率论与统计学的原则 （7）新生物医学模式 （8）预防为最终目标 3简述混杂偏倚的控制方法。（1）限制：是指对研究对象选择的条件加以控制。（2）匹配：就是在选择病例与对照时，除研究因素外，两者的其它特征或变量相一致。（3）随机化：分为随机抽样和随机分配两种方法。（4）分层：在资料分析阶段，将可疑的或已知的混杂因素按其表现的不同水平分层后，再进行统计分析。（5）标准化：是指在规定统一标准的条件下，调整不同组间混杂因素分布的不均衡性，以控制和消除各组内混杂因素构成不同所造成的影响，使结果具有可比性。（6）多因素分析：常用的多因素分析法有多元回归分析、聚类分析、Logistic回归分析、COX回归模型等。 4简述疾病的三级预防。 一级预防（primary prevention）又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。一级预防应包括两个方面：一是健康促进；二是特异预防。 二级预防（secondary prevention）也称“三早”预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗。 三级预防(tertiary prevention)又称临床预防，是在疾病的发病后期为了防止病残和康复治疗所采取的措施。五、计算并分析： （30分）1将资料整理成四格表，如下：智力低下筛查试验筛查试验结果 有病 无病 合计 阳性 80（a） 120（b） 200（a+b） 阴性 2（c） 198（d） 200（c+d） 合计 82（a+c） 318（b+d） 400（n） 灵敏度=80/82=97.56%，假阴性率=2.44%，特异度=198/318=62.26%,假阳性率=37.74%约登指数=0.598，阳性似然比=2.592. 吸烟与肺癌的关系吸烟 病例组 对照组 合计是 500 450 950否 200 550 750合计 700 1000 1700（1）ORad / bc（500550）（200450）3.06流行病学意义：吸烟者发生肺癌的危险是非吸烟者的3.06倍。（2）若要排除OR由抽样误差引起的可能性，应进一步做OR的可信区间分析。 若OR可信区间包括1则说明该OR由抽样误差引起； 若OR可信区间不包括1则该OR不是由抽样误差引起，说明吸烟是肺癌发生的危险因素。 流行病学试题二 一、名词解释（每题3分，共15分）1. 散发 2. 筛检 3. 偏倚 4. 危险因素 5.临床试验二、填空题（每空1分，20分）1. 混杂因素具备的条件是 、 和 。2阴性似然比是 与 之比。3诊断试验效果评价从 、 和 三方面进行。4提出病因假设的法则有 、 、 、 、 和 。5队列研究的类型有 、 和 。6. 流行病学研究方法有 、 、 、 和 。三、是非题（每题2分，共20分）答题说明：下列论述正确请划（）,论述错误请划（）1.串联试验提高特异度。 （ ） 2.配比研究对照比例愈多效率愈高。 （ ） 3.病例对照研究可以直接计算RR。 （ ）4.通过普查，可基本搞清疾病的病因 。 （ ） 5.由于C因素的存在，使A与B之间有联系，则C因素为混杂因素。 （ ）6.疾病筛检的目的是为了进行疾病的二级预防。 （ ）7.实验性研究是按照研究对象是否暴露于某因素分组的。 （ ）8队列研究中的失访偏倚属于信息偏倚。 （ ）9死亡率是一定时期内，患某种疾病的人群中因该病而死亡的百分比。 （ ）10预后因素与危险因素不同，某些疾病的危险因素可能是影响预后的因素，但多数是不相同的。 （ ）四、简答题：（每题5分，共30分）1简述病因研究的基本程序。2简述队列研究中暴露与疾病关联强度的指标及其意义。3简述常见的影响疾病预后的因素。4简述如何控制流行病学研究中的混杂偏倚。5. 简述影响诊断试验可靠性的因素有哪些？6. 简述流行病学实验研究的特点。五、计算分析题：（15分）某病的患病率为10%，现采用某种方法对1000人进行该病的筛查，已知这种方法的灵敏度和特异度各为90%和80%，试问：1. 将有多少人被诊断为阳性（异常）？这些阳性者患该病的可能性有多大？( 请列表计算，并写出简单计算步骤 )2. 如果该病的患病率下降为8%，用同样的方法进行筛查，所得到的上述结果将会发生什么变化？释（共15分）1散发：是指一定地区的发病率呈历年的一般水平（1分），其病例在人群中散在发生或零星出现（1分），各病例间在发病时间及地点上无明显联系（1分）。