常见肿瘤的早期发现和治疗

,宜阳中医院,肿瘤的早期发现和治疗,李海舟,盘点一下因癌症去世的名人,宋汶:宫颈癌曾经出演过舞者、摘星之旅等多部电视剧的演员宋汶霏因患癌症年仅27岁,盘点一下因癌症去世的名人,2009年6月5日,中央电视台新闻联播主持人罗京因淋巴癌在北京逝世,享年48岁。,盘点一下因癌症去世的名人,曾主演英雄无悔等剧集的女演员李婷，因乳腺癌长期医治无效，于2012年8月13日17:29分去世，享年43岁,盘点一下因癌症去世的名人,2002年10月20日19时40分，我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。,盘点一下因癌症去世的名人,李钰：淋巴癌2009年3月14日，电视剧情深深雨濛濛方瑜扮演者、琼瑶女郎李钰，因患淋巴癌医治无效，在北京协和医院病逝，年仅33岁。,盘点一下因癌症去世的名人,成奎安：鼻咽癌香港著名演员成奎安是众多香港经典影视作品中的金牌配角，并有“大傻”的绰号。2009年8月27日因鼻咽癌扩散医治无效，在香港浸会医院辞世，享年54岁。,盘点一下因癌症去世的名人,陈晓旭：乳腺癌用生命诠释了林黛玉的陈晓旭于2007年5月13日因乳腺癌离开了人世，享年42岁。,盘点一下因癌症去世的名人,著名演员、被人称为大好人的傅彪因肝癌于2005年8月31日在北京武警总医院辞世，享年42岁。,盘点一下因癌症去世的名人,阿桑：乳腺癌2009年4月6日阿桑因乳腺癌病逝于台湾新店慈济医院，年仅34岁。,盘点一下因癌症去世的名人,梅艳芳：宫颈癌永不凋零的女人花，昔日香港歌坛大姐大，2003年12月30日在与宫颈癌抗争数月后与世长辞，留给我们无数的遗憾，享年40岁。,盘点一下因癌症去世的名人,沈殿霞：胆管癌香港著名节目主持人、被人们称为开心果的肥姐演员沈殿霞，2008年2月19日因胆管癌辞世，享年61岁。,让我们来认识癌症的真实面目,、,primary bronchogenic carcinoma,肺 癌,、,非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌其他小细胞肺癌（SCLC）,组织学分类,鳞状细胞癌,最常见50%以上多为中心型血行转移发生晚,腺 癌,多为周围型多见女性 早期发生血行转 移,小细胞癌,多为中心型恶性程度高预后最差,大细胞癌,少见 预后很差,食管癌,食管癌胃镜所见,缩窄型,隆起型,食管癌钡餐显示,食管癌CT表现,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,胃癌,胃镜下胃癌,胃癌的影像学表现,胃癌的CT表现,肝癌示意图,肝癌的标本图,肝癌的CT表现,肝癌的CT表现,、,进展大肠癌 系指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。（1）肿块型：（2）溃疡型：（3）浸润型：,大肠癌大体分型,大肠癌肠镜所见,乳腺癌临床表现,乳腺癌的CT表现,宫颈癌分期图示,宫颈癌,宫颈癌的CT表现,癌症的早期“危险信号”,异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈： 皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓 苔覆盖。,癌症的早期“危险信号”,持续性消化不良和食欲减退： 食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变： 便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。,常见的恶性肿瘤的癌前病变,肿瘤名称 癌前病变(状态),口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、Barretts食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性(光化性)角化病,肺癌临床可疑征象,无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎*X线的局限性肺气肿和或段、叶、肺不张,原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不明显者原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者原肺结核病灶已稳定，性质或形态改变者胸腔积液无中毒症状，血性、进行性增加者,早期肺癌临床表现,咳嗽（刺激性干咳）占痰中带血占胸片或发现占发热（轻到中度热）占 气短占,当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性,肺癌的高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。,肺癌晚期症状,吞咽困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合征Horner综合征,、, primary bronchogenic carcinoma ,上腔静脉压迫综合征,上腔静脉压迫综合征,Horner综合征,Pancoast carcinoma and Hornersyndrome,肿瘤远处转移的症状和体征,食管癌发病的三大早期信号,1.吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。 2.吞咽时有痛感 。3.食道内有异物感。,早期食管癌症状,胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难,吃东西有哽噎感需警惕食管癌,我国食管癌发病的情况,目前我国食管癌的发病率居世界第一位，发病人数占发病总数的60%，且男性的发病率是女性的2倍。也就是说，全世界每两名食管癌发病患者中，就至少有一名是中国人。而食管癌发病的三大早期信号，如吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感等食管癌的发病与长期大量抽烟，进食过快，喜欢吃热烫、粗糙的食物有关。