临床膳食疗法

第三节 临床营养,一、基本膳食,普通饭软饭半流质流质,适用于体温正常或接近正常、无咀嚼及消化功能障碍以及疾病恢复期的病人，即在饮食上无特殊要求及不需对任何营养素进行限制的病人，如眼科、骨科、妇科的病人。在医院膳食中，此类饮食占大多数。,适用范围：,(一)普通饭（normal diet）简称普食。,1要达到平衡饮食的基本要求，即饮食中能量充足，各种营养素种类齐全、数量充足、比例恰当，与机体需要保持平衡。一日总能量为22002600kcal，蛋白质为7090g，占总能量的12%14%，其中动物蛋白和豆类蛋白最好占30%40%以上；,饮食原则:,2保证一定的食物体积，有一定的充盈感；3少用难以消化的食物；不用油煎炸食物；避免使用辛辣、刺激性大、过分坚硬以及产气过多的食物；其它要求与健康人饮食相似；4食物品种多样化，烹调上尽可能做到色、香、味、型俱佳。一日三餐，合理分配。,软质饭（soft diet）质软，比普食更易消化。,(二)软质饭,适用于轻度发热、消化不良、咀嚼功能欠佳而需进食质软、少渣、块小食物的病人、恢复期病人、老人及幼儿，也可作为术后病人的过渡饮食。,适用范围：,1平衡饮食，要求基本上与普食相同，总能量可略低于普食，为20002400kcal，蛋白质按正常摄入量供给；2注意食物的制备及烹调方法，主食要制软、制烂，可选用软米饭、馒头、面条、包子、饺子等，副食原料肉与菜类要剁碎、制软；,饮食原则：,3每日可安排34餐；4食物应少含膳食纤维及较硬的肌肉纤维，按上述方法进行制备和烹调；禁用刺激性强烈的调味品，如辣椒、芥末、咖喱粉、胡椒等；不宜食用硬果类食物如核桃仁、花生仁等；禁用油煎炸的食品。,半流质（semi-liquid diet）比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。,（三）半流质,适用于高热、身体虚弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、鼻、咽、喉术后病人，咀嚼吞咽困难的病人，手术后的病人及刚分娩的产妇等。,适用范围：,1营养适量，全天总能量为15001800kcal，蛋白质及其它营养素应尽量达到中国营养学会推荐的参考值；2食物呈半流体状态，易咀嚼、易吞咽、易消化。主食可选用面条、馄炖、稀饭、面片、面包、蛋糕、藕粉等。,饮食原则：,副食中的肉类宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，鸡肉可制成鸡丝、鸡泥，鱼制成丸，虾取仁，蛋类除不用油煎炸外，其它烹调方法均可，豆类宜制成豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干等，蔬菜类可食用少量切碎的嫩菜叶，另外可添加菜汁、果汁以弥补维生素与矿物质的摄入不足；,3由于半流质饮食含水量较大，因此在餐次安排上应少量多餐，每日宜5餐。主食定量，全天不超过300g；4禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品，禁用刺激性调味品，不宜采用油煎炸、烧烤等方法烹调食物。,流质（liquid diet）是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，较半流质更易吞咽和消化。,（四）流质,适用于高热、口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度衰弱的病人。,适用范围：,普通流质（popular liquid diet）清流质（clear liquid diet）浓流质（thickened liquid diet）冷流质（cold liquid diet）忌胀气(忌甜)流质（blenderized liquid diet）扁桃体术后最初2d内宜进冷流质，食管及胃肠道大手术后宜进清流质，口腔术后吞咽困难者宜进浓流质，腹部手术后宜进忌胀气流质，以免引起胃肠胀气。,1饮食制备要求易于吞咽、易于消化，无刺激性；2此种饮食为不平衡饮食，每天总能量仅为800kcal左右，清流质则更少，故仅能短时间应用，常作为过渡期膳食食用，原则上应同时辅以肠内或肠外营养，以补充能量和营养素的不足；,饮食原则：,3应选用营养密度高的食品，如奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、果汁等，并可加入适量的油脂如奶油、黄油、花生油等以增加能量的摄入。