妇产科护理第三章正常分娩期母儿的护理

第三章 正常分娩期母儿的护理,教学目标：,1.能说出分娩、早产、足月产、过期产的定义。2.能说出影响分娩的因素及其特点。3.能用模型演示LOA分娩机制。4.能辨别真假临产。,妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,妊娠满42周及以后分娩者。,分娩：,足月产：,早产：,过期产：,基本概念,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,妊娠终止,第一节 影响分娩的因素,产道,产力,精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,产力,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出,宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。,临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度逐渐加强,宫缩的特点,节律性,极性,缩复作用,对称性,子 宫 收 缩 的 节 律 性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,对称性,极 性,子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性,特点：* 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱,子宫收缩的缩复作用,特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。,腹肌及膈肌收缩力,产道,骨产道,软产道,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响胎头衔接。,骨盆倾斜度,子宫下段的形成,宫颈的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。,随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。,宫颈管消失：,骨盆底、阴道及会阴的变化,宫口扩张：,产 道（passage）,软产道,子宫下段的形成,峡部,由1cm拉长到10cm,软产道在临产后的变化,子宫上段,子宫下段,宫颈外口,生理性缩复环,软产道形成一个向前弯的长筒形管状.,宫 颈 管 的 变 化,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张 开全,宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）,宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of cervix）,促使宫口 扩张因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫,胎儿,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。,胎位,胎儿畸形,胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等,前囟,后囟,胎儿大小,胎头结构与径线,双顶径9.3cm,枕下前囟径9.5cm,枕额径11.3cm,枕颏径13.3cm,是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小,胎头常以此径线衔接,胎头俯屈后以此径线通过产道,胎儿大小,头先露,臀先露,肩先露,胎位,脑积水,联体双胎,胎儿畸形,精神心理状态,子宫缺氧,血压升高,第二节 分娩机制,分娩机制,指胎儿先露部通过产道时，为了适应骨盆各平面形态与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,以LOA为例难点内容,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇 预产期前1-2周内经产妇 临产后,11.3CM,12.75CM,?,初产妇分娩开始仍未衔接,头盆不称,衔接,下 降,胎头沿骨盆轴前进的动作。,以坐骨棘为标志点，下降是判断产程进展的重要指标贯穿于分娩全过程,俯 屈（flexion）,枕 额径,枕下前囟径,借杠杆作用,内旋转,肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作,仰伸,复位,复位：恢复胎头与胎肩的正常关系,外旋转：双肩径与骨盆前后径一致,外旋转,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,回顾分娩过程分娩机制视频观看,衔接,第三节 临产征象与产程分期,先兆临产,临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,临产前23周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。,在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,假临产,轻松感,见红,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性,临产诊断,宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。,总 产 程,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,产程分期, 第一产程 （宫颈扩张期）, 第二产程（胎儿娩出期）, 第三产程（胎盘娩出期）,从有规则宫缩开始到宫口开全。,从宫口开全到胎儿娩出。,从胎儿娩出到胎盘娩出。,考考你,正常宫缩特点有 、 、。,节律性,影响分娩因素有 、 、。,对称性,产力,产道,精神心理状态,极性,缩复作用,胎儿,考考你,骨盆腔内最小最狭窄的平面是：,A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面C.中骨盆平面 D.骨盆最大平面E.以上都不是,临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：,A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久,考考你,以下不属于产力的是A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.坐骨海绵体肌收缩力 E.肛提肌收缩力 胎头衔接是指胎头 A.枕骨进入骨盆入口 B.顶骨进入骨盆入口 C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平D.双顶径达到坐骨棘水平 E.双顶径达到坐骨结节水平,考考你,临床上判断产程进展最重要的标志是 A、胎头衔接程度 B、胎头下降程度 C、胎头俯屈程度 D、胎头内旋转角度 E、胎头仰伸程度 通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在 A、骨盆入口前后径上 B、骨盆入口横径上 C、骨盆入口右斜径上 D、骨盆入口左斜径上 胎头完成仰伸动作靠 A、宫缩、腹压 B、腹压、肛提肌收缩 C、肛提肌收缩 D、宫缩、腹压、肛提肌收缩 E、宫缩、肛提肌收缩,第四节 第一产程的临床经过及护理, 第一产程 （宫颈扩张期）,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降程度,胎 膜 破 裂,宫缩持续时间由短到长 （30秒60秒）间隙时间由长渐短 （56分钟23分 ）宫缩强度逐渐增加,潜伏期 宫口开张13cm加速期 宫口开张38cm减速期宫口开张10cm,护理评估,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。, 第一产程产妇的护理,护理诊断,焦虑,知识缺乏,疼痛,有感染的危险,潜在并发症,first stage of labor,子宫收缩痛, 第一产程的护理措施,入院护理,仔细阅读产前记录,护理体检,灌肠, 第一产程产妇的护理,心理护理,情绪改变,焦虑和恐惧,护理措施,first stage of labor,一种新的产时服务模式,导乐分娩,(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。, 第一产程产妇的护理,first stage of labor,一般护理与健康教育,注意膀胱充盈情况, 第一产程产妇的护理,护理措施,饮食护理,first stage of labor,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。,观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪,观察宫缩, 第一产程产妇的护理,产程观察,护理措施,first stage of labor,部 位, 胎心160次/分，提示胎儿缺氧。,O2,O2,O2,O2,听胎心,护理措施,产程观察,时间, 第一产程产妇的护理,潜伏期 每隔12小时活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。,first stage of labor,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,一旦破膜，立即听胎心。,观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。,胎头未入盆,先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,破膜, 第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,观察宫口扩张及胎先露下降,肛查,宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度,胎膜有无破裂,胎先露及胎先露的高低,骨盆腔等情况, 第一产程产妇的护理,目的：,护理措施,first stage of labor,宫口扩张胎头下降, 第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,产 程 图,(partogram),产程图,绘制产程图,(partogram),绘制产程图,(partogram),警戒线,处理线,第五节 第二产程的临床经过及护理, 第二产程（胎儿娩出期）,宫口开全后宫缩加强,每次宫缩： 持续时间： 1分钟或以上。 间隙期：仅12分钟。 宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。 在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。,护理诊断, 第二产程产妇的护理,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,潜在的并发症,second stage of labor,疼 痛,焦 虑, 第二产程产妇的护理,监测胎心音,指导产妇屏气,准备接产,严格无菌操作接产生,保护会阴,护理措施,产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。,每510分钟听一次。,当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。,什么时候保护会阴,second stage of labor,心理护理,会 阴 切 开 术,气门芯结扎脐带,新生儿护理,清理呼吸道,Apgar score,脐带处理,新生儿护理,每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物，,新生儿评分,新生儿标记,护理措施,用碘酒及75%的酒精消毒。,记录单上打上新生儿左足印和右母指印,新生儿评分（Apgar score）,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。,第六节 第三产程的临床经过及护理, 第三产程（胎盘娩出期）,胎盘剥离征象：,1、子宫体变硬呈球形。,2、外露的脐带自行延长。,3、阴道少量流血。,4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,third stage of labor,胎盘娩出后子宫体明显缩小,护理评估,宫底下降至平脐，子宫继续收缩。,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式Schultz mechanism,母体面娩出式Duncan mechanism,胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。,胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出,护理评估,胎 盘 娩 出,检