40岁以上、来自食管癌高发区的人，以及有食管癌家族史者，均属于高危群体 。,食管癌进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷,胃癌临床表现,胃癌早期症状轻微，大多为非特异性。相当部分患者早期并无明显症状。 1、上腹疼痛：开始为间歇性隐痛，随之逐渐加重且持久。疼痛能忍受，但不易缓解或短时间内缓解后又出现。据统计有此症状者占70%左右。,胃癌早期症状： 食欲减退、 消瘦乏力,胃癌临床表现,2、上腹部饱胀不适、嗳气、反酸和消化不良症状，部分患者可出现恶心、呕吐。 3、呕血、黑便或大便隐血阳性：胃癌患者大便隐血常持续阳性，经内科治疗后很少转阴。 4、消瘦、乏力等全身症状,进展期(型，弥漫浸润型）如累及全胃，称为皮革状胃,肝癌临床表现,起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期消化系统表现 肝区疼痛主要症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包 膜受牵 拉疼痛的有无、早 晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关,肝癌临床表现,黄疸 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性,大肠癌的早期发现,若临床中有如下情况应警惕结肠癌的可能进行检查： 1、排便习惯改变，便中带血、脓、粘液 2、进行性贫血，体重减轻 3、腹部包块,常吃凤爪、烧鹅易引发大肠癌,大肠癌常见临床表现,1、排便习惯与粪便性状改变（为最早出现的症状） 便次增加、腹泻或便中带血、脓及粘液。2、腹痛（早期症状之一）不定位隐痛、腹胀感。3、腹部包块 肿瘤本身；肠梗阻的肠襻、粪块。4、中毒症状贫血、乏力、消瘦、浮肿。5、肠梗阻表现 肠梗阻的临床表现。6、晚期表现 黄疸、腹水、低蛋白水肿等肝转移 征象，恶病质，左锁骨上淋巴结转移，直肠前 间隙肿块等远处转移征象）,乳腺癌年龄分布,30岁内少见，4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。目前3040岁及5060岁的发病率有明显的增高。,乳腺癌早期发现-自检,乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也无肿块，是很难发现的，除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌，最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发现。 自我检查时，如发现乳头溢液或乳房湿疹样改变或很小的结节，不要轻易放过因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌的 首先症状。乳头溢液或湿疹样改变，由于内衣被水渍所污染，容易发现，而小结节肿块不痛不痒，不加往意就容易被忽视。每遇这种槽况，应该立刻到医院里去作进一步检查。,乳腺癌的常见症状,乳腺癌的症状一：肿块 乳腺癌的症状二：疼痛 乳腺癌症状三：乳头溢液 乳腺癌症状四：乳房皮肤改变 乳腺癌的症状五：乳头改变 乳腺癌晚状六：乳房外形变化,女神朱莉乳腺切除性感身材还在,1 阴道分泌物增多2 阴道不规则出血3 接触性出血4白带增多5泌尿道症状6下腹隐痛。,宫颈癌早期症状,常见肿瘤对应的肿瘤标志物 （一）,食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50结肠癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP膀胱癌、肾癌：2微球蛋白卵巢癌、子宫内膜癌：CA125生殖细胞肿瘤：AFP，HCG淋巴瘤：2微球蛋白甲状腺癌：STg，降钙素,常见肿瘤影象学检查,1 超声波检查2 X线透视及摄片3 CT及MRI4 放射性核素扫描5 选择性血管造影6 PET-CT,内窥镜检查,凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等 胃镜 肠镜 气管镜,宫腔镜,纵隔镜,病理检查,细胞学检查 痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查,甲状腺肿瘤,肺肿瘤,食管肿瘤,鳞癌,腺癌,肿瘤治疗的主要手段,手术放疗化疗生物治疗内分泌治疗物理疗法中医中药治疗,肿瘤治疗的主要手段,一、手术一种根治肿瘤的方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗,肿瘤治疗的主要手段,二、放疗放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感）放疗的目的：尽可能保护正常细胞放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗 如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等 一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗,肿瘤治疗的主要手段,三、化疗不同肿瘤的化疗效果差别很大 化疗主张联合、规律、足量、全程用药化疗可分：新辅助化疗 辅助化疗 姑息化疗,肿瘤治疗的主要手段,四、生物治疗仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用）分类： 生物反应调节剂疗法 免疫活性细胞疗法 抗体和靶向治疗 细胞因子疗法 基因治疗,肿瘤治疗的主要手段,五、内分泌治疗升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。,肿瘤治疗的主要手段,六、物理疗法 热疗 射频消融治疗等 七、中医中药治疗,胃 食管 肝肿瘤在我国的高发区,重视癌症十大危险信号,1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2）持续性消化异常，或食后上