清流质饮食宜选用不含任何渣滓及产气食品，比普通流质更清淡，禁用牛奶、豆浆，可用薄藕粉、稀米汤、过箩菜汤、肉汤等；,4少量多餐，每日可供67餐，每餐液体量为200250ml，有咸有甜，咸甜相间；5禁用一切非流质的固体食物、多膳食纤维的食物等；禁用有刺激性的食品、调味品。,浓流质以制成无渣较稠的流体为宜，可用吸管吸吮，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉、奶糊等；冷流质饮食可选用冷的、无刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷豆浆、冷米汤等；忌胀气流质应忌用蔗糖、牛奶、豆浆等易产气的食物；,二、 治疗膳食,营养和医疗、护理、药物一样，成为临床综合治疗的重要组成部分,医院里的营养科被称为“第二药房”，其主要职责是促进治疗膳食在综合治疗中的合理应用。,治疗膳食要求做到“四要”：符合营养治疗要求、经常变换烹调方法、符合卫生标准、注意食品保暖。,1. 限制性膳食2. 增强营养素膳食3. 特别制备膳食4. 药膳,（一）类型,（1）低能量膳食,（二）适用范围及配制要点,1、限制营养素膳食,适用对象 需减重者，糖尿病，高脂血症、冠心病等膳食要求 1500-1800kcal/d，蛋白质1g/kg, 碳水化物占能量的一半，限脂限盐，多蔬菜,（2）低蛋白膳食,适用对象急、慢性肾炎、慢性肾功衰、尿毒症及肝功能衰竭者膳食要求蛋白质40g/d,2、增强营养素膳食,（1）高能量膳食,适用对象 消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病膳食要求 每日增加300kcal,.适用对象营养不良、消耗性疾病、术前后、孕妇和乳母.膳食要求蛋白质100120g/d,（2）高蛋白膳食,（1）少盐膳食,适用对象肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心功不全、浮肿膳食要求盐2g/d,3、特别制备膳食,（2）低纳膳食(限盐，禁用含纳量高的食品),适用对象肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心功不全、肝硬化、浮肿膳食要求盐500Mg/d 少食加碱的馒头、面条等食物,(3）无盐膳食,适用对象肾功衰、尿毒症、心衰、肝功衰、浮肿膳食要求禁用盐及含盐食品，可用钠量50mg的食物,（4）少渣膳食,适用对象腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期肠结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉曲张者膳食要求 膳食纤维的低、细软、无刺激的食物,（5）无渣膳食,适用对象腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期肠结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉曲张者膳食要求 选用低膳食纤维的食物，消化后无渣,(6）高纤维膳食,适用对象便秘、误食异物、冠心病、高脂血症、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、大肠癌膳食要求增加膳食纤维丰富的食物,（7）低脂膳食,适用对象胆囊、胆道、肝脏、胰腺疾病及腹泻患者，肥胖症，高脂血症、各种吸收不良综合征、动脉粥样硬化、冠心病膳食要求脂肪30g/d,(8）低胆固醇膳食,适用对象高血压、动粥、冠心病、肥胖、高脂血症、胆石症、吸收不良综合症膳食要求胆固醇300mg/d,（10）管饲膳食,适用对象昏迷、急性咽喉梗阻、喉外伤、食道或胃肠道术后、拒食的精神病患者膳食要求混合奶或要素膳,.适用对象管饲膳食的患者、术前、术后需改善营养状况的患者、放化疗肿瘤患者、低位肠瘘、克隆病、溃疡性结肠炎、短肠综合征、烧伤.膳食要求要素膳由要素干粉、脂肪乳剂和水按照一定比例调制而成的流质食物。用前需加温至3840度，滴速由40滴分到6080滴分，浓度也由低到高。,结束,4、要膳,要素膳是一种营养素齐全、溶水后不需或稍经消化即可吸收的无渣膳食。它以氨基酸或蛋白质水解物为氮源，以葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精作为主要能源，脂肪含量不等，分为低脂和高脂两种，同时还含有充足的维生素和矿物质。,第三节 临床营养评价与营养治疗,一、基本方法,(一)人体测量法,病人体重在标准90%以上者，营养正