艾滋病讲课

艾 滋 病,艾滋病(获得性免疫缺陷综合征，AIDS)是由于感染了HIV而造成的,以免疫系统损害为主要特征的一组综合征。 美国1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关。同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS,艾滋病,艾滋病,1983年由法国科学家分离出病原体(human immunodeficiency virus，简称HIV) -人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-2,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,HIVinfection,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,AIDS病程：一列迫近悬崖的列车病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离,HIV的传播特征,传播途径 1性传播 2血液传播 3母婴传播传染的危险性:与血浆病毒载量有正相关性，与T4淋巴细胞计数呈负相关性。,艾滋病的传播途径,(1)性传播 通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径：不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。,艾滋病的传播途径,(2)血液传播 通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；注射器和针头消毒不彻底或不消毒。,艾滋病的传播途径,(3)母婴传播 已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。,不会传染艾滋病病毒的途径,空气；饮水、食物；日常工作和生活接触；游泳池；吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；有防护的照料、护理艾滋病人；蹲式厕所及小便池。,临床表现,（一）急性感染期（二）无症状期（三）艾滋病期,急性感染期,约60%的HIV感染者出现该期表现，一般在感染后2周左右出现；发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、末捎神经炎；实验室检查发现肝功异常，血象改变（贫血，血小板减少）；急性感染的早期HIV抗体不能被测及(抗体窗口期)。,急性感染期,进行HIV抗体检查并定期复查。有条件的话，应同时进行下列检查：（1）HIV P24抗原测定；（2）HIV病毒测定；（3）T淋巴细胞亚群测定。,无症状期,没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，是主要的传染源;HIV抗体阳性;T淋巴细胞亚群检查显示， T4/T8比例倒置， T4淋巴细胞持续缓慢的减少，但一般仍大于350/mm3.,艾滋病期,严重的细胞免疫功能低下 (T4 细胞数多低于200/mm3)各种机会性感染和肿瘤。如不给予有效的抗病毒治疗，几乎100%的病人在两年内死亡。,艾滋病期的的常见病原学,细菌：肺炎球菌，流杆杆菌病毒：CMV，单疱病毒原虫：PC，弓型体真菌：隐球菌，白念菌，青霉菌分枝杆菌：结核，MAC肿瘤：卡波济肉瘤,淋巴瘤,艾滋病期的临床表现,皮肤、黏膜肺、支气管神经系统 消化系统血液系统,艾滋病期的皮肤粘膜病变,90%的病人受累，常见的临床表现:口腔和外阴的念珠菌感染;皮肤和粘膜的单庖/代庖感染;卡波济肉瘤;皮肤搔痒和脂溢性;其它。,艾滋病期的呼吸系统病变,80%的病人受累;常见的临床表现:PCP;TB/MAC;细菌性;卡波氏肉瘤;真菌性其它。,艾滋病期的神经系统病变,35-80%的病人受累;常见的临床表现:(一)占位性弓型虫脑炎(法30%,美15%);淋巴瘤LEMP(多灶性进展性白质病变)(二)非占位性隐球菌TBCMVHIV脑病,艾滋病期的消化系统病变,50%的病人受累，常见的临床表现:念珠菌食道炎;HSV-1感染;CMV感染MAIC感染;卡波济肉瘤;沙门氏菌感染。,HIV急性感染,皮肤表现,口腔毛状白斑（EB病毒感染）,口腔毛状白斑,带状疱疹,单纯疱疹,生殖器疱疹,尖锐湿疣,寻常疣,坏死性皮下感染,痈,隐球菌病,口腔念珠菌病,脂溢性皮炎,寻常型银屑病,结节性痒疹,卡波氏肉瘤,卡波氏肉瘤,艾滋病淋巴瘤,组织孢浆菌病,马尔尼菲青霉菌病,PCP (治疗前),肺卡波氏肉瘤,弓型虫脑病,脑淋巴瘤,CMV视网膜炎,CMV视网膜炎,WHO 1993年的诊断标准,按临床表现可分为A、B、C三类，结合T4淋巴细胞计数，又可进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3九个等级，A3、B3和所有的C期病人为艾滋病病人。,HIV/AIDS的诊断标准（1993年）,AIDS的诊断标准（1993年, C组）,治 疗,目前仍无根治HIV感染的药物抗病毒治疗（HAART）关键预防和治疗机会性感染支持疗法以及心理关怀,抗HIV病毒药物,现有四类抗逆转录病毒药物可供使用核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）蛋白酶抑制剂（PIs）融合抑制剂(T20)抗逆转录病毒药物的作用部位NRTIs和NNRTIs作用在逆转录酶PIs作用在蛋白酶融合抑制剂在膜融合,核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）,齐多夫定 (Zidovudine， AZT)双脱氧肌苷 （Didanosine,ddI，Videx双脱氧胞苷 （Dideoxycytidine,ddC，Zalcitabined4T(Stavudine,d4T,Zerit)拉米夫定（Lamivudine,3TC,Epivir）ABC(Abacavir,ABC,Ziagen)阿巴卡韦 (Abacavir)双汰芝(Combivir),非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）,Nevirapine (奈韦拉平 ）Efavirenz（Stocrin，施多宁）,蛋白酶抑制剂（PI）,itonavir Indinavir(Crixian,佳息患) Lopinavir/Ritonavir（Kaletra，克立芝）,强效联合抗病毒治疗方案,一线推荐方案AZT（或d4T）3TCEFV（或NVP） 替代方案AZT（或d4T）3TCIDVddId4TEFV（或NVP）AZTddIEFV（或NVP）,抗病毒治疗时机(CDC),有HIV/AIDS的明确症状；CD4细胞计数50,000拷贝/ml.,抗病毒治疗时机(WHO),有HIV/AIDS的明确症状；CD4细胞计数200/mm3,抗病毒治疗存在的问题,不能根除体内的HIV需要长期服用药物的毒副作用昂贵的药价耐药性,抗HIV病毒治疗的目标,病毒载量下降，使血浆中HIV-RNA50cp/ml。长期抑制病毒减少耐药的发生免疫功能可得到重建或部分重建。被推荐的联合疗法一般至少三联药物的组合,“四免一关怀”政策,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感