2筛检：是通过快速的检验、检查或其他方法，将有病或可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区流行病学试题二参考答案一、名词解释（共15分）1散发：是指一定地区的发病率呈历年的一般水平（1分），其病例在人群中散在发生或零星出现（1分），各病例间在发病时间及地点上无明显联系（1分）。2筛检：是通过快速的检验、检查或其他方法，将有病或可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（3分）3偏倚：如果误差向量的方向一致或基本一致时，即所获得的结果系统地偏离真实值。这种误差称为系统误差，也称偏倚。（3分）4危险因素：那些能使人群发病率升高的内外环境因素称为危险因素，常被泛称为病因。（3分）5临床试验：是以病人为研究对象（1分），将合格的研究对象随机分配到试验组和对照组，各组病例同时分别接受试验措施或对照措施，进行随访观察，通过比较试验组与对照组（同期对照）的结果来确定试验措施的效果与价值，是一种前瞻性研究方法（2分）。二、填空题（每空1分）1必须是所研究疾病的独立危险因素；必须与所研究的暴露因素存在统计学联系；不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量2假阴性率 真阴性率3真实性 可靠性 收益4求同法、求异法、共变法、类比法、排除法5前瞻性、回顾性、双向性6. 描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论性研究三、是非题（每题2分）1 2 3 4 56 7 8 9 10. 四、简答题（答案要点）（每题5分）1答：病因研究程序：（1）利用横断面研究、纵向研究、生态学研究等描述性研究方法描述疾病分布（1分）（2）运用Mill 准则提出病因假说（1分）（3）利用病例对照研究和队列研究的分析性研究方法初步检验假说（1分） （4）利用实验研究、干预研究等进一步证实假说（1分）（5）综合上述运用病因推断标准证实假说（1分）2答：(1) 相对危险度RR：是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发病或死亡的危险性是对照组的若干倍。（2）归因危险度 AR：也叫特异危险度、率差或超额危险度，为暴露组的率与非暴露组的率之差，说明单纯由于暴露引起或降低该事件发生的危险性的大小，即危险性特异地归因于该暴露因素的程度。（3）归因危险度百分比 ARP：病因分值EFe，是指暴露人群中的发病归因于暴露的成份占全部发病的百分比。该指标反映某因素的暴露者中，单纯由于该因素引起发病的危险占整个发病的比例。（4）人群归因危险度PAR：是人群总发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差，表示在整个人群中，单纯由于某因素引起发病或死亡的危险性的大小。（5）人群归因危险度百分比PARP：又叫人群病因分值EFp，表示人群中由于某因素引起发病的危险性占整个人群发病的比例。 缺1条扣1分3答：（1）患者的机体状况（2）疾病本身的特点（3）患者的病情（4）医疗干预效果（5）医院内感染（6）社会、家庭因素 缺1条扣1分4答： (1)限制：是指对研究对象选择的条件加以控制。 （2）匹配：就是在选择病例与对照时，除研究因素外，两者的其它特征或变量相一致。 （3）随机化：分为随机抽样和随机分配两种方法。 （4）分层：在资料分析阶段，将可疑的或已知的混杂因素按其表现的不同水平分层后，再进行统计分析。 （5）标准化：是指在规定统一标准的条件下，调整不同组间混杂因素分布的不均衡性，以控制和消除各组内混杂因素构成不同所造成的影响，使结果具有可比性。 （6）多因素分析：常用的多因素分析法有多元回归分析、聚类分析、Logistic回归分析、COX回归模型等。 缺1条扣1分5.答：（1）观察者变异（2）个体生物学变异和试剂（3）仪器的变异缺1条扣2分6. 答：（1）是前瞻性研究，即必须从一个确定的起点开始追踪随访研究对象。（2）必须对实验对象施加一种或多种干预措施（3）研究对象是符合某实验要求的特定总体的代表人群，并在分组时采取严格的随机分配原则。（4）必须有平行的实验组和对照组，要求在实验开始时，两组在除干预措施以外的有关各方面具有可比性。 缺1条扣2分五、计算分析题（共15分）1.（9分） 已知患病率=10%，受检人数=1000，灵敏度=90%，特异度=80%。患病人数=1000 10%=100, a=100 90%=90, d=（1000-100） 80%=720将资料整理成四格表，如下：某病筛查试验（3分）筛查试验结果 有病对象 无病对象 合计 阳性 90（a） 180（b） 270（a+b） 阴性 10（c） 720（d） 730（c+d） 合计 100（a+c） 900（b+d） 1000（n） 筛查试验有270人被诊断为阳性，这些阳性者患该病的可能性即阳性预测值为90/270=33.3%。