护士分级管理及临床实施

护士分级管理与实践,滁州市第一人民医院护理部 辛 玲,20112012年 护理工作模式的改革整体责任制护理,2012年 护士管理体制的改革岗位管理,指导思想和基本原则,五项重点工作任务,实施岗位管理的必要性,提 纲,相关工作任务要求,一、实施岗位管理的必要性,（一）是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效机制的关键举措。,优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供全程、全面、专业化和人性化的优质护理服务。在这一过程中，无论是护士的岗位设置、人员配置，还是绩效考核、分配激励机制，都需要加强顶层设计，形成制度安排，建立长效机制,突出问题,这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。,（二）是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展 的有效途径,指导思想 贯彻落实公立医院改革任务要求，在改革临床护理模式的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排。,二、指导思想和基本原则,岗位管理,岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训职业发展,（二）基 本 原 则,基础：改模式-责任制整体护理核心：建制度-建立岗位管理制度目标：促发展-护士队伍健康稳定发展,1、改 模 式,实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。,病人,责护,倒班护士,处置护士,主班护士,治疗护士,流水线式以护士为中心的分工护理,病人,责护,倒班护士,处置护士,主班护士,治疗护士,向心式 的以患者为中心的分工护理,2,护士的工作模式存在问题,责护2,责护3,5人,责护1,责护4,责任制,7人,10人,10人,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,平均每名护士管8_10人,2、建 制 度,按岗聘用,竞聘上岗,竞聘上岗,按身份管理,3、促 发 展,遵循公平、公正、公开的原则， 建立、完善护理岗位管理制度， 稳定临床一线护士队伍， 保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。,三、工 作 任 务,科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益,（一）科学设置护理岗位 意义,3.护士任职条件,概 要,护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上,1、岗 位 设 置 分 类,院长助理兼护理部主任质量管理副主任教学科研管理副主任科护士长病区护士长急诊室护士长门诊护士长等,护理管理岗位,护理部 护士长,普通病区N0-N4护士急诊抢救室护士血透室护士病区质控护士专职专科护士麻醉复苏室护士手术室N0-N4等,临床护理岗位,其他护理岗位,护理部 护士长,直接服务患者,供应室护士配置中心护士院感护士营养护士等,间接服务患者,某医院岗位分类管理,直接提供临床护理服务并常规轮值夜班的岗位。,临床各病区急诊科手术室ICU，等,为病人提供非临床护理的辅助性服务、管理及技术岗位。,供应室门诊部预防保健科体检中心医技部门，等,非临床一线护理,临床一线护理岗位,某医院岗位分类及界定方法,24h连续性服务,临床各病区急诊区（含观察室）手术室,不需常规值夜班,门诊供应室内窥镜室血液透析中心高压氧，等,非 夜 班 岗,夜 班 岗,助理,一级,二级,三级,护士长,责任护士,护理人员岗位分级,护理人员岗位分层管理,病区岗位,1、明 确 岗 位 职 责,1、 按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位。 2、明确岗位职责和任职条件。 3、建立岗位责任制度，提高管理效率。,护理人员岗位职责,1、交班、查房2、巡视、观察、评估3、专科护理4、重症护理5、现场抢救6、检查、转运、交接7、康复指导 、健康教育8、患者、家属沟通9、护理质量改进10、培训11、病房管理,全面了解患者的病情做好患者的评估，随时巡视，保证患者安全胜任专科领域护理独立完成疑难、复杂病例的护理熟练指挥、协调完成现场抢救负责手术、检查、转科患者的评估，并做好交接做好入院、住院期间、出院患者健康教育路径主动向患者家属介绍全天生活、饮食、治疗等情况 患者满意度90%协助护士长完成持续性护理质量改进组织护士及护生培训协助护士长做好病房整体管理,岗位职责,工作标准,护理人员岗位职责,2、明 确 任 职 条 件,根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同 护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。,岗位任职条件三级技术护士,基本条件岗位工作能力及技术水平岗位聘用考核标准,学历：大专及以上学历,资历：主管护师及以上职称,全科护士基本条件可破格,岗位任职条件三级技术护士,具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力,能熟练指挥协调现场抢救,能够为危重患者提供治疗给药、监测生命体征及病情等护理措施,熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理,能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作,2、岗位工作能力及技术水平要求,岗位任职条件三级技术护士,有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析,协助教学及带教老师完成临床教学，承担教学任务,协助护士长完成持续性护理质量改进及病房整体管理,协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标,能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径,具备与患者及家属良好的沟通能力,2、岗位工作能力及技术水平要求,岗位任职条件 三级技术护士,1基本条件学历：大专及以上学历资历：护师及以上职称,完成医嘱确认、打印，通知责任护士及时执行各项医嘱,能够负责治疗用药前的准备工作,能够做好医嘱查对制度的落实,负责各种物品、药品的申领及保管，保证固定数量准确、无过期,1,2,3,4,岗位任职条件 二级技术护士,2岗位工作能力及技术水平要求,学历：大专及以上学历,资历：护士及以上职称,合同护士阶段考核合格者,岗位任职条件一级技术护士,2岗位工作能力及技术水平要求,具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力,能够熟练配合现场抢救并掌握相关的专科护理技能,能够胜任一级、二级护理患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作,岗位任职条件 