肺呼吸功能在外科手术的应用

肺呼吸功能在外科手术的应用,呼吸功能测定 呼吸生理 各种疾患损害呼吸功能质与量的评估 术前肺功能测定 心肺疾患作胸部手术对呼吸功能损害 提高手术安全性 扩大手术指征 术后疗效和术后生活质量 维护肺功能,肺呼吸功能测定,（一）肺容量：VC、RV、FRC、TLC、RV/TLC,RV/TLC4050轻度肺气肿 RV/TLC5060中度肺气肿 RV/TLC60 重度肺气肿,（二）通气功能,每分钟静息通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大通气量（MVV）用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1.0）、FEV1.0/FVC（FEV1.0）,（三）换气功能,1.通气与血流比例（VA/QA） 2.静动脉分流（QS/QT ） 3.弥散功能（DLco ）,500mlTV,0 1” 2” 3” VC FVC 肺活量 用力肺活量,正常,阻塞性肺病,二、病理生理 1.早 小气道功能异常CV、V50、V25 CLdyn 2.累及大气道：阻塞性通气功能障碍 气道阻力、FVC、FEV1.0、FEV1/FVC、 MEF、MVV、RV RV/TLC , 不同程度通气阻塞的VV曲线对照,（四）动脉血气分析,血气指标,1.氧分压（PaO2) 动脉血（肺泡气于肺循环） 静脉血（组织与体循组织代谢） 正常值：坐位 1040.27年龄 卧位 103.50.42年龄 呼衰 急 PaO260mmHg 慢 PaO250mmHg 慢 55mmHg 吸空气 PaCO280mmHg PAO2=50mmHg Aa DO2 15mmHg 则PaO2=35mmHg 所以吸空气PaCO2女、与吸烟有关 吸烟比不吸烟的并发症多3倍、术前停2月上升1/4 戒烟6月与不吸烟相仿 3. 肥胖 限制肺扩张、呼吸功、超体重40预计值 60O2、40伴CO2、术后并发症、 血容和肺动脉压,三、病理性 1.呼吸系疾病：阻塞、限制、损害程度 基本正常 轻 显著 严重 极严重 MVV （） 80100% 6079% 4050% 2039% 70y易并发肺部感染 肺不张80y胸部手术约57需通气支持 体外循环：血球破坏、血气屏障、表面活性物质、氧中毒 26例慢阻肺（COPD）FEV1.070岁)术前适应面罩机械通气术后支持(PSV+PEEP、Bi-CPAP）胃管引流排气、小肠管鼻饲营养,通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲,胃管小肠管面罩机械通气,蓄电池Bi-PAP呼吸机（S/T),机械通气调节原则,疾病患者的压力容积曲线（PV）VA与PACO2（ PaCO2）关系曲线PpeakPpause血红蛋白氧解离曲线PaO260mmHg SaO290%PEEP与PEEPi,压力V曲线,VA与PA CO2 曲线,氧疗,VA/QA(COPD,哮喘） 低FiO2DLCO（肺纤维化） 较高FiO2Qs/QT （肺水肿，不张，实变） 高FiO2,实施肺开放和保护策略 肺损伤（压力容积伤）,PImax30-35cmH2O(肺水肿、ARDS）PImax40-45cmH2O（COPD、哮喘）Ppause 30-35cmH2O切变力 适宜PEEPPEEPi主自辅通气模式，面罩MV（ 气道阻力） 加不同疾病PEEPi的PEEP,机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围,减少或避免机械通气对血流动力学的影响, PImax， Ppause 30-35cmH2O适宜PEEP10-15cmH2O维持有效血容量控制补液量和速度利尿剂强心剂，升压药,五、术后定期肺功能维护和提高生命质量六、胸外科和肺功能室密切配合随访术后肺 功能,加拿大重症医学会发布了紧急救护无创通气指南：1. 对于COPD迅速恶化或心源性肺水肿患者，应首选无创正压通气；2. 对于心源性肺水肿患者，经面罩CPAP与无创正压通气同样有效；3. 对于急性呼吸窘迫或低氧血症患者，术后或存在免疫抑制时均可考虑