（6分）2. （6分）如患病率=8%，受检人数=1000，灵敏度=90%，特异度=80%。患病人数=1000 8%=80, a=80 90%=72, d=（1000-80） 80%=736将资料整理成四格表，如下：某病筛查试验（2分）筛查试验结果 有病对象 无病对象 合计 阳性 72（a） 184（b） 256（a+b） 阴性 8（c） 736（d） 744（c+d） 合计 80（a+c） 920（b+d） 1000（n）筛查试验有256人被诊断为阳性，这些阳性者患该病的可能性即阳性预测值为72/256=28.1%。由上述计算，所得到筛检试验阳性的人数减少，阳性预测值降低。（4分）流行病学试题三一、名词解释（每题3分，共15分）1. RR 2. 暴露 3. 偏倚 4. 病因 5. RCT二、填空题（每空1分，20分）1流行病学研究方法可分为三类： 、 、2阳性似然比是 与 之比。3诊断试验效果评价从 、 和 三方面进行。4病例对照研究是按照 与否，将研究对象分为 和 。5队列研究的类型有 、 和 。6. 匹配的目的有 和 。7. Mill准则是指 、 、 和 。三、是非题（每题2分，共20分）答题说明：下列论述正确请划（）,论述错误请划（）1为了排除混杂因素对结果的干扰，配比的因素越多越好。 ( )2串联试验可以提高诊断试验的特异度。 ( )3现况调查可以得出因果关系的结论。 ( )4队列研究中的失访偏倚属于信息偏倚。 ( )5死亡率是一定时期内，患某种疾病的人群中因该病而死亡的百分比。 ( )6剂量反应关系是判断因果联系的重要标准之一。 ( )7偏倚属于系统误差。 ( )8疾病筛检既可以达到二级预防的目的，也可以达到一级预防的目的。 ( )9预后因素与危险因素不同，某些疾病的危险因素可能是影响预后的因素，但多数是不相同的。 ( )10队列研究中的研究对象应由未发生预期结局的个体组成。 ( )四、简答题：（每题5分，共30分）1简述病因研究的基本程序。2试比较队列研究和病例对照研究的特点。3简述常见的影响疾病预后的因素。4简述混杂因素应具备的基本条件。5. 简述影响诊断试验可靠性的因素有哪些？6. 简述病例对照研究的成组资料的分析步骤。五、计算分析题：（15分）某学者在社区人群中进行了病例对照研究，以分析吸烟与肺癌的关系。选择700例肺癌患者为病例组，并随机选择1000例正常人作为对照组。肺癌患者中500例有吸烟史，而对照者有450例有吸烟史。问题：（1）请你将此资料整理后，计算OR值并说明其意义。（2）若要排除该OR值由抽样误差引起的可能性，应做何分析？流行病学试题三参考答案一、名词解释（共15分）1RR：即相对危险度（1分）。在队列研究中，反应暴露与疾病关联强度的指标。是暴露组发病率与非暴露组发病率的比值（1分）。其流行病学意义是暴露于某因素发生某疾病的危险是未暴露于该因素的多少倍（1分）。2暴露：研究对象接触过某物质或具备某种特征。（3分）3偏倚：如果误差向量的方向一致或基本一致时，即所获得的结果系统地偏离真实值。这种误差称为系统误差，也称偏倚。（3分）4病因：能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病的病因因素简称病因。（3分）5RCT：随机对照试验，（1分）是以病人为研究对象，将合格的研究对象随机分配到试验组和对照组，各组病例同时分别接受试验措施或对照措施，进行随访观察，通过比较试验组与对照组（同期对照）的结果来确定试验措施的效果与价值，是一种前瞻性研究方法（2分）。二、填空题（每空1分）1观察性研究 理论性研究 实验性研究 2灵敏度 假阳性率3真实性 可靠性 收益4患病 病例组 对照组5前瞻性、回顾性、双向性6控制混杂因素 提高研究效率7. 求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法（任四种均可） 三、是非题（每题2分）1 2 3 4 56 7 8 9 10四、简答题（答案要点）（每题5分）1答：病因研究程序：（1）利用横断面研究、纵向研究、生态学研究等描述性研究方法描述疾病分布（1分）（2）运用Mill 准则提出病因假说（1分）（3）利用病例对照研究和队列研究的分析性研究方法初步检验假说（1分） （4）利用实验研究、干预研究等进一步证实假说（1分）（5）综合上述运用病因推断标准证实假说（1分）2答：队列研究与病例对照研究比较 队列研究 病例对照