一级技术护士,2岗位工作能力及技术水平要求,具备与患者及家属良好的沟通能力,具有个案病例分析的能力发现问题解决问题,工作达标：完成一级护理患者500例次/年，完成个案病例分析4次/年，患者满意度90%,能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径,岗位任职条件 一级技术护士,各层级护士岗位任职条件比较,三级,二级,一级,助理,病危患者、一级护理、患者全程护理,观察、评估,转运、交接,护理质量改进,病房管理,治疗、用药前准备,出院、转科医嘱、文件,物品、药品保存管理,一、二级护理患者全程护理,二、三级护理患者全程护理,交班、医疗查房,康复指导、健康教育,观察、评估,转运、交接,康复指导、健康教育,现场抢救,确认、核对、打印医嘱,观察、评估,转运、交接,康复指导、健康教育,配合抢救,交班、医疗查房,严格医嘱查对制度,相关专科护理,传达医嘱至责护,专科护理,重症护理,教学培训,（二）合理配置护士数量,概 要,1、满足需要 动态调整,（1）按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。 其中，临床护理岗位考量的因素有：岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等。目的合理配置、动态调整，保障护理质量和患者安全。,2、合适配比,普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。,中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）,三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1,基于患者病情、病种护理工作量、患者数量、治疗护理量床位使用率、平均住院日；护理职责、工作模式和服务标准；护士能力水平、工作经验、休假系数等；支援系统；等等,护士配置原则：,（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级） 工作量指数，如： 类：监护病房 类：一级护理患者高于60%的病房 新生儿病房 类：其他（3）人力调配的弹性度,病房护士配置原则：,岗位护士配置：,岗位性质工作量岗位风险岗位能力要求,配置原则,病区人员配置依据：实际护理工作时数级别护理数、抢救病人数平均住院日手术量和手术类别出入院数护士能力层级,护理人力资源配置教学建模和软件开发,3、科学排班,需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。,医院排班原则,以病人为中心 弹性排班 人性化原则 合理搭配原则 计划性排班 统一的排班表格式 统一的班次名,-护士岗位分类式排班,设置关键岗位（主管护师、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；,模式一,责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜:21:00-8:00按4人轮班平均32.25h/w,（三）完善绩效考核制度,概 要,3、实行岗位绩效工资制度,1、建立考核制度,医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。 考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。,各临床护理质量标准,手术室护理质量标准,急诊室护理质量标准,供应室护理质量标准,口腔门诊护理质量标准,门诊部护理质量标准,各临床科室护理工作量,护士长素质标准,护理人员素质量化管理,护理质量标准,护理人员素质标准,护理人员档案,护士素质标准,护理助理素质标准,人员概况,考勤登记,操作考核,理论考核,论文登记,奖惩事迹,教学概况,继续再教育登记,政治态度职业道德团结协助仪表仪态,工作态度劳动纪律请假制度,病区管理100分 消毒隔离50分急救管理50分 基础护理50分特I级护理50分 整体护理100分 各种表格100分,德 能 勤 绩,职业道德,业务水平,工作业绩,护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况,护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况,护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力,2、明确考核内容,3、实行岗位绩效工资制度,实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。,综合考核三级技术护士,符合标准自愿报名的护士进行综合考核,考核内容,理论考试,群众、护士长测评,自2003年开始制定考核评价体系，每两年一周期，持续质量改进，实现科学化进阶管理。,已修订五版,内容全面,形式多样,科学、合理,考核形式,考核内容,理论考试、综合考核、群众测评、护士长测评,临床实践能力、岗位工作能力、健康指导、患者满意度,考核标准,综合考核三级技术护士,持续改进,综合考核三级技术护士,经多次修订2011年三级技术护士临床工作能力考核标准：,1、临床实践能力（30分）,2、岗位工作能力（40分）,3、健康指导 （20分）,4、患者满意度 （10分）,综合考核三级技术护士,1、临床实践能力（30分）,掌握岗位职责 实施责任制 落实整体护理,掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗用药、饮食及生活自理能力、心理、社会家庭等,岗位职责,患者情况,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,（1）全程护理质量,（2）患者安全管理,（4）护理文件书写,（3）危重症护理,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,综合考核三级技术护士,2、岗位工作能力（40分）,综合考核三级技术护士,3、健康指导 （20分）,做好患者入院教育及评估介绍责任护士,向患者介绍病房环境、住院须知、探视制度等医院相关制度,（1）入院教育,综合考核三级技术护士,3、健康指导 （20分）,正确评估患者健康知识水平,进行入院、手术前后、出院等健康教育，讲解全面，内容准确，语言清楚，通俗易懂,（2）临床健康教育路径,患者了解自己疾病相关知识及用药注意事项等,综合考核三级技术护士,4、患者满意度 （10分）,综合考核三级技术护士,4、患者满意度 （10分）,1-5分，共10个条目,综合考核三级技术护士,（四）加强护士岗位培训,概 要,1、完善培训制度,根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能