肠梗阻临床表现

肠梗阻的临床 表现和诊断 （ Intestinal Obstruction）,一、临床表现Abdominal Pain -痛Nausea ,Vomiting -吐Abdominal Distension - 胀A Failure to Pass Flatus and Feces - 闭,（一）腹痛 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴高亢肠鸣音，呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应警惕绞窄性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛或不适，无阵发性腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失。,Clinical Manifestations,（二）呕吐高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内容物，后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻：呕吐晚期出现。血运障碍时，呕吐物呈血性或棕褐色。麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,（三）腹胀 程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。腹壁较薄的病人，梗阻以上肠管扩张，出现肠型。结肠梗阻，腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称是肠扭转的特点。,腹胀：程度与梗阻部位有关,（四）排气排便停止完全性梗阻无排气排便；但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下残存的粪便或气体，易误诊为不完全性肠梗阻；绞窄性肠梗阻可排血性粘液样便。,Clinical Manifestations,a failure to pass flatus and feces,二、体征,1 全身情况：早期无变化，晚期有脱水征象，绞窄时有毒血症及休克表现。2 腹部体征： 视：机械性肠型及蠕动波；闭袢性不对称性腹胀。麻痹性均匀膨隆；嵌顿疝所致者腹股沟区有包块。, 触：绞窄性腹膜刺激征、痛性包块。蛔虫性条索状团块。 叩：绞窄性有移动性浊音；麻痹性全腹鼓音。 听：机械性肠鸣音亢进、气过水声、金属音；麻痹性减弱或消失。,3 直肠指检,肿块肿瘤性； 血性粘液绞窄性。,三、辅助检查（一）实验室检查 RBC、Hb、HCT、尿比重，说明血液浓缩；WBC、N绞窄性；血气分析酸碱失衡情况；血生化测定电解质失衡情况；尿素氮、肌酐 肾功能状况；,高位肠梗阻：低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒。低位肠梗阻：电解质普遍降低、代谢性酸中毒。较窄性肠梗阻或腹膜炎：血象、血生化指标改变明显。肠管血运障碍：呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性。,（二）X线检查,梗阻46h后立位可见肠腔内有气体，立位或侧卧位摄片，可见气液平。空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹；回肠扩张的肠襻多，可见阶梯状液平面；结肠梗阻，胀气位于腹部周边，有宽大结肠袋。钡灌肠可显示结肠梗阻的部位与性质。小肠梗阻忌用胃肠造影，以免加重病情。,图3 单纯性空肠梗阻，鱼刺征,Radiologic Examinations,Barium radiograph demonstrates a typical apple-core lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon.,Radiologic Examinations,79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting.Diagnosis:Caecal volvulus,三、 诊断, 有无肠梗阻？根据痛、吐、胀、闭症状，腹部体征及X线检查。 是机械性还是麻痹性？,（三）是单纯性还是绞窄性？绞窄性有以下表现：（1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧痛，或阵发性加重之间仍有持续性痛，无缓解间歇期。肠鸣音可不亢进，有时出现腰背部痛。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改变不显著。,（3）有明显感染中毒症状及腹膜刺激征。（4）呕吐出现早、剧烈而频繁、呕吐或排出物可为血性、肛指检查有血性液。（5）腹胀不对称、腹部有局部隆起，触之有压痛的肿块。（6）胃肠减压后，腹胀可稍减轻，但腹痛不缓解，经输液后血浓缩无改变。（7）X线检查见孤立，突出胀大的肠袢，或见假肿瘤状阴影。,（四）是高位还是低位梗阻？,（五）是完全性还是不完全性？前者呕吐频繁，完全停止排便排气，X线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。,（六）是什么原因引起梗阻？,1 病史：手术史粘连； 结核史狭窄； 蛔虫史堵塞。2 年龄：新生儿畸形； 婴幼儿肠套叠； 学龄儿童蛔虫性； 老年肿瘤、粪块、血管性。,病例分析,张xx，男，60岁，40余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴午后低热，腹泻后缓解，2天后无排便、排期，无恶心呕吐，无便血。就诊于当地，输液治疗，好转出院。10天前再次出现腹痛、腹胀，排便排气减少，就诊于青岛大学附属医院，上腹部CT平扫：部分小肠内浅小液平；胆囊泥沙样结石可能性大。下腹部CT平扫：左侧肾脏、输尿管上段积水；腹腔内小肠管壁多发增厚，腹网膜增厚；部分小肠内浅小液平。盆部CT平扫：直肠壁增厚；盆腔内肠管璧多发增厚结节，盆腔积液。现为求进一步治疗入住我院，患者自发并以来，饮食差，睡眠可，体重减轻7.5kg。乙肝病毒携带者；结核病接触史；既往回盲部切除手术史2次；否认输血史、药物过敏史；预防接种史不详。,病例分析,专科检查：右腹部8cm纵行手术切口，未见腹壁静脉曲张，右腹部可见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛、反跳痛，肝脾泪下未触及，Murphy征（-），肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。,病例分析,初步诊断：1.不完全性肠梗阻2.盆腔积液3.乙肝病毒携带者4.回盲部切除术后,病例分析,辅助检查：入院系列、男性肿瘤系列立位腹部X光腹、盆部CT平扫,病例分析,病例分析,病理分析,2015.9.12日行开腹探查术术前诊断：1.结肠癌2.肠梗阻术后诊断：1.结肠癌2.小肠转移癌3.肠梗阻。手术经过：取原手术切口进腹，探查见腹腔内无腹水，肝脏盆腔无转移结节。小肠与刀口粘连紧密，仔细分离粘连，见肿瘤位于升结肠近吻合口处，约8*8*7c