单纯性下肢静脉曲张病人的护理

循环系统疾病病人的护理,单纯性下肢静脉曲张病人的护理,解剖 ：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧大隐静脉股静脉足背静脉网外侧小隐静脉腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。,解剖,瓣膜示意,返回,返回,单纯性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和扩张。病因：1.先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。2.静脉内压力增高病理：下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮肤湿疹、溃疡甚至癌变。,下肢静脉曲张示意,解剖,瓣膜示意,治疗原则：1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。,下肢静脉曲张示意,解剖,瓣膜示意,静脉高位结扎术,曲张静脉剥脱术,护理评估一、致病因素1.与遗传有关的先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜发育异常是主要的致病因素。2.诱因：久站久坐，重体力劳动等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔肿瘤等。二、身心状况下肢疲劳、沉重、酸胀、或疼痛。小腿部浅静脉曲张、隆起、弯曲、蜿蜒成团似蚯蚓状。,下肢静脉曲张示意,解剖,瓣膜示意,易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。大出血。恶变。常用检查方法：1.深静脉通畅试验(Perthes试验)2.大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(Brodie Trendelenburg试验),Perthes试验,下肢静脉曲张示意,解剖,瓣膜示意,Brodie Trendelenburg试验,返回,6,返回,6,三、实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。护理诊断及合作性问题1.舒适的改变2.皮肤完整性受损 依据：湿疹、溃疡(或有皮肤完整性受损的危险)3.组织灌注量改变4.潜在并发症：湿疹、溃疡、大出血、癌变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。,下肢静脉曲张示意,解剖,瓣膜示意,护理措施一、非手术治疗的护理1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。2.避免久站久坐，安排适当运动。3.注意休息，抬高患肢。,二、围手术期处护理1.手术前护理(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前23天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1 2次。(3)抬高患肢。(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。,2.手术后护理(1)加强病情观察：术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。,(2)弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持36周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持23周。(3)术后患肢抬高1520cm.(4)术后早期活动，2448小时后下床活动。,思考题,出院指导的健康教育 1 正确使用弹力袜 患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3个月，也可长期使用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼,锻炼时也需穿戴弹力袜。 2 生活方式的调节 患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便；为维持下肢血运，应避免长时间站立或坐位。站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。休息时抬高患肢，促进下肢血液循环，避免穿过紧的衣物和腰带。 3 定期复查 术后1个月、3个月、6个月各复查1次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张，术后可能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症，所以患者应坚持术后定期复查。 2.4 康复期的健康教育 1 饮食调养 中医学认为静脉曲张为湿邪下注,瘀血内阻,湿瘀相搏,化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品,如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品,如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 2 坚持做血管保健操 由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血管保健操可增强静脉血管的张力,以减少术后曲张静脉的复发。具体方法:患者取坐姿,双下肢伸直,用双手对患肢由下而上反复进行拍打,力量以能耐受为度，每次15 min，长期坚持可收良效。 3 坚持锻炼 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚持每天步行30 min，每日2次。,下肢静脉环缩及血管重建术的护理,1血管重建常见的并发症是血管血栓形成和血管狭窄 :手术后1周内每天经静脉给予低分子右旋糖酐 或静推肝素钠针抗凝。,早期活动的方法及目的,术后第一天，患者就应该开始早期床上活动，定时更换体位 若术后病人缺少活动,会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等。 2.1.3 术后第二天即可下床适度活动 每12 h下床活动1次，每次515 min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。,术后并发症的预防,术后并发症的健康教育 1 皮下淤血 皮下淤血是最常见的术后并发症，主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤。若淤血的范围不大，症状较轻者，可不用处理；若淤血的范围较大、症状较重者，需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜，一般多于3周后消失。 2 血栓性静脉炎 与手术过程中激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反应及局部淤血等有关。患者会发现在大腿部位沿大隐静脉主干及小腿局部出现红肿，有压痛的条索状肿块，患者可以使用局部热敷或局部外涂喜疗妥霜，多数症状于24周后消失，个别患者症状持续812周后逐渐缓解9。 3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓是腔内激光治疗术的严重并发症，如未及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。所以，患者应经常观察患肢的皮温、颜色，经常测量下肢的周径，若出现小腿高度肿胀、剧痛，足部不能着地踏平，行走时症状加重，就应警惕可能出现下肢深静脉血栓，应